厌食证治-名家心得

2020年10月14日发(作者：许安安)
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厌食证治_名家心得

江育仁：小儿厌食症，城市儿童多于乡村。以长 期食欲不振，甚则拒
食为其主症。病因虽多，但以家长缺乏育婴保健知识，喂养方法不科
学，片 面强调给孩子以高营养的滋补食品，超越了脾胃正常的运化功
能；或过于溺爱，养成孩子偏食和喜吃零食 的不良习惯，皆可导致脾
运失健，胃不思纳。临床除大便较干结、舌苔较厚外，无其他明显的
证 候。治法宜运脾为主。药选苍术、陈皮、鸡内金等。所谓运脾，乃
健中有消，消不伤正，属和法范畴。可 将上药共磨成细粉，2岁以下，
每次1克，3～5岁每次1．5克，日服3次。服时加用适量蜂蜜调和后 开
水冲服。半月为一疗程，一般可服2—4个疗程，过去认为苍术性燥，
易伤胃阴，一不敢长期 使用。然临床所见脾运失健的患儿，皆因脾气
虚弱，脾阳失于运化，湿困中州，舌苔多见薄腻或厚腻，脾 喜燥而恶
湿，得阳则运，遇湿则困，故运脾最宜苍术，取其芳香悦脾耳!由于
脾虚引起的食欲不 振，多面色萎黄，精神萎倦，大便稀溏，舌苔多见
薄净或花剥，宜以参苓白术散。党参，山药益气健脾， 白术、茯苓、
扁豆渗湿补中。脾虚厌食的小儿，多伴有贫血，上药中可加入红枣适
量，皂矾少许 ，制成糖浆，便于服用。对增强食欲，提高血色素有一
定的作用。

黎炳南 ：小儿厌食症，治疗应重在脾胃，以补其气阴为要。因
脾胃虚弱、气阴不足为病之本，若单以消导一运脾 、温中或清热等法
恐难于根治。余于临证中多以健脾胃，益气阴为主，佐用消导之品。
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“虚则补之”，不应恐参、术壅滞而忌用，但当补而不滞。小儿
肝常有余，可出现 烦躁不安、夜寐不宁等症，宜加入平肝安神之品。
若见夹寒j夹热、’食滞等，随证加减可也。临证中余 常以自拟基本
方加减调治之：人参(暑天用西洋参)4克(另炖，如无人参可倍用党参
代之)、 麦冬8克、五味子4克、自术4克、白芍8克、龙骨lO克、独脚
金6克、鸡内金4克。方中人参、麦冬 、五味子、白术能健脾胃、益气
阴；自芍、龙骨平肝安神，肝平则胃气自和；龙骨、五昧子并能止虚汗，汗止而气阴不泄；独脚金清肝热、消食积，鸡内金消积和胃，诸
药合奏健脾胃：益气阴、消积滞 之功效。脾阳虚者，加益智仁温肾以
暖土；热象明显者，可加少量黄连以苦降泄热；便秘者可酌用胖大海
l以润肠通便。本方性味甘和，小儿易于服用，惟因病久不能速去，
须坚持治疗，’令其脾胃功 能渐复，诸症自能趋于痊愈。
除药物治疗外，尚可配合饮食疗法。以腊鸭肫(或鲜品 )一个(切碎)，
怀山药10克，苡仁10克，大米适量，文火煮稀粥，有健脾开胃、益气
生津 之功，暑天烦渴者服之尤佳。(黎世明整理)
温振英：厌食是儿科常见之症，可因温热病后余 热未尽、痰客
中焦或脾胃受损未得恢复。这类厌食，时间短、病情轻，可随主要疾
病痊愈而恢复 。真正的厌食症多因先天不足或后天失养损伤脾胃，则
病缠绵难愈，导致不同程度的虚损、营养不良。
厌食症临床常分虚、实两大类。实证多急性发病，常为其他疾病引
起。治宜在清除原发 病的基础上采用消食化滞，可选保和丸加减，如
