儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点及预后_俞珍惜

2020年10月14日发(作者：卜大臣)
715··29820118JClinPediatrVol．29No．8Aug．2011
临床儿科杂志第卷第期年月

儿童重
症肺炎支原体肺炎的临床特点及预后
1222
doi10．3969／j．issn．1000－3606．2011．08．005：· 论著·
俞珍惜刘秀云彭芸江载芳1．310006杭州市第一人民医院儿科（浙江杭
州）；10 00452．）首都医科大学附属北京儿童医院呼吸内科（北京MPP
摘要：目的总结儿童重症肺炎支原 体肺炎（）急性期的临床特点以助临
床早期评估和治疗，并了解101MPP102MPP其转归。方法 回顾性分析北
京儿童医院呼吸科病房例重症患儿（重症组）和例轻症患儿（对16MPP
照组） 的住院病例资料，包括症状和体征、影像学表现及肺内外并发症
等临床特点，并对其中例重症患MPPC T重症多表现为咳嗽、高热，热程
长，易出现气促、心动过儿进行肺部高分辨及肺功能的随访。结果／速 ，
甚至可有发绀及三凹征，肺部影像学常表现为大片状阴影，伴或不伴有
肺不张、胸腔积液及坏 死性肺炎肺MPP脓肿等肺内并发症，也可导致呼
吸、神经、循环、消化、泌尿等系统功能严重损害。在 重症患儿中有
16．3％15／92169．81±3．853出现闭塞性支气管炎（）。例重症患儿平
均随访（）个月，仅例肺内病变基本吸收好转，13CT75肺功能正常；余
例肺部高分辨均有 肺不张，其中例合并支气管扩张，例伴限局性气体潴
留，肺功能8／异常例。结论对于临床症状重、热程 长、肺部影像学为大
片状阴影，伴有肺不张、胸腔积液及坏死性肺炎MPPMPP肺脓肿等肺内
并发症或伴有系统功能严重损害的儿童，应高度注意重症的可能性并予
以尽早治疗。重MPPCT症可遗 留肺结构和（或）功能损害，需对其进行
肺部高分辨和肺功能的长期随访。[2011298715－7 19]临床儿科杂志，，（
）：
关键词：儿童；肺炎；肺炎支原体；重症R725A1000－ 3606201108－
0715－05文献标志码：中图分类号：文章编号：（）
Clini calfeaturesandfollow-
upofsevereMycoplasmapneum oniaepneumoniainchildrenYUZhen-xi1
LIUXiu-yunPE NGYunJIANGZai-
fang1．DepartmentofPediatricsHang zhouFirstPeoplesHospital222，，（，’，
Hangzhou31000 6ZhejiangChina2．DepartmentofPulmonologyBeijingChil dren
sHospitalCapitalMedical，，；，’，UniversityBei jing100045China，，）
AbstractObjectiveTosummarize andanalyzetheclinicalfeaturesofsevereMycoplas
m apneumoniae：
，
Aretrospectivestudyofchildren withMPPwasperformedtopneumoniaMPPatacut
ephasei nchildren．Methods（）
101severecasesand102control casesofpulmonarydepartmentofBeijingChildren＇
sH ospitalfromJanuary2009toJanuary2010．Theclinicalfea turesofthetwogroup
sincludingsymptomsandsignsra diologyintrapulmonaryand，，，
extrapulmonarycompl icationswerestudied．And16caseswithsevereMPPwasfol< br>lowedupbyHighResolutionCTandpulmonaryfunctionte sting．ResultsSevereMP
