小儿肺炎喘嗽诊疗方案

2020年10月14日发(作者：戚志芬)
小儿肺炎喘嗽（肺炎）中医诊疗方案
中医病名：小儿肺炎喘嗽
西医病名：肺炎
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照中华 人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断
疗效标准》(ZY／T001.4-94)肺炎喘嗽的诊断依 据。
1.1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。
1.2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热
不退。
1. 3禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐
白沫，精神萎靡等不典型临床症状。
1.4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。
1.5血象：大多数 白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病人病
毒感染引起者，白细胞计数可减少、增多或正常。
1.6X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或
见小片状、斑点状模糊 阴影，也可呈不均匀大片阴影。
2. 西医诊断标准参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华 医学
会儿科分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006年10月）。
2.1有外感病史或传染病史。
2.2起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、 呼吸急促、
鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、
青灰或唇甲青 紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不
已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足 的小婴儿上述部分
症状可不典型。
2.3肺部听诊可闻及中性细湿罗音。
2.4实验室检查：
（1）胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑点状阴影，
或见不均匀的大片阴影。
（2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒
性肺炎白细胞总数正常或 降低，淋巴细胞增多。
（3）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测，肺炎支原体检测等，
可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断
价值。
（二）证候诊断
1.风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽
红，舌质红，苔薄白或 薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。
2.痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆 ，泛
吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。
3.热毒闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈， 气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，
烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。
4.正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证）
在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但 表现有多汗、胃肠功
能紊乱、体质虚弱或肺部罗音久经不消者。
（1）阴虚肺热证可有低热不 退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，
舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。
（2）肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大
便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力 或指纹淡红。
二 、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.中药汤剂
（1）风热闭肺证
治法：疏风清热，宣肺开闭
推荐方药：银翘散和麻杏石甘汤，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银
花、连翘、薄荷、牛蒡子。
（2）痰热闭肺证
治法：清热涤痰，泄肺开闭
推荐方药：五虎汤和葶苈大枣泻肺汤 加减，炙麻黄、石膏、杏仁、甘
草、葶苈子、鱼腥草、瓜蒌皮、桑白皮。
（3）毒热闭肺证
治法：清热解毒，泄肺开闭
推荐方药：黄连解毒汤合三拗汤加减，炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连 、
黄芩、栀子、石膏、甘草、知母。
（4）正虚邪恋证（肺脾气虚证）
治法：健脾益气，宣肺化痰
推荐方药：人参五味子汤加减：人参、白术、云苓、五味子、麦冬、
炙甘草。
（5）正虚邪恋证（阴虚肺热证）
治法：清热宣肺，养阴益胃
推荐方药：沙参麦冬 汤合养阴清肺汤加减：北沙参、玉竹、麦冬、天
花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。
1.中药煮散剂（根据病情需要选择）
针对肺炎喘嗽的常证，以宣肺开闭清热化痰为原则，选 用儿科院内制
剂中药煮散剂，再结合患儿临床表现、舌象、脉象，根据不同证型随
证加减。
煮散剂服用方法：每日2~3次，水煎滤渣服
2.中成药
辨证选择小儿肺热咳喘口服液、金振口服液、猴枣散等。
（二）中药注射剂
热毒宁注射剂、喜炎平注射液等，根据说明书按儿童年龄及体重计算
用量。
（三）外治法
1.药物敷胸疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）各证型。
2.药物穴位敷贴疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）咳嗽或气喘症明显
者。
3.肺炎贴经皮治疗，适用于咳嗽气急，或痰多难咯，或肺部听诊有明显
的湿罗音者。
4.雾化吸入疗法，适用于咳嗽气急，或痰多难咯者。
5.药物敷脐疗法，适用于肺脾气虚者。
6.中药灌肠法，口服中药困难者可选择中药灌肠法 ，根据不同证型、取
陪相应的中药液体（辨证汤剂）
7.拔罐疗法：适用于肺炎后期痰多，肺部罗音难消者。
8.天灸疗法（即冬病夏治穴位贴敷疗法）：适用于慢性肺炎与反复肺炎
的患者。
（四）护理
1.室内通风，保持安静，尽力避免患儿烦躁、哭闹；
2.保持呼吸道通畅，必要时吸痰；
3.必要时吸氧，一般采用40%~50%氧气湿化后经鼻管或面罩给氧；
4.给予容易消化且富含营养的食物；
5.密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录；
6.控制钠、水摄入，输液时避免速度过快、液体量过多，以防止增加心
脏负担。
三、难点分析：
中医药在防治病毒性肺炎具有明显的优势和特色，主要体现在减少并
发症，提高痊愈率，缩短住院天数，节约费用，减少抗生素的不合理
使用。但临床上采用单一中医药治疗 仍然存在一定的困难，主要问题
如下：
1．支气管肺炎患儿出现严重并发症时，中药优势不明 显，如：呼吸衰
竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、微循环衰竭等需要采取
中西医结合 的治疗方法。
2．既往关于中医药治疗小儿肺炎做了大量的临床与科研工作，均证实
中医药对 于病毒性肺炎具有肯定的疗效，而对于细菌性肺炎、支原体
肺炎等则缺乏有说服力的中医药、中西医结合 规范化临床研究总结资
料。
3．西医关于支气管肺炎的治疗多以病因分类为依据，根据不同病 原体
采用有针对性的治疗措施，但对病毒性肺炎未见特异性疗效。中医药
在小儿肺炎的治疗中临 床应用广泛，效果也值得肯定，但目前还缺乏
呼吸道合胞病毒以外的病毒性肺炎（西医不同病因肺炎）的 中医辨证
论治规律和疗效评价研究，也缺少中医辨证属于痰热闭肺证以外较少
证型的规范化研究 报告。
4．小儿肺炎的发病年龄以婴幼儿为主，此年龄组患儿中药汤剂口服有
一定困难，依从 性差，因此开发新的中药制剂对于推广中药在小儿肺
炎中的使用率意义重大。
5．反复肺部感 染是儿科临床医师治疗中的棘手问题，如何运用中药增
强患儿体质，减少肺炎发生率是一个重大临床问题 。

四、疗效评价
（一）评价指标
1.主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症的改善情况
2.体征：肺部罗音改善情况
3.理化指标：X线、全胸片阴影吸收情况
（二）疗效判断
临床痊愈：体温恢复正 常，咳嗽、咳痰、喘促主症消失，其他临床症
状消失或明显好转；肺部体征消失或X线全胸片阴影明显吸 收。
显效：体温恢复正常，咳嗽、咳痰、喘促主症消失及其他临床症状明
显好转。肺部体征明 显好转。
有效：发热、咳嗽、咳痰、喘促主症减轻及肺部体征好转
无效：发热、咳嗽、咳痰 、喘促主症及肺部体征无明显变化或加重，
其他临床症状也多无改善或加重。