山楂、神曲、麦芽、陈皮、枳壳等。虚证多发病缓慢，有 单纯胃阴不
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足，亦见于急性热病之后灼伤胃阴。治宜养阴和胃，可选花 粉、乌梅、
枇杷叶、生谷麦芽、荷叶、石斛等。脾胃虚寒多系慢性消化道疾病，
或肾病激素治疗 前的见证。治疗以健脾温中，可选理中丸加减，如党
参、白术、茯苓、草蔻、陈皮、干姜。生谷麦芽等。 若脾胃气虚或气
阴两虚，则治以健脾气、养胃阴，选用异功散加味，如党参、白术、
茯苓、花粉 、乌梅，生谷麦芽、陈皮等。患儿因脾胃虚弱，饮食稍多
即可引起停滞。但其本虚，虽有滞而不宜过于消 导化食。用药宜选平
和而有鼓动胃气之功者。
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此外，厌食症患，儿不少是因自幼添加辅食不当，饮食单一，多高
梁厚昧，少清淡蔬柒 所致。最可焦虑冉勺是，家长因患儿厌食，营养
不够，强迫多食，纵容冷食，如过食酸奶、雪糕、汽水等 ．或一见停
滞，便授以消食化滞中成药，久之脾胃虚弱，且越消导越虚，以致痼
疾难复。因此厌 食症以脾胃虚弱型为多见，治疗原则应以健脾养胃为
主。饮食调护应按此辨证论治进行配合，切忌饮食单 一、过食寒凉和
滋腻之品。
马莲湘:厌食之病因内则脾胃素虚，外则食养失宜，特别 近年来，
家长溺爱小儿太过，多致饮食失节或长期佩食而损伤胃气，厌食之症
日渐增多，影响小 儿正常发育。
该病起病缓慢而病程长，初起戏嬉如常，日久则体虚形瘦，面色少
华，但鲜有积滞之实象、疳证之赢状。辨证以胃阴不足，脾气虚弱居
多，胃乏津液，釜中无水不能腐物 则不纳，脾气虚弱，不能散精则不
运，不纳不运则不欲食矣。治疗无需消积导滞和大补脾胃，仅以平补< br>气阴，调和胃气为宜。我常用明党参、怀山药各
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9克，新会皮， 乌梅肉各5克，炒白术、茯苓各6克，甘草3克为基本
方。明党参旨在平补，佐乌梅、甘草酸甘化阴，养 胃生津，配苓、术、
山药健脾和中．偏于胃阴不足者加石斛、麦冬、生谷麦芽以养胃助运，
偏于 脾气虚弱者，明党参易党参，酌加黄芪、苍术以甘温运脾。如此，
胃中津液充盈，脾气散精有源，则纳化 复常。此外，对厌食患儿不能
强行进食，选择食物以清淡微酸微成为宜，一少给油炸甘甜厚腻之品，耐心诱导与药物治疗相配合，胃开脾醒，食欲可增。(盛丽先整理)
张锡君：小儿厌食症 临床以乳食积滞，损伤脾胃和脾虚弱，乳
食停滞为多见。我常以开胃进食汤(藿香、佩兰、厚朴、陈皮、 甘草、
鱼秋串、侧耳根、炒三仙)为基础方加减，配合中成药，多获效益。1．乳
食积滞者以开 胃进食汤加莱菔子治之。伴腹痛便结者加大黄，呕吐甚
加白蔻、苏梗。中成药可选消食冲剂、一厘金、小 儿化食丸、山楂丸
等配合。2．禀赋不足：脾胃虚弱者用开胃进食汤去厚朴、陈皮、炒
三仙，加 党参、白术、茯苓。畏寒加制附片、干姜，乏力加黄芪。可
配胚宝片、党参马蹄冲剂、参芪王浆等同服。 3．外邪犯胃、胃纳受
阻者用开胃进食汤去炒三仙加紫苏叶。呕吐加生姜、法夏，腹泻加炒
白术 、荷叶，身痛加葛根；伤暑加香薷、厚朴．可配藿香正气水、小
儿四症丸，夏季配香苏jE胃丸等同服。 4．惊恐气逆、脾胃失调者用