Pcaseswerealwayspresented withcoughlong-lastedhighfever，，
tachypneaandtac hycardiaandcyanosisandretractionsigns．Theimagingma nifes
tationsarepresentedwithlarge，
patchysh adowwithorwithoutatelectasispleuraleffusionnecroti zingpneumoniao
rlungabscess．Anditalsocan，，，lead toseveremulti-
disordersinrespiratorynervouscir culatorydigestiveandurinarysystems．Therew
ere15 cas-，，，esofbronchitisobliteransin92casesofsevereMP P16．3％
diagnosedbybronchofiberoscope．Duringfoll ow-up16（），
caseswithsevereMPPthemeantimeoffollo wupis9．81±3．85mo．afteronseto
nly3caseshadnearly recoveredthe（），，
other13casesallpresentedwithat electasisofwhich7caseswithbronchiectasisand
5ca seswiththeareasofair，
trappingandamong13casesab normalitieswerefoundin8casesunderpulmonaryf
unc tiontesting．Conclusions，，
SevereMPPshouldbecons ideredandtreatedasearlyaspossiblewhenthoseclinical f
eaturesemerges．SevereMPPmayresultinstructural lesionsand／
orabnormalfunctioninlungtissuesit＇s importanttofollowupwithhighresolution，
CTandpul monaryfunctiontestingforlong-term．715－719JClinPedi atr2011298
（，，（）：）
Keywordschildrenpneumonia Mycoplasmapneumoniaesevere：；；，

liu- xiuyun＠sohu．com通信作者：刘秀云电子信箱

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MycoplasmapneumoniaeMP1．1．4①7d肺炎支原体（，）作入院内经病原学 检测发现排除标准community-
acquiredpneu-②为儿童社区获得性肺炎（合并其 他病原感染；肺炎恢复期时入院，一般为＞4＞1moniaCAP病程周，体
温平稳周，影像学有吸收 好转，）中最常见的病原体之一，尽管其所致③MPP者；既往患有支气管哮喘、反复呼吸道
感染、先的 肺炎支原体肺炎（）大多病情轻微，预后良天性或继发性免疫抑制或缺陷、慢性肺部疾病、肾好，部分甚
至可以自限性，但也可导致重症肺④[1]脏或肝脏疾病、心血管疾病及结缔组织疾病等；炎，并且可遗留肺不张 、支气
管扩张、闭塞性支／101⑤气管炎闭塞性细支气管炎等。本研究对例重既往有重症肺炎病史未能 痊愈；病例资料不完整。
MPP102MPP1．2症和例轻症患儿的住院病例资料进观察内容MPP1 ．2．1行回顾性分析，探讨重症急性期的临床特点，
临床特点包括症状和体征、影像学（病变16MP PCT并对其中例重症患儿进行肺部高分辨类型和病变部位）、肺内并发
症及系统功能严重损和肺功能的 随访以了解其转归。害（呼吸系统及其他肺外系统：神经、心血管、消化、泌尿、血
液系统和其他）。1 对象和方法1．2．2MPP随访结果对部分重症患儿进行门诊1．1CT研究对象随访，记录其症状、体
