小儿常见病鉴别诊断

2020年10月15日发(作者：潘玮柏)
鉴别诊断：
1.流行性感冒：由流感病毒、副流感病毒引起，有明显的流行史、局部症状较 轻，全身
症状较重，常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛，病程较长。该患儿发热1天，无上述症状，可除外。

2、急性传染病早期：上感常为各种传染病的前驱症状，应结合流行病史、临床 表
现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变 加以鉴别。

3. 上呼吸道感 染为各种病原引起的上呼吸道炎症，为小儿最常见疾病，年长儿症
状较轻，婴幼儿较重。患儿局部症状主 要表现为鼻塞、流涕、干咳、咽部不适。全身症
状为发热、烦躁不安、头痛、乏力等。体检可见咽部充血 、扁桃体肿大。浅表淋巴结可
触及肿大，肺部听诊一般正常。

4. 支气管肺炎 是小儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发，最常见细菌和病
毒感染 ，也可由病毒、细菌混合感染。 起病多数较急，主要临床表现为发热、咳嗽、
气促、呼吸困难及肺部固定中细湿罗音。胸片有助于诊断。

5. 过敏性紫癜：为小血管炎为主要病变，临床特点为血小板不减少性紫癜，多 见
四肢及紫癜，对称出现，以伸侧较多，初起为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，
数日后 转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退，常伴关节肿痛，腹痛、血便和蛋白尿。辅助
检查协助诊断。

6．水痘：本病为水痘-带状疱疹病毒引起的具有传染性极强的儿童期出疹性疾病，
临床上以发热、全身不适、食欲不振，初起于躯干部，继而扩展至面部及四肢，四肢末
端稀少，呈向心性 分布，开始为红色斑丘疹或斑疹，数小时后变成椭圆形水滴样小水泡，
周围红晕为特征，该患儿无上诉症 状，皮疹特点与之不符，可除外。

7. 过敏性皮炎：为接触某种过敏物质或无明显诱因引 起患儿全身皮肤红肿，瘙痒，
严重者可出现心慌、气短、呼吸困难、腹痛、便血等，查体全身皮肤红肿， 有时可见斑
丘疹，肺部听诊可闻及喘鸣音。

8. 母乳性黄疸：可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸进入患儿肠内，使肠道内未结合
胆红素生成增加有关，可分 早发性及晚发性，早发性黄疸出现时间出生后3-4天，晚发
性则出生后6-8天，血胆红素以未结合胆 红素为主，无论早发性或晚发性一旦停母乳或
改配方奶48-72小时，黄疸即可明显消退。

9. 婴儿肝炎综合征：常是病理性黄疸延长，超过二十八天，多种原因所致，血
中以结合胆红素增高为主，转氨酶异常，肝、脾可肿大， 该患儿母乳喂养，谷丙转氨
酶、谷草转氨酶均正常，目前可排除此病，需进一步确诊。

10.梗阻性黄疸：多由先天性胆道畸形引起，出生后1—2周或是3—4周出现黄疸
逐渐加深，大便变为白陶土色，尿色变深黄，肝大质地硬，直胆高，肝功异常，出现营
养和发育降低。
11. 疱疹性咽峡炎为上呼吸道感染的特殊类型，多为柯萨奇病毒感染引起，患儿
主要表 现为高热、咽痛、 流涎、厌食、呕吐等。体检可见咽部充血、咽颚弓、软腭、
悬雍垂可见数个及数十个灰白色疱疹，周围有 红晕。

12. 化脓性扁桃体炎：病原体为链球菌感染，好发于夏季,急起高热 ，咽痛、流延、
厌食、呕吐等，查体:咽充血,双测扁桃体Ⅱ
0
度大,表面有脓栓，血 象高，CRP﹙+﹚。

13. 支气管哮喘：是儿童最常见的慢性呼吸道疾病， 其症状以咳嗽、喘息为主，
阵发性发作，以夜间和清晨为重，发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼 吸困难，
呼气相延长伴有喘鸣音，体格检查可见桶状胸、三凹征、肺部满布哮鸣音。结合肺功能
检查及胸部X线检查可确诊。