开胃进食汤去藿香、佩兰、陈皮，加钩藤、朱砂、灯芯、茯苓，惊畅
加蝉衣、僵蚕，呕吐加生牡蛎。可配合沉香化气丸、大山楂丸同服。
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5．热病之后、胃阴受伤者用开胃进食汤去藿香、佩兰、厚朴、陈
皮，加沙参、麦冬、玉竹、石斛，炒三 仙改为生麦芽，便结数日不行
者加玄参、生地、制大黄，呕吐加藿香。可配石斛露，玉桔冲剂同服。6．久病不愈，脾胃虚弱用开胃进食汤去陈皮、厚朴，加党参、山药、
扁豆、茯苓。呕吐加苏梗、白 蔻，湿甚加苡仁、苍术，畏寒肢冷加附
片、肉桂。可配合附子理中丸、党参马蹄冲剂、小儿健脾丸、，健 脾
糕片等同服。
此外，要注意饥饱适宜。寒暖适时，宁少勿多，宁饥勿嫩，宁 慢勿
速、宁热勿冷、宁软勿硬，以清、淡、软，易于消化而富有营养为宜，
少予膏粱厚味，肥甘 之品，否则脾胃呆滞，湿热内生，酿生它病。小
儿半岁以后，当添辅食，切忌强制进食；某些局部或全身 性疾病，如
十二指肠溃疡。肝炎肠炎、长期便秘、结核病、尿毒症等均可引起
厌食症，应加强原 发病治疗。(余朋千整理)
张介安：小儿食欲不振是消化系统病变的主要症状。多由喂养不当、饥饱失常等造成，治疗用消食散，其组方如下：厚朴10克，茯
苓10克，陈皮6．克，广木 香6克，槟榔10克，建曲6克，谷芽10克，
麦芽10克，石斛10克，灯芯3只。方中厚朴、木香行 气宽中，陈皮、
茯苓健脾和胃，幞榔去陈荃以消宿积，建曲；谷芽、麦芽消食化滞，
石斛养胃阴 ，灯芯清心火、’安神利小便全方具有消食导滞、行气消
积、安神清心热之效，使积滞去，腑气通则脾胃 受纳运化功能自复，
食欲不振可愈矣。小儿不懂卫生常识，易感染寄生虫。若虫体繁殖过
多，必 然损伤脾胃，致使受纳运化功能失司，日久不愈，水谷之精微
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衰少，故 面色萎黄，形体瘦弱，不思食，睡时磨牙，夜寐不安或肛门
作痒，虫动则腹痛，巩膜有蓝斑点，面黄伴有 白斑，下唇有细白点，
均为虫积之征。治疗用使君子散加减，。其中使君子
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10克，榧子10克，苦楝皮lO克，槟榔10克为驱杀诸虫之药，建曲6
克、麦 芽10克、焦楂10克、鸡内金lO克等为消积和胃之药，加川朴、
广木香宽肠理气，共奏消积杀虫，宽 肠导滞之功。虫去积消，再予以
调理脾胃，婴幼儿还有禀赋不足，脾胃虚弱或疾病日久，伤及脾胃致食欲不振。治疗上根据虚者补之的原则，治以健脾和胃益气，常用参
苓自术散化裁，药用南北沙参各 10克，白术10克，茯苓10克，山药10
克，莲肉10克，苡仁10克，建曲6克，扁豆10克，陈 皮6克，炒麦芽10
克等。湿困脾阳不振，四肢不温，加炮姜少许。
临床上食欲不振 还可导致发热、咳喘、大便干结如羊屎等证，积滞
久而生热化火，可见夜热早凉，口干喜冷饮，临床可酌 加生石膏、连
翘，如阴虚发热可加地骨皮。乳食壅滞不化，聚湿生痰，肺为贮痰之
器，痰阻于肺 络，可导致咳嗽气喘诸症，可于方中加姜夏、苏叶、枳
壳、桔梗，如见大便干结，状如羊屎者，可加当归 、火麻仁等。