征、肺部高分辨及肺功1．1．病例来源年月至年月期间能结果。MPP北京儿童医院呼吸科病房确诊住院患儿。诊2结果[2]断标准参照《诸福棠实用儿科学》，具备发热、咳MPP323嗽、呼吸困难、肺部啰 音等呼吸道征象，
伴有胸确诊为住院患儿共例，符合排除标MP1201016362．4％部影像学单 侧或双侧异常改变，并出现特异性准例。纳
入重症组例，男例（），3837．6％1．17～15．8 3IgMSERODIA-MYCOII女例（）；年龄岁，平均抗体阳性（采用被动凝集
法，7．58 ±2．8110256≥1∶（）岁。余例为对照组，男例日本富士瑞比欧株式会社，急性期滴度54．9％46 45．1％
1．17～16．83160（），女例（）；年龄岁，），青霉素、头孢类及磺胺类等抗生 素治疗无9．02±3．18平均（）岁。效，
病程初期未发现其他病原感染证据。1．1．2MPP2 ．1重症组入选标准结合一般表现和国临床特点CAP2．1．123．8％
24／[3－5]内外儿童 重症诊断标准，以及小儿危重病症状和体征重症组：气促（MPP10143．6％44／101[6]例评分指 标，
在确诊基础上，将符合下列标），心动过速（），两者同时出现占322116．8％17／101 准中前条中的任意条和（或）后
条中任意（），未发现动脉血压下降；均有咳MPP①2．0％2／10 113．9％14／101条作为重症的诊断标准：明显气促
或心动嗽，发绀（），三凹征（）；＜1R ≥50／minHR≥150／51．5％52／1015．9％过速（岁者，次，次听诊肺内湿啰音
（ ），干啰音6／10138．5℃88．1％89／min1～5R≥40／minHR≥140／（）；体温均 达或以上，（；岁者，次，次min＞
5R≥30／minHR≥120／1011；岁者，次，次）在 应用大环内酯类抗生素超过周后仍有持min≤），伴或不伴有动脉血压下
降（收缩压续高热或病情反复 无好转而予以糖皮质激素治疗，75mmHg②16．58±7．67d11．8％）、三凹征及发绀等；
有效应用大环内平均热程为（）。对照组：气促1≥38．5℃12／1023．9％4／102酯类抗生素周 以上无效（持续腋温或
肺（），心动过速（），未发现气促和部影像学无好转甚至进展），或者持续发热 时间超心动过速同时出现者，未发现动
脉血压下降；均10d③55．9％57／102过以上；胸部影 像学表现为大片状阴影，有咳嗽，肺内听诊湿啰音（），干啰
音4．9％5／102占据一个肺段或肺叶 以上范围，可累及单叶或多叶（），无发绀及三凹征等呼吸困难体征；④／
138．1℃～38．4℃4 38．5℃病变；出现胸腔积液、肺不张、坏死性肺炎肺体温正常例，例，或以⑤PaO＜97脓肿等肺
内并发症；出现严重低氧血症（上例，规律应用大环内酯类药物后体温易控28．10±2．58d60mmHg 制，平均热程为
（）。）或合并其他功能严重损害（中枢神经系2．1．295．0％统感染、心力衰竭 、心肌炎、消化道出血、明显病变类
型及部位病变类型重症组／96／1015．0％5／101电解质 酸碱平衡紊乱等）。（）大片状阴影，（）斑片状或云絮
1．1．32．9％3／10297．1％对照 组入选标准将其他非重症组患儿经状阴影；对照组（）大片状阴影，99／102（）斑
片状或云絮状阴 影。重症组中，病变排除标准筛选后均列入对照组。

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15．8％16／10113．9％χ＝75．636P＜0．012位于右上叶占（），右中叶
计学意义（，）。14／10125．7％26／10121．8％2．2．292（），右下叶
（） ，左上叶纤维支气管镜检查重症组中例患儿在22／10122．8％23／
101（），左下叶（）； 对照组中，病住院期间和（或）随访期间行纤维支
气管镜检查和14．7％15／10211．8％16 ．3％15／92变位于右上叶占
（），右中叶灌洗治疗，（）诊断为闭塞性支气管炎，12／1022 4．5％25
／10223．5％1．47±0．8916d～4（），右下叶（），左上叶平均诊断时 间