14. 急性痢疾：夏季发病。大便次数多，含粘 液、脓血，里急后重，多伴有高热
等感染中毒症状。粪便检查可见脓细胞，细菌培养阳性。但必须注意菌 痢偶尔亦可引起
肠套叠，两种疾病可同时存在或肠套叠继发于菌痢后。

15. 过敏性紫癜：有阵发性腹痛，呕吐、便血，由于肠管有水肿、出血、增厚，
有时左右下腹可触及 肿块，但绝大多数患儿有出血性皮疹、关节肿痛，部分病例有血尿，
该病由于肠功能紊乱和肠壁血肿，亦 可并发肠套叠。

16. 手、足、口病：表现为口腔内及手足心、臀部可见数个 疱疹，多有发热，有
手足口病流行病史及接触史，血查柯萨奇病毒或EV71IgM-Ab（+）。

17. 中枢神经系统感染：临床特点为发热，头痛，呕吐，烦躁，多次惊厥。嗜 睡，
昏迷，前囟隆起，颈项强直，头颅CT及脑脊液有改变。

18. 疱疹性口炎：也表现为急起高热、咽痛，流涎、厌食、呕吐等；查体可见咽
部充血，灰白色疱疹出于咽腭 弓、悬雍垂、软腭等处可见外于口腔其他部位亦有分布。

19. 小儿腹泻病： 是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为
特点的常见儿科消化道疾病。可有食欲 不振、溢乳、恶心、呕吐、大便次数增多及大便性状
改变，解稀便，水样便、黏液便或脓血便等胃肠道症 状：。以及发热、烦躁、精神萎靡等全
身症状：，严重者可致脱水，代谢性酸中毒，电解质紊乱。根据发 病季节、临床症状暂不考
虑此病。

20. 消化性溃疡：可发生于儿童期的任 何年龄，以学龄儿童发病率最高，男女发病比
为(2-3)：1。依发病部位可分为胃溃疡、十二指肠溃 疡、食道溃疡、吻合口溃疡等，起病多
急骤，常无特异症状，多以穿孔、出血就诊，婴儿早期哭闹，拒食 ，很快发生呕吐，呕血及
便血，年龄较大的儿童可有脐周及上腹胀痛、烧灼感等，上消化道内镜检查、胃 肠X线钡餐
造影有助于鉴别。

21. 先天性肥厚性幽门狭窄：指幽门环肌增生、 肥厚使幽门管高度狭窄而引起的上消
化道不完全梗阻性疾病。典型症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐，胃 蠕动波和右上腹肿块。
重者可有消瘦、脱水及电解质紊乱。腹部B超和X线钡餐有助于鉴别。

22. 肠套叠：是指部分肠管及其肠系膜套人邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴
幼儿时 期最常见的急腹症之一，多见于4-10个月的婴儿，春秋季多见。常见原发性肠套叠
按发生部位可分为 ：回盲型、回结型、回回结型、小肠型、结肠型。主要临床表现为腹痛、
呕吐、血便、腹部包快等，腹部 B超、钡剂灌肠有助于鉴别。

23. 胃炎：是指由物理、化学性或生物性有害因子作用于 人体，引起胃黏膜发生炎症
改变的一种疾病，可分为急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎。常见的临床表 现有上腹饱胀、
疼痛、恶心、呕吐，呕吐物可带血，纤维胃镜检查有助于鉴别。

24. 中毒型细菌性痢疾：是急性细菌性痢疾的危重型，由痢疾杆菌引起的急性肠道传
染病。 我国以福氏志贺菌引起者多见。多见于2-7岁体质较好的儿童。发病季节以夏秋季多
见，常有不洁食物 史，突起高热，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多
不明显甚至无腹痛与腹泻；也有 在发热、脓血便2-3d后始发展为中毒型。大便常规、细菌
培养、血象有助于鉴别。
25.生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹
泻，除大便 次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。可能为乳糖不耐受的一种
特殊类型，添加辅食后， 大便即逐渐转为正常。

