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一位儿科医生写的儿童常见病症的注意事项

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-15 00:25

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2020年10月15日发(作者:司徒华城)
一位儿科医生写的儿童常见病症的注意事项
1. 急性发热: 儿童绝大多数急性发热是由 呼
吸道问题引起的,其中以病毒性感冒最常见,
理论上病毒性感冒不需要用抗生素,但是,由于国内空气质量和发达国家相差太多,在
感冒后期,容易合并细菌感染,尤其是5岁
以内 儿童,这时需要用抗生素。 如果孩子出
现发热,还要注意是否伴有其他症状,如果
同时有鼻涕 ,打喷嚏,眼结膜充血等,那么
一般来说就是感冒,如果伴有咳嗽,在早期
大多也是感冒的症状 ,儿童感冒发热的时间
绝大多数在3-5天,少数特殊病毒感染,发
热可以到5-7天(如疱疹 性咽峡炎等),极
端的可以到10天,感冒发热的头3天,不用
太在意,注意控制高热就可以了 ,个人经验
不需要用抗生素,发热超过5天,应该进一
步诊断检查,以排除其他问题。 很多儿 科疾
病在发热早期是诊断不出来的,病情的过程
本身就是很重要的诊断依据(如川崎病),所< br>以在疾病早期着急也没有用。感冒后期如果
出现咳嗽加重,应该加用抗生素。 发热初次
就诊时,医生一般都会开抗生素,但其实绝

大多数不需要马上用,可以根据医生对病情
的诊断自己作出判断。 现在很多医生在体检
后会告诉家长,孩子喉咙有点红,或者肺里
呼吸音有点粗,实际上这些描述往往表明医
生的体 检没有发现有价值的问题(上海的孩
子,咽部多少都有点充血,没什么问题。呼
吸音粗没有具体 标准,说明不了什么问题),
只是医生为了给自己留点后路的说法。如果
单单只有这些描述,可 以不用抗生素,注意
观察病情。 常见呼吸道疾病中,有2个病一
定要用抗生素:1. 急性扁 桃体炎,尤其是化
脓性扁桃体炎一定要静脉给药,2岁以内的孩
子,由于扁桃体还没有怎么发育 ,化脓性扁
桃体炎极少极少,4岁以后明显增多;2. 中耳
炎,一定要用抗生素。 2. 急性发热的处理:


婴幼儿由于体温调节中枢发育不完善,体温
波动大,很多时候,高热不和病情平行,就
是说高热不能表示病情严重,很多孩子体温
很高, 但精神不错。因此,对于高热不用太
着急,而且发热本身是人体的保护性反应。
儿童的基础体 温比成人高,所以发热的标准
也比成人高,具体的标准各家还不一样,最
科学的是和孩子平时的 体温比较,但很难做
到。一般来说腋表高于37.4度,肛表高于
37.8度,可以认为发热, 另外,由于人体早
晨的体温低,傍晚的体温高,也要具体分析。
对于39度(肛表)以下发热 ,可以不予处理
(有的书上的标准可能更高),注意观察其他
症状,多喝水。对于有惊厥病史的 孩子,退
热药需用的早,同时还要用抗惊厥药,防止
高热惊厥。 发热的处理主要有药物降温和 物
理降温。家庭的退热药目前主要有口服和肛
栓,口服的以”对乙酰氨基芬”和“布洛芬”为主 ,
商品名有很多,后者的持续时间比较长,有
的医生会说体温不是很高用对乙酰氨基芬,
很高的话用“布洛芬”,这样的说法不对,体
温不是很高就不要用退热药。但是如果要用,
量 一定要足,这2个药的安全范围很大的,
超过正常用量的10倍也没有看到明显副作用。
“对 乙酰氨基芬”的用量至少10mgkg,临床上
经常看到家长担心副作用,就尽量给孩子少
吃一 点,有时量差一点点,效果就没有,但
是剂量用足,降温效果就来了。“布洛芬”的
剂量位8- 10mgkg。 有很多复方的制剂或者
糖浆,需要家长细心研究一下具体的含量和
浓度,换算 一下,按体重算,不要按年龄算。
如果孩子对退热药一直不敏感的,还可以再
增加14剂量。退 热药用过会大量出汗,一
定要多补充水分 退热药也是比较容易引起药
物过敏的(另外2类是抗 菌素和抗癫痫药),
如果身上出现皮疹要十分警惕小心,严重的
药物反应会非常严重,甚至威胁 生命。 物理
降温:可以用老的热水袋(灌上冷水,一半
多一点),冰箱里冻一下,别结冰,上 铺薄毛
巾,放在脖子底下(不要放在头底下),让热
水袋弯过来包住脖子2侧,由于颈部血管在 2
侧,这样效果好。腹股沟,肘窝和膝关节后
面也可以用冰水袋覆盖,就是一定要在血管
经过的体表冷敷才有效果。