为（）个月（个月）。24／10225．5％26／10249（），左下叶（）。两组
病 变部位对照组中例行纤维支气管镜，未发现支气管管χ＝0．555P＝
0．9682分布差异无统计学 意义（，）。腔闭塞。2．1．334．7％35／
2．2．316肺内并发症重症组中肺不张（出院后 门诊随访例重症患儿进行
随访，10164．4％65／101／9．81±3．853～16），胸腔 积液（），坏死性
肺炎肺平均随访时间为（）个月（个月），18．8％19／10111脓肿（）。< br>结果见表。影像学表现见图。2．1．44各系统功能损害重症组中呼吸衰
竭例
< br>[I2II23型例，型例，其中例需经鼻持续气道正NCPAP]2压通气（）
辅助呼吸；神经 系统例（中枢神1经系统感染及大脑中动脉栓塞致偏瘫
各例）；循822环系统例（心力衰竭例，心脏增 大例，心包4152积液例）；
消化系统例（消化道出血例，丙＞100IU／L131氨酸转氨酶例） ；泌尿系
统例（肾3炎型肾病综合征）；血液系统例（均为中度贫13＜血），明显
电解质或酸 碱平衡紊乱例（血钠130mmol／L3＜3．5mmol／L8例，血钾
例，呼吸12性及代谢性酸 中毒各例）；低白蛋白血症例。2．2随访
2．2．1出院时肺内影像学吸收情况所有患儿经治疗临床症 状及体征均有
好转，重症组平均住院时35．14±14．49d19．90±5．90d间为（），对 照
组为（）。重症组出院时影像学检查肺内病变吸收不明显41．6％（未见
吸收或仍留有大片 状阴影或肺不张）42／101（），部分吸收（较前有吸
收，但仍留有斑片41．6％42／101影 或云絮状影）（），明显吸收（肺内
16．8％17／101未见异常或仅留少许淡薄影）（）；对3
讨论
68．6％70
／102照组肺内病变明显吸收（），部分吸收MP近年来 ，感染所致的重
症肺炎在临床工作31．4％32／102（），无吸收不明显者。两组差异有统

A．8dBC．4CT病程时右上肺大片状实变影；、病程个月，偶咳，肺功能
正常， 胸部高分辨可见右上叶肺血管细少，透光度增高，提示右上叶透
明肺，右下叶仍有片状影并伴有支气管扩 张（箭头处）115图例影像学表
现

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年月
中愈来愈常见，其临床特点是起病急，进展快，能损害，并且损害
程度更严重，肺外并发症也是发M PP[10]病程迁延，临床症状多有持续高
热、剧烈顽固性生后遗症的危险因素之一。本研究中重症咳 嗽、呼吸音
减低伴有湿啰音等表现。持续高热组也发现神经、循环、消化、泌尿、
血液等系统功 MPPLee[7][8]是重症重要征象之一，齐建光等及等能严重损
害表现，但未见既往报道的溶血 性贫血、MPP10dGuillain-BarreStevens-
Johnson报道的重症患儿 平均热程均可达以上。综合征、川崎病、综在本
研究中，重症组患儿在经有效大环内酯类抗合征等其他肺 外并发症，可
能与上述肺外并发症相16．58±生素和（或）其他治疗后，平均热程仍可
达（ 对较为少见有关，另外也可能与此次病例选择的限7．67dMPPMP制
有关。），较对照组明显延长 。重症时除了MPP尽管重症病情严重且迁延，
但若能及时本身作为体外致热原导致机体发热以外，其刺 激IL-6IL-8TNF-α
发现，早期予以有效治疗，多数预后较好，但也可机体产生的一系列细< br>胞因子如、、／[9]遗留肺不张、支气管扩张、闭塞性支气管炎闭塞等明显
升高并且持续处于高 水平状态，这也可能16．3％MPP性细支气管炎等后
遗症。本研究中重症患儿是造成持续发热的重要 因素，并且多数重症在
纤维支气管镜下发现闭塞性支气管炎。同时在随患儿经糖皮质激素治疗
后 能较好地控制体温，更166[10]访的例重症患儿中，例诊断为闭塞性支
气管进一步提示过度炎症反 应的存在。左慧敏等发现＞10dMPP炎患儿均
遗留肺不张，并伴支气管扩张和（或）限热程同时也是 患儿发生后遗症
的相关局性气体潴留等小气道病变的间接征象，肺功能亦危险因素，可
以预测肺 部后遗症的发生。重症MPP有以小气道功能减低为主的阻塞性