26.坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热 ，大便暗红色糊状，
渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩 张，肠
间隙增宽，肠壁积气等。
27. 急性支气管炎：是由于各种致病原引起的支气管黏膜 感染，婴幼儿多见，常继发于
上呼吸道感染或为急性传染病的一种表现，以咳嗽为主要表现，常有发热、 呕吐及腹泻等，
双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干罗音和粗中湿罗音，有时也有呼吸困难，与肺炎 有
时不易区别，可按肺炎治疗，支气管炎胸片可见肺纹理增粗，肺炎则可见片状或絮状阴影。

28.毛细支气管炎：是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，主要有呼吸道合胞病毒感染
引起。 本病发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特
点，肺部可闻及呼气 相哮鸣音，亦可闻及中、细湿罗音，病程一般为1～2周。外周血白细
胞总数及分类大多在正常范围，胸 片有助于鉴别。

29. 原发性肺结核：该病患儿有午后低热，乏力、盗汗、体重不增及结 核中毒症状，或
有结节性红斑、疱疹性结膜炎等结核过敏，X线检查可见肺内淋巴结相对较大而肺部感染 灶
较小，甚至可见肺内原发病灶、及肺内淋巴结炎、淋巴管炎双极哑铃性表现，PPD试验阳性。
该患儿无结核中毒症状，可排除。

30.
急性会厌炎：主要表现为全身症状寒 战、高热吞咽困难发生很快，重者饮水呛咳，
呼吸困难以吸气性为主，伴有高音调吸气性喘鸣及呼气性鼾 响。查：会厌舌面粘膜充血、肿
胀，或水肿如球，多以一侧为重。

31.支气管异 物：异物吸入后，可使支气管部分或完全阻塞。导致肺气肿或肺不张。引
起肺部炎症，根据异物吸入史， 突然出现呛咳、 胸片等确诊，该患儿排除此病。

32.心源性哮喘：为右心衰的表现，基 础疾病为先心病、风心病、阵发性室上速，病毒
性心肌炎所致心肌损害，听诊心脏奔马律、肺部可闻及干 湿罗音及喘鸣音。触诊肝大，心电
图可有改变.

33. 胃食管返流病：该病患儿 有咳嗽症状，有时剧咳，但多发生于夜间，症状大多出现
在饮食后，喂养困难，部分患儿伴有上腹部或剑 突下不适，胸骨后烧灼感，胸痛，咽痛等，
患儿除引起咳嗽外号可以导致窒息，心动过缓，可导致患儿生 长发育停滞或延迟，而此患儿
无此临床表现故可排除此诊断。

34.原发性肺结核 ：该病患儿有午后低热，乏力、盗汗、体重不增及结核中毒症状，或
有结节性红斑、疱疹性结膜炎等结核 过敏，X线检查可见肺内淋巴结相对较大而肺部感染灶
较小，甚至可见肺内原发病灶、及肺内淋巴结炎、 淋巴管炎双极哑铃性表现，PPD试验阳性。
该患儿需行PPD试验进一步明确诊断。

35. 疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏季,急起高热，咽痛、流延、
厌食 、呕吐等，查体可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等出有2-3mm大小疱疹，周围
有红晕，疱疹破 溃后形成小溃疡。 此患儿咽峡部可见脓苔，故除外此病。

36.白喉：由白喉杆菌引起的 急性呼吸道传染病。临床特点为咽、喉或其他部位发生不
易剥脱的灰白色假膜。外毒素吸收后，可引起心 肌、肾脏、神经等全身中毒性损害。该患儿
与此病不符，可除外。

37. .急性 传染病（早期）：如：麻疹，在疾病早期可出现上感症状，同时可有结膜充血、
流泪、畏光及眼睑水肿， 麻疹黏膜斑，全身玫瑰色斑丘疹，患儿病史短，未出现上述疾病症
状，需进一步观察病情变化除外此病。