题外话:婴幼儿的静脉穿刺比较困难,很多< br>家长很担心输液的时候会被打好多针,会盯
着打针护士,其实这样的效果适得其反,任
何 人都是在放松的状态下才能比较好地发挥
自己的某项水平,当面对压力时,一般水平
都会打折扣 。外科医生一般不愿意给家人开
刀就是这个道理,内科医生有风险的操作也
不会给自己家人做。 家长盯着护士,无疑会
给护士压力,反而容易打不进,打静脉针很
多时候是凭感觉的,一紧张就 容易出错,尤
其是经验不足的护士。所以建议各位在孩子
打针的时候不要盯着护士,最好让护士 抱着
孩子在另外地方打,如果要家长配合,也不
要去看打针。医生自己孩子打针也不会去看护士打针的。 说件真事:一个男同事自己2
岁的儿子生病住院,需要颈静脉抽血,几个
护 士在病房里抓住哭天喊地的孩子操作,这
个医生在病房外面心疼得留眼泪,但是他不
会进去看儿 子,因为护士一紧张,操作失败
的话,吃苦的还是孩子。 3. 关于验血和拍
片: 儿 童常见的急性呼吸道疾病中,只有中
耳炎和化脓性扁桃体炎会有明显的细菌感染
的血象变化,其 他疾病很少能看到明显的血
象变化。在儿童,即使是气管炎,支气管炎,
明显血象变化的也很少 ,就是支气管肺炎,
绝大多数也没有白细胞明显升高。因此,初
次就诊,验血的意义不是很大, 但医生一般
都会要求(包括排片),主要还是为了保护医
生自己,如果经验丰富的医生没有要求 验血,
自己没有必要要求。 排胸片很多医院的报告
都会写:“肺纹理增粗”,其实绝大多数也 没
有太大问题,主要也是为了给医生的治疗留
有余地,如果给其他的儿科医生看,很多是
没有问题的,所以不用太担心。但是,有极
少数很重的肺炎,有时只有高热一个症状,
其他什 么也没有,体检也听不到湿罗音,胸
片可以明确诊断。因此,如果孩子只有高热,
而且体检也没 有发现,拍片还是很必要的。
辅助检查只能作为医生看病的参考,找一个
只得信任的医生是关键。