通气功能障碍，因肺部损害严重，呼吸功 能受累，可出现气MPP提示在
重症累及大气道的同时，也存在其下促、鼻扇、三凹征、呼吸困难甚至< br>发绀等，同时随小气道的狭窄闭塞，但因病变的局限性或者小气道着呼
吸运动的加强、心血管运动 中枢的兴奋以及疾损伤后修复和纤维瘢痕组
织未能完全形成，以及急病本身对心脏的损害，也可以使患儿 心率明显
加性期及时应用激素以及小剂量红霉素治疗，从而使快，多个评价儿童
及成人肺炎严重 程度的体系亦对[461112]得小气道闭塞表现并不典型，难
以在临床上确诊闭呼吸频率和心率有所 涉及，故我们也将两者，，，MPP
塞性细支气管炎，随着时间的推移，部分小气道损列为评价病情轻重 程
度的临床指标，临床医伤较为广泛的患儿也许可逐渐出现闭塞性细支气
管师应重视对上述指标 的观察。MPP炎的特征。在其余纤维支气管镜下
未能发现明确管影像学多呈不整齐状云雾状浸润，有时 103[13]腔闭塞的
例患儿中，仅例肺部病变基本吸收可呈间质性肺炎表现。若影像学表现
为大片状实7好转，肺功能正常，余例均可发现肺部影像学和变影，提
示肺内病变范围及损害程度较重， 应高1MPP（或）肺功能提示气道异常
的证据，其中例纤维支度注意重症的可能，而且也是发生后遗症 的
CAP[10]气管镜下未见异常者出现局限性透明肺，提示小气危险因素之一。
尽管有报道 认为儿童病变[14]道病变可不伴大气道异常，故对于纤维支气
管镜下位于上叶者病情较为严重，尤其 以年幼儿为著。MPP未见异常的
患儿，仍需警惕是否存在小气道损害。但在本研究中，重症患儿与对照
组的病变部MPP[16]张永明等对后肺不张患儿的随访中也发现，位均以下
叶受累多见，且 两组间差异无统计学意1～1．463．9％23／MPP在出院
后年肺部仍有异常者占（义。重症可出 现各种肺内并发症，包括胸腔／
369积液、肺不张和坏死性肺炎肺脓肿，以胸腔积液），其中有例发生 闭
塞性细支气管炎，均表现2最为多见，积液少量至大量不等。本研究中
有为马赛克灌注征，部 分合并支气管扩张。在我们随167例合并（液）
气胸，但因在外院曾行胸腔闭式引流，访的例患儿中， 有例出现了支气
管扩张，也MPP故不除外医源性可解，未能将其作为重症肺说明支原体
肺炎后 引起肺部结构异常的普遍性，值内并发症加以描述。得关注和进
一步研究其发生的机制，并且有必要对M PPVervloet重症患儿影像学和肺
功能进行长期随访。合并肺外系统损害并不少见，MP[15 ]等认为感染时
肺外系统损害的发生率可高达参考文献：25％～50％，其中以血液系统
受累 最常见，其次为1WaitesKBTalkingtonDF．Mycoplasmapneumoniaea nd
［］，皮肤、胃肠道、骨和关节肌肉、中枢神经系统、
itsroleasahumanp athogenJ．ClinMicrobiolRev［］，MPP心血管系统。对于
重症来说，则更 易累及肺2004174697－728．，（）：22外器官，甚至可出
现个或个以上其他系统功
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期：）!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!第二届全国、全军儿科疾病< br>细胞治疗学习班暨高峰论坛通知近年来，干细胞及其相关临床前研
究和临床研究发展迅速，经典的 造血干细胞移植方兴未艾，传统的
细胞iPS免疫疗法日新月异，胚胎干细胞、细胞、各种成体干细胞< br>的基础与临床研究突飞猛进，国际上有关干细胞20062020的临床试
验逐年增加。我国《国 家中长期科技发展纲要》（—年）将干细胞技
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为此由海军总医 院儿科主办，中华医学会医学工程学会干细胞工程
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教育学分。欢迎您参加！88511150－8 121314650－
826huoyujing．联系人：霍玉婧，电话：，；传真：；电子信箱：2 008
＠163．com。海军总医院儿科