38. 川崎病 为免疫性疾病，病理变化为全身性血管炎。主要表现有发热，球结合膜充< br>血，口唇皲裂、粘膜充血，手足脱皮，皮肤红斑及颈部淋巴结肿大等表现，患儿目前除发热
外无上 述症状，且CPR不高，故暂不考虑该病。

39. 鹅口疮：为白色念珠菌感染在粘膜表面 形成白色斑膜的疾病，多见于新生儿和婴幼
儿，营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或类固醇激素的患 儿常见，多有产道感染或因哺
乳时奶头不洁及从污染的乳具获得感染。临床表现可见口腔粘膜表面覆盖白 色乳凝块样小点
或小片状物，可逐渐融合成大片，不易擦去，周围无炎症反应，强行剥离后局部粘膜潮红 、
粗糙，可有溢血，不痛、不流涎，一般不影响吃奶，无全身症状。重症则全部口腔被白色斑
膜 覆盖，甚至可蔓延至咽、喉头、食管、气管、肺等处，此时可危机生命，重症患儿可伴有
低热、拒食、吞 咽困难。

40. 消化性溃疡：指胃和十二直肠的慢性溃疡，也可发生在与酸性胃液相接 触的其他胃
肠道部位，学龄儿以十二指肠溃疡多见，主要表现为反复发作脐周及上腹部张痛、烧灼感，< br>饥饿时或夜间多发，严重者可出现呕血、便血、贫血，该患儿待出血停止后行相关检查以确
诊。
41.肠息肉：多见于婴幼儿，突发便血，鲜红色覆盖于大便之上，三天后出血可自行停
止，此 患儿不排除此病，需做肠镜排除。

42. 先天性肥厚性幽门狭窄：该病患儿出生后2-4 周呕吐，逐日加重并出现非喷射状呕
吐，自口鼻涌出，呕吐物未带凝块奶汁，无胆汁。查体中胃蠕动波常 见，右上腹可触到橄榄
大小，质地较硬肿块。腹部B超可明确诊断该病。该患儿目前暂不考虑此病，需进 一步观察。

43. 肠梗阻 主要临床表现，呕吐，腹痛，腹部可出现压痛，出现包块，腹 胀，停止排
气，排便。腹平片可见梗阻以上肠袢明显充气和扩张，梗阻以下结肠内无气体。该患儿症状< br>体征与之不符，可排除。

45.急性阑尾炎：临床表现为转移性右下腹痛，可伴有呕 吐，发热，查体右下腹麦氏点
压痛阳性，血常规：白细胞总数高，该患儿病情与之不符，可排除。

46. 上呼吸道感染（胃肠型）：该病患儿主要以上呼吸道感染为主如发热、咳嗽及鼻塞、
流涕等卡他症状，并发胃肠道症状（呕吐、腹泻），查体中可有咽部充血，大便常规未见异
常， 轮状病毒抗体阴性。该患儿与此病不符，可排除。

47. 肠套叠：该病患儿多发生于2岁 以下，起病之前有腹泻病史，患儿阵发性腹痛呕吐
血便腹部可触及包块，全身伴有发热、脱水嗜睡等全身 中毒症状。腹部B超可见套筒征。该
患儿目前不考虑此病，需密切观察。必要时行腹部B超检查。

48. 贲门失弛缓症：是指食管下括约肌松弛张障碍导致地食管功能性梗阻。婴幼儿表现< br>喂养困难、呕吐，重症可伴有营养不良、生长发育迟缓。年长儿诉胸痛和烧灼感、反胃。通
过X线 钡餐造影、内镜和食管测压等可确诊。

49. 肠蛔虫症：常有不固定腹痛、偏食、异食癖 、恶心、呕吐等消化功能紊乱症状，有
时出现全身过敏症状，驱虫治疗有效等可协助诊断。有吐。排虫史 ，粪便查找虫卵可以确诊。