每个孩子患呼吸道疾病后的恢复情况,个体
差异很大,很大程度上和遗传有关,临床上
经常看到有的孩子很少感冒,感冒了不吃药
也很快好了, 有的孩子经常感冒,一感冒就
咳嗽,然后气管炎,非得输液才能控制。 一
般来说,过敏体质的 孩子(得过奶藓,出现
过喘鸣的),呼吸道的问题比较多,咳嗽容易
迁延不愈。 4. 咳嗽咳痰的观察和处理: 咳
嗽咳痰大多数是从感冒开始的,在初期绝大
多数是病毒性的,没有 特效药,不用太在意,
即使恢复很顺利,彻底痊愈至少也要7天以
上。 咳嗽主要观察频率和程 度,频率比较好
理解,程度比较难解释:一般来说,连声咳
(每次咳嗽都是连续几声)比单声咳 严重,
另外家长要仔细体会咳嗽的声音主要从哪个
部位发出,比较轻的咳嗽大多都是咽部附近
发出的咳嗽,随着病情的加重,可以感觉到
咳嗽声发出的部位会向下,感觉从气管或者
更深的地方发出,声音会比较发闷,这时往
往表明病变已经到气管了。 咳痰主要观察痰
液的粘 稠程度,幼儿不会吐痰,咳到口腔的
痰液都吞咽到胃里了,家长看不到痰液,需
要观察孩子每次 咳嗽时是否带有痰液的声音,
以及痰液是否容易咳出来,就是说,如果咳
嗽1-2声,痰的声音 就没有了,或者不咳了,
说明痰液不是很粘稠,容易咳出。相反,如
果咳嗽5-6声感觉痰液还 在气管里,那么表
明痰液比较粘稠。 上面说的需要家长自己慢
慢体会其中的差别,在病情不是 很重的时候,
医生的体检查不出什么的,最多听到呼吸音
有点粗,厉害一点听到一点痰鸣音,但 是如
果家长能说出比较详细的情况,可以给医生
的处理做参考。至少我很注重家长的叙述。 < br>幼儿的咳嗽咳痰普遍恢复比较缓慢,过敏体
质的孩子更是如此,所以家长不要太着急,
注 重观察病情的变化最关键,疾病始终是一
个动态的过程,不是慢慢好起来,就是慢慢
加重。


治疗咳嗽咳痰的药物大同小异,咳嗽糖浆,
儿童专用咳嗽糖浆的配方 和成人是有比较大
的差别的,里面止咳的成分极少,主要的化
痰消炎的,而且以中药成分多,服 用没问题,
成人的咳嗽糖浆最好不要给幼儿用,除非清
楚里面的成分。 化痰药现在多用“沐舒 坦”,
其实个人感觉老药“必嗽平”的效果更好(沐
舒坦是它活化物的提纯),价格极便宜,但 药
店很少有,医院里医生又不肯开。 使用化痰
药主要在痰液比较粘稠的阶段,目的是使痰液稀释容易咳出来,一般用5天左右,会明
显感觉咳嗽时痰液“松”了(参照前面的表述),
又少数还会同时感到痰液多了,如果感到痰
液多了,化痰药应该停用了,到了这个阶段
主要要 促使痰液排出,或者使痰液量减少。
婴幼儿咳嗽能力差,痰液不易排除,可以用
拍背,促进痰 液流动,具体方法:将手指并
拢,手掌轻微弯拢,形成掌心部分略凹陷,
轻轻拍背这样有共振的 效果,需要不同的体
位都拍,直立,平卧,侧卧,每次5-10分
钟。 香港产的“候枣散”有 比较好的消痰效果,
会使痰液减少,但是在咳嗽咳痰的早期使用
效果并不佳,建议在后期痰液比 较松的时候,
或者很长时间了,还有一点点痰消不掉的时
候使用。 有过敏体质得孩子,咳嗽咳 痰容易
迁延不愈,主要原因是气道容易有过敏性炎
症(抗菌素无效),加上幼儿的气道口径小,
气道周围软骨发育不全,容易导致气道痉挛,
产生黏液。加用点抗过敏药和支气管扩张药
很有必要。 抗菌素的使用:如果到了气管炎,
支气管炎,抗菌素还是要用的,临床上经常
看 到处理不及时发展程肺炎的。 抗菌素要用
就要足量,包括疗程,剂量太小,不能完全
杀死细菌 ,反而容易产生耐药菌,现在常用
的口服头饱类,说明书上的建议用量普遍偏
小,建议按照说明 书上的用量上限使用。 化
脓性扁桃体炎最好静脉给药,而且疗程要足,
一般用青霉素治疗2天 ,体温就会正常,很
多家长只愿意输液3天,其实这样治疗的不
彻底的,容易形成复发性扁桃体