张奇文：余辨治厌食疗，多以“食滞”、“痰浊”、“湿热”、
“气滞 ，虚寒”等五方面入手，其辨证要点：食滞主要问饮食情况，
有无暴饮暴食及嗜食生冷、难消化之物。选 方用药上，七、八岁以上，
我常用平胃散加神曲、山楂、谷芽、白蔻。苔腻湿甚者，稍加酒炒川
连，多不过
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3克，一般1．5克，用其苦降和胃。神曲、山楂、谷芽皆 ’宜炒用，
炒不宜枯黑成炭，宜炒香存性，食滞偏于肉食伤者，重用山楂，偏于
面食伤者，重用 神曲、谷芽，病程久而见“食积”者，加用炙鸡内金。
鸡内金不宜煎服，宜炙焦研细冲服。七岁以内，我 常用保和丸加减。
周岁以内，用药味数宜少。凡见舌红，连翘为必用之药，甚至加酒芩
以清肠热 。凡是腹胀、舌红、大便干结如羊粪者，均加酒炒大黄，泡
水兑入药中，以通利为度。痰浊的辨证要点： 首看是否合并痰喘咳嗽，
有无舌苔厚腻。治疗常用二陈汤加川贝、杏仁、竹茹之类，不用消导
药 ，也常获效。因湿热导致之厌食，组方宜淡渗芳化；辛开苦降相结
合，我常用白术、茯苓、茵陈、扁豆、 苡仁、白蔻、滑石之类，苔黄
者稍加川连。消导药不宜多用，特别是山楂，因其酸敛湿邪，不宜加
入，可加炒谷芽或炒麦芽。气滞厌食，常见于较大儿童，多有情志因
素，常闷闷不乐，喜卧懒言，应首 先开导、教育、劝告，使其通情达
理，心悦诚服，以除致病之因。可配用疏肝理气之品，佐以和胃。导< br>滞，理气药不宜久用。脾虚或久病虚寒所致厌食的辨证要点为：面色
萎黄，神倦_乏力，形体消瘦 ；不思乳食，大便溏薄，舌淡苔白。重
者见四肢不温、手足冷等症，‘治疗我毒用香砂六君子汤或参苓白 术
散或理中汤加味。由于脾胃虚弱有久暂之分，轻重之别，脾胃虚弱之
后易致食滞，往往出现虚 实互见、寒热混杂之证，医此。立方遣药时，
不可刻舟求剑，胶柱鼓瑟，应据病情，赞体质虚实，分别选 用补多消
少法，消多补少法、或消补裁施法，方可恰中病情。
郭喜彬：小儿厌食的临床辨证，宜分虚寒两类，审证求因、按
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因论治， 偏实者，以消食导滞为主，偏虚者以调补脾胃为宜。饮食不
节，乳食失常或喂养不当的病儿除按謇证论治 外，更应重视婴幼儿的
饮食品种和规律，必须纠正对病儿多食或偏食的现象。治疗方药主要
以保 和丸为基本方，谷类积滞可重用谷芽，面粉类积滞应加麦芽，肉
类积滞加用布楂叶、内金、乳食停积化热 ；可加胡黄连，地骨皮、槟
榔、罗仙子(五谷虫)、独脚金，腹胀加”厚朴花、大腹皮。对素体脾
胃虚弱或病后气阴亏损，脾胃消化力弱所致厌食者，应按虚证论治，
基本方以参苓：白术散加减，气虚 明显，表卫不固，多汗，纳呆者，
可重用北芪，酌加糯稻根、乌梅、山楂、乌豆衣等。对病后伤阴，治< br>宜养阴益胃，药用沙参麦冬汤加味。治疗：厌食证同时还可配命捏脊
疗法，对督脉自长强穴至大椎 穴，自下而上，运用推、捏、按、提、
揉等手法，达到调阴阳、理气血、和脏腑、疏经络的目的。临床征 明，
经过捏脊之后，胃纳食欲显见增加，夜寐转宁，腹胀减轻，体重增加，
肌肤转为丰润。每天 1～2次，10天为厂疗程，视病情用1～2疗程。
肖正安：厌食的范围包括两方面，一是因其他局部或全身性疾