50.肠痉挛：婴儿多见，可出现反复发作的阵发性腹痛，腹部 无异常体征，排气、排便
后可缓解。

51.心理因素所致功能性腹痛：是一种常见 的儿童期身心疾病。原因不明，与情绪改变、
生活事件、家庭成员过渡焦虑等有关。表现为发作性的腹痛 ，持续数十分钟或数小时而自行
缓解，可以伴有恶心、呕吐等症状，临床和辅助检查往往没有阳性发现。

52. 喂养不当：由于喂奶过多、过急，或人工喂养时将奶瓶内气体吸入为内，或喂奶后< br>体位放置不当等，均为新生儿呕吐的常见原因。如系喂养不当引起的呕吐，应防止喂奶过多
过急， 食后抱起婴儿，轻拍后背使积存在胃内的气体排出，呕吐即可停止。

53.幽门痉挛：多在 生后即出现间歇性不规则呕吐，非喷射性，量不多，无进行性加重，
偶见胃蠕动波，但右下腹摸不到肿块 。一般状况较好，无明显脱水、营养不良，B超检查无
幽门肌层肥厚，用阿托品等解痉镇静剂治疗，效果 良好。

54. 尿路感染：是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜 或组织
引起损伤（大多数为G-杆菌，如大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌；少数为肠
球菌或葡萄菌）。其中肾盂肾炎称上尿路感染，膀胱炎和尿道炎合成下尿路感染。新生儿、
婴幼儿尿路 感染临床症状多不典型，以全身症状如发热为主，患儿常拒食、呕吐、腹泻等。
年长儿常伴有腰痛和肾区 叩痛，肋脊角压痛等，同时尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛明显，
偶可见肉眼血尿。尿常规见白细胞、 红细胞，尿培养可见致病菌。

56. 急性肾小球肾炎：急性起病，多有前驱感染，以血尿 为主，伴不同程度蛋白尿，可
有水肿、高血压或肾功能不全等，该患儿目前不考虑此病，需需进一步检查 以明确诊断。

57.急性尿道综合征：临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿路刺激 症状，但清洁
中段尿培养无细菌生长或无意义性菌尿。该患儿尚需行相关检查以排除此病。

58.肾结核：是常见的肾特异性感染，在泌尿系统结核病中最多见，时有结核菌引起的慢
性、 进行性、破坏性的肾实质病变，原发病灶大多在肺，其次在骨关节及肠道。患儿早期可
无症状，随病情的 发展可出现尿频、尿急、尿痛、血尿和肾区疼痛；全身症状可有低热、乏
力、消瘦、贫血等。该患儿与之 不符，可排除。

59. .热性惊厥：该病患儿多有上呼吸道感染病史如发热、鼻塞、流 涕、咳嗽等。在体温
骤升期患儿出现全身性强直- 痉挛发作。发作时程数秒至10分钟，缓解后一切如常，不留神
经系统后遗症。

60. 上呼吸道感染以病毒感染最多见，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺
病毒等；病毒 感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，肺炎球菌、流感嗜血杆菌等；
支、衣原体也可以引起上 呼吸道感染。

61. 荨麻疹：为多种不同原因所致的皮肤黏膜反应性疾病。病因多见 过敏、自身免疫、
药物、食物、吸入物、感染、物理刺激、蚊虫叮咬等导致炎症介质（组胺、5-羟色胺 、激肽
等）释放，引起血管扩张、血管通透性增加、炎症细胞浸润。表现为时隐时现的、边缘清楚、红色或白色瘙痒的风团。

