妊娠期糖尿病诊断要点及注意事项

2020年10月15日发(作者：范鼎)

妊娠期糖尿病诊断要点及注意事项

妊娠期糖尿病属于比较常见的妊娠期 合并症或者并发症，但是患者并不一定都有明显的临床
症状表现，多数诊断还是要通过筛查得到确定。现 通过1例妊娠期糖尿病病例总结一下诊断
的要点，希望能引起我们对这个妊娠并发症的重视以及增强诊断 的正确率，有效的进行孕期
干预，减少因此而引起的母儿损害。
患者女，34岁。因孕9月余 ，腰腹胀痛4小时余于2019年01月20日00时15分步行入院。
患者平素月经规则，末次月经2 018-04-15，预产期2019-01-22，孕早期在医院建卡检查，
无剧烈早孕期反应。20 18年07月08日我院胎儿彩超示：宫内单活胎，约13周，胎儿NT
约2.2mm。孕期完善相关检 查，血常规、肝肾功、甲功五项、优生四项、乙肝两对半、血三
检、地中海贫血筛查、G6PD均大致正 常。产前筛查提示低风险。我院胎儿四维彩超大排畸
检查未见明显异常，孕20周自觉胎动至今，孕期否 认毒物、放射线等接触史，无发热、呕吐、
头晕、眼花、视物模糊、抽筋等不适；2018年10月04 日我院行OGTT（75克糖耐量试验）
检查血糖值分别为4.9-13.0-10.6mmolL，空 腹胰岛素、空腹C肽正常。予饮食调整血糖，
未用药物治疗，未系统监测血糖。孕中晚期无头晕、眼花， 无双下肢水肿，孕期体重增加14kg。
1月19日19：30左右开始出现腰腹胀痛，无阴道流血，无 阴道流液，现腹部胀痛变频而来
我科住院待产,拟“孕3产1孕39+5周先兆临产”收入院。既往史： 否认有“高血压病”、“糖尿
病”及“冠心病”史。否认有“肝炎”、“结核病”等传染病史，否认有重 大外伤、手术、中毒、输
血史。否认有药物及食物过敏史。预防接种史不详。G2P1，2012年12 月顺娩壹活男婴（体
重3.3kg），人流1次，其余病史无特殊。




入院时体格检查：T36.5℃，P88次分，R20次分，BP112880mmHg 身高160cm 体重64kg 。
一般情况好，心肺腹部以及神经系统查体均未及异常体征，无下肢 水肿。专科情况：宫高34cm,
腹围98cm,单胎头位，已入盆，不规律宫缩，胎心音140次分， 骨盆外测量各径线值正常，
阴查：宫颈未消，质软，居中，宫口未开，S-3，胎膜存。 入院前辅助 检查：胎儿B超示：
宫内妊娠，胎儿存活，单胎，晚孕，头位，胎儿双顶径9.3cm，腹围33.0c m，股骨7.1cm，
羊水最大暗区4.2cm，透声尚可，胎盘附着于前壁，厚度3.5cm，成熟度 Ⅱ级；SD=2.05。

入院诊断：1、妊娠期糖尿病；2、孕3产1孕39+5周头位先兆临产

入院后诊 疗经过：入院后查随机血糖为8.2mmolL，轮廓血糖空腹及三餐后血分别为：
5.8-6.3-1 0.0-4.7mmolL、糖化血红蛋白5.4%。其他肝肾功能检查等无异常。虽然有妊娠糖
尿病， 但是无明确的阴道分娩禁忌，予试产。于2019年01月20日21时57分宫口开全，
21时59分 头位顺娩壹活女婴，出生1分钟Apgar评分10分，体重3.5kg。会阴Ⅰ°裂伤，
予缝合，产时 经阴道失血约200ml。产后予头孢唑林钠预防感染。予2月24日出院。出院前
测空腹血糖值为4. 5mmolL，嘱其产后2~3个月复查血糖情况。

分析：对于这个产妇，既往无糖尿病史 ，孕期也无明显糖尿病症状，是在孕24周时做OGTT
检查时糖后1小时以及2小时血糖值分别为13 .0mmolL、10.6mmolL而诊断为妊娠期糖尿
病。因空腹胰岛素、空腹C肽正常，无明显糖 尿病三多一少症状，无羊水过多、胎儿发育过
大等表现，仅以控制饮食以调整血糖。虽然孕期未做规范监 测，但入院时进行血糖轮廓检查
结果均较理想，说明患者孕期血糖控制效果良好。胎儿无巨大儿表现。因 为糖尿病可以导致
免疫方面受影响，因此在产后给予患者抗菌素药物治疗，以预防产褥期感染的发生。患 者产
后恢复良好。