炎,这样的孩子不少,身体一累就发热,肯
定是扁桃体的问题,输液 3天体温正常,反
复发作。所以尤其是第一次得化脓性扁桃体
得孩子,建议至少输液5天以上, 最好7天。
说点题外话,有时候,经常有孩子今天去看
门诊的时候以医生说:问题不大,有点 气管
炎,吃点药就行了,可以2天后咳嗽明显加
重,再去门诊,结果医生说有肺里罗音了,肺炎。家长这是往往会前面一个医生水平差,
不服责任。其实这些病例中,很大一部分是
因 为第一次就诊的时候,病情还没有发展到
肺炎,不是医生不负责,幼儿的病情变化很
快,学龄儿 童一般不会这样。 5. 关于腹泻
和呕吐: 腹泻和呕吐是儿科最常见的消化道
症状, 病因主要有有细菌感染,病毒性腹泻,
食物消化不良,药物副作用等,病毒性感冒
有时会合并腹 泻,腹泻的诊断相对比较简单,
大便化验非常重要,很多时候比孩子的体检
跟重要,门诊时最好 有大便标本,血常规绝
大多数正常,只有菌痢和其他少数细菌性腹
泻会有白细胞升高。 排除细 菌性腹泻,可以
不用抗菌素,但是很多病毒性腹泻的大便常
规也会有少量白细胞,这时比较难排 除细菌
感染,医生一般会建议用点抗菌素,现在用
的比较多的是头孢二代(希刻劳等)和庆大< br>霉素药水口服,庆大霉素效果不错,但本身
副作用相对较大,尤其是耳毒性,其敏感性
主 要和体质有关(当然,发生率极小),和剂
量无关。 以前认为,口服庆大霉素药水不会
吸收入 血,是安全的。但是,近来也有学者
认为,在肠道粘膜受损伤的情况下,庆大霉
素药水也可能吸 收入血,个人认为首选不用
庆大霉素,效果不好才考虑。 头孢二代对大
多数细菌性腹泻有效, 但少数效果不好,头
孢三代对腹泻的效果要好的多,副作用更小,
目前市面上有头孢他美酯,头 孢克肟,头孢
地尼,第四代头孢效果更好,如:头孢吡肟,
头孢泊肟酯。 腹泻最危险的是脱水 和电解质
紊乱(非常严重了),所以补充水分最重要
(最好加点盐),水不肯喝,喝点碳酸饮料 也
是很好的,应用口腹补液盐(ORS)需注意:
加水量必须比说


明书中成人的要求增加一半,如:成人要求
加水500ml,婴儿须加水750ml。 判断是 否
有脱水,家长最简单的办法就是观察小便的
情况,如果小便情况基本正常,肯定没有脱
水,如果半天没有小便就要考虑去医院了。
止泻药现在最常用的是蒙脱石(思密达等),
它 在肠道不吸收的,所以很安全,轻度腹泻
用后可能会有轻度便秘。但是,也经常碰到
严重腹泻的 孩子用了效果很差,个人经验可
以加大剂量,超出说明书的一倍也没有问题。
会吞药的孩子有点 黄连素也很有效,既抗菌
又止泻。 腹泻孩子的饮食应该忌油腻,但是
吃奶的孩子,不要停奶。 很多家长会觉得喂
药特别难,经常被孩子吐掉,可以试试备一
个10,20毫升的注射器,把药 水抽到里面,
慢慢打到孩子嘴里,我自己没试过,有些家
长说效果不错。 幼儿由于胃的解剖和 生理特
点,非常容易呕吐,有时遇到顽固呕吐,治
疗效果不佳,现在一般用灭吐灵,效果比马< br>丁林好,碰到顽固的,如果喂药比较顺利,
建议试用藿香正气水(藿香正气滴丸),有时
效果非常好。 呕吐还有要注意的是,可能是
其他疾病的表现,如脑炎,脑膜炎,要注意
精神状 态。另外呕吐后很短时间内查血常规,
很多会造成白细胞偏高,其临床意义大打折
扣。最好呕吐 后4-6小时后再查血。 以上很
多只是自己的经验,不一定全对,如果各位
按照我的说法去实 践了,希望能说说具体情
况,提提意见,我也非常需要情况的反馈,
医生最好的老师是病人!

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