62. 川崎病：为免疫性疾病，病理变化为全身性血管 炎。主要表现有发热，球结合膜充
血，口唇皲裂、粘膜充血，手足脱皮，皮肤红斑及颈部淋巴结肿大等表 现，血象中PLT见进
行性增高，心脏彩超检查可见冠状动脉有扩张。该病主要防止发生冠状动脉损害如 ：冠状动
脉狭窄、血栓形成等。治疗无特效，主要静脉注射大剂量丙种球蛋白抑制炎症反应及口服抗凝剂防止冠状动脉病变。该患儿发热5天，双眼球结膜充血，口唇皲裂，血常规见血小板明
显升高， 但未见皮肤红斑、浅表淋巴结肿大及手足脱皮等表现，需进一步检查明确诊断。

63. 流行性感冒：由流感病毒、副流感病毒引起，有明显的流行史、局部症状较轻，
全身症状较重， 常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛，病程较长。该患儿病程短，无上述症状，
可除外此病。
< br>64.传染性单核细胞增多症：为EB病毒感染引起的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和
青少年， 临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞比例增多并出现单
核样异型淋巴细胞等为 其特征，EB病毒抗体阳性。该患儿未见肝、脾肿大，无淋巴细胞比
例增多及出现单核样异型淋巴细胞， 暂不考虑此病。

65. 咳嗽变异性哮喘：该患儿一般持续咳嗽大于1月，常在 夜间和清晨发作，运动、
遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，临床尚无感染征像，或经较长时间抗生素治疗 无效。常有
过敏史、家族哮喘病史，抗过敏及支气管扩张剂治疗有效。

66. 急性粟粒性肺结核：或称急性血行播散性肺结核，是结核杆菌经血行播散而引起
的感染，主要见 于小儿时期，尤其是婴幼儿，常在感染后3-6月内发生。临床表现为起病急，
突发高热（39-40℃ ），多呈稽留热，常伴寒战、盗汗、食欲不振、咳嗽、气促、发绀。约
50%患儿在起病时就出现脑膜炎 征象，部分患儿伴有肝脾及淋巴结肿大，常累及器官多，病
死率高。X线、肺CT有诊断意义。

67. 原发性肺结核：该病患儿有午后低热，乏力、盗汗、结核中毒症状或有 结节性红
斑、疱疹性结膜炎等结核过敏，X线检查可见肺内淋巴结相对较大而肺部感染灶较小，甚至可见肺内原发病灶、及肺内淋巴结炎、淋巴管炎双极哑铃性表现，PPD试验阳性。该患儿无
结核中 毒症状，排除此病。

68. 生理型腹泻：多见于6月以下婴儿，生后不久即 腹泻，除大便次数无其他症状，
食欲好，无呕吐，生长发育不受影响。

69. 面神经炎：多起病急骤，且很少有自觉症状。常临睡时毫无异常，晨起洗脸时不
能喝水、漱口或 自己无感觉而他人先发现口角歪斜等。临床多表现为:病侧面部表情肌瘫痪，
如前额纹消失、眼裂扩大、 鼻唇沟平坦、口角下垂、露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能皱额、
皱眉、闭目、鼓气；进食时常有病侧齿 颊间隙存留食物残渣、并常有该侧流涎。目前病因普
遍认为是面部缺血、缺氧导致面神经麻痹、发炎、甚 至坏死使面部肌肉不受大脑控制产生松
弛下垂。

70. 急慢性中 耳乳突炎：本病其中2-5%患儿可出现面瘫，是由于炎症对神经的侵犯
以及胆脂瘤或者肉芽组织对神经 的压迫所致，这类面瘫疾病急缓不一。根据病史、体检、体
力学与影像学检查可明确诊断。该患儿无中耳 炎症状、无听力改变，目前不考虑此病。

Hunt综合征：是由水痘-带状疱疹病毒 引起的多发性神经病变，表现为
突发性周围性面瘫：患侧耳痛，鼓膜、外耳道、耳廓疱疹，可伴有听力下 降，听觉过敏。全
身可有发热、口唇疱疹、淋巴结肿大等。该患儿病情与之不符，可排除。

72.格林-巴利综合征：可出现周围性面瘫，多有双侧性、对称性肢体瘫痪。脑积
液蛋白- 细胞分离现象是其特征性表现。该患儿排除此病。