妊娠期间的糖尿病包括两种情况：孕前已有糖尿病的患者称为糖 尿病合并妊娠;妊娠后首次发
现和发病的糖尿病，才称为妊娠期糖尿病（GDM），占80%以上，大多 数GDM患者产后糖
代谢恢复正常,但20%-50%将会发展成现和发病的糖尿病。



这两种情况的诊断要点分别如下：

一 、糖尿病合并妊娠

1、孕前已经确诊患者糖尿病者。

2、存在糖尿病高危因素（GDM个 人史、肥胖、尿糖阳性、或有糖尿病家族史者）但孕前未
进行过血糖检查诊断的，首次产检时空腹血糖或 者随机血糖达到以下标准者，则应诊断为糖
尿病合并妊娠：空腹血糖≥7mmolL，或者HbA1C≥ 6.5%，或者75g糖OGTT2小时血糖（或
者随机血糖）≥11.1molL；孕期出现多饮多食 多尿，体重不升或下降，甚至并发酮症酸中毒，
伴血糖明显升高，随机血糖≥11.1molL者。

二、妊娠期糖尿病

在孕24周至28周期间，对未诊断为糖尿病的孕妇 进行GDM筛查。可以直接做75gOGTT，
也可以先行50g葡萄糖负荷试验，有异常再进行OGT T检查。

1、OGTT试验：空腹、糖后1小时、2小时三次血糖不超过5.1、10.0 、8.5（mmolL),任何
一点大于或者等于标准即可诊断GDM。

2、50 g葡萄糖负荷试验，测糖后1小时血糖：a、血糖≥7.8mmolL为阳性，需要进行OGTT
检查。 b 、 血糖≥11.1mmolL ，住院行血糖轮廓试验（空腹、三餐后2小时及睡前血糖），
空腹 血糖≥5.1mmolL，或任何一次餐后血糖≥11.1mmolL，可诊断GDM。如果不能诊断，
应再行OGTT试验。

在检验方面需要注意的事项：



1、尿糖测定 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。但尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈(约
10mmolL)，阴性不能排除糖尿病可能。并发肾脏病变时,肾糖阈升高,血糖升高但尿糖阴性。
肾糖阈降低时,虽然血糖正常但是尿糖可阳性。

2、血糖测定和口服葡萄糖耐量试验(OGTT ) 诊断糖尿病时必须用静脉血浆测定血糖，治疗< br>过程中随访血糖控制情况可用便携式糖计测定末梢血糖。如血细胞比容正常,血浆、血清血糖
数值 比全血血糖可升高15%。

OGTT应在无摄入任何热量8小时后,清晨空腹进行,成人口 服75g无水葡萄糖（葡萄糖粉是
83克），溶于200~300ml水中,5~10分钟内饮完,测定 空腹、饮糖水后1小时、2小时静脉
血浆葡萄糖。等等期间应静坐、禁烟。

3、如 下因素可影响OGTT结果的准确性:试验前连续3日膳食中糖类摄人受限、长期卧床或
极少活动、应激 情况、应用药物(如噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂、糖皮质激素等)、 吸烟等。
因此急性疾病或应激情 况时不宜行OGTT；试验过程中，受试者不喝茶及咖啡、不吸烟、不
做剧烈运动;试验前3天内摄人足 量碳水化合物;试验前3~7天停用可能影响结果的药物。

GDM产妇中有部分人会在产后 发生糖尿病，因此要注重产后随访，应该在产后6~12周随访，
行75g OGTT检测，测空腹及2 小时血糖,确定有无发展为糖尿病，正常值(WHO标准):空腹
血糖<6.1mmolL，糖后2小时 血糖<7. 8mmolL；空腹血糖≥7mmolL或糖后2小时血糖
≥11.1mmolL为糖尿病 ；介于之间为空腹血糖受损(IFG)和糖耐量受损(IGT)。异常者内分泌
科就诊，正常者建议每三 年进行一次随访。