病影响脾-胃运化功能，一是营养过量、喂 养不当而损伤睥胃。前者
经治疗他病与调理脾胃可自然痊愈，；后者需多方面调节才能获效。
这 里要说的是后者。乳食不节与喂养不当是造成脾胃‘虚弱而致厌食
的主要原因，故调治原则当从喂养方法 、饮食营养和药物治疗三方面
着手。药物治疗主要是调理脾胃。本病脾胃虚弱，兼夹食滞，即虚中
夹实。脾胃虚弱，又当分脾胃阳
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(气)虚、脾胃阴虚和阴．阳两虚三 个证型。临'床按此三证治疗，配
合调节营养和喂养方.能获满意效果．
脾胃阳(气 )虚：证见面白唇淡苔厚，治宜健脾益胃，和中导滞，用
人参启脾丸加减：党参。白术．茯苓、陈皮、莲 肉、泽泻、山楂、神
曲、砂仁、厚朴。：脾胃阴虚；．证见舌红少苔或无苔，治宜养阴益
胃，． 酸甘化阴，叶氏养胃汤加减：沙参、玉竹、石斛、山药、生扁
豆，木瓜、乌梅、山楂、厚朴、粳米、生谷 麦芽。脖胃．阴阳两虚，
证见面白苔少，治宜益气养阴，甘淡实脾，佐以酸甘化阴，用六神汤
合 消食丸化裁：党参、白术、茯苓一山药、扁豆、木瓜、乌梅、白芍、
山楂、神曲、厚朴、鸡内金。 唐江山，生于1939年。现为福建省罗源县中医主任医师、中医医
院名誉院长，兼任罗源县中医药 学会会长。是第三批全国老中医药专
家学术经验继承工作指导老师。从医45年，擅长诊治以内、儿科为 主
疾病，尤其对脾胃病有专长，对急危症的治疗也独具匠心。
组成 山药15g，扁豆 15g，苍术6g，甘松2~3g（或砂仁4g），
炒麦芽10g，炒山楂6g~10g，鸡肉金5g， 稻香陈4g，余甘果3~5枚
功效 平补脾胃，助运导滞。
主治 小儿厌食或 消化不良症。见食不贪，不思纳食，或偏
食择食，或食后胀饱，消化迟缓，苔多白腻等。病久可兼见面色 少华，
形体消瘦，倦怠神疲。
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方解 山药性平不燥，补 脾益阴，补脾以促湿化；扁豆性温
和，味甘而气清，善于和中化湿，化湿以助脾之健运。二药共达调补< br>脾胃，和中化湿。苍术味微苦而气芳香，其性走而不守，功能醒脾助
运，温化水湿，正合脾之所喜 ；为防性温刚燥之性，与山药合用，起
健脾之效而免过于温燥之弊，为寓刚中有柔之意；甘松微辛甘温， 专
入脾胃，擅长醒脾开胃，《本草汇言》云：“甘松醒脾畅胃之药也……
其气芳香，入脾胃药中 ，大有扶脾顺气，开胃消食之功。”无甘松改
用砂仁也能醒脾和胃；麦芽甘平，既能启脾开胃，消食和中 ，又能舒
肝解郁；山楂味酸甘，性微温，功善消食化积，炒后酸味减弱，药性
缓和；鸡内金甘平 ，能生发胃气，养胃阴，具有健脾消食之功，三味
消导药配用，相得益彰，使胃气生，脾气健，肝气舒， 消食导滞功能
明显增强；稻香陈理气运脾，又能调味；余甘果甘酸涩凉，健胃消食。
加碱 脘闷恶呕，舌苔厚白腻，中焦湿性偏重加藿香、佩兰、白
蔻仁；小便黄赤，舌苔黄腻，兼见湿热加绵茵陈 、天青地白、滑石；
里热盛，口渴引饮加天花粉、芦根；兼外感风寒加苏叶、神曲；兼外
感风热 加银花、板兰根；烦躁易啼加蝉衣、龙齿；夜寐不宁加夜交藤、
酸枣仁；兼咳喘痰鸣加法半夏、千日红； 仅干咳加枇杷叶、川贝母、
炙款冬；低热加白薇；手足心热加地骨皮；脾胃气虚加太子参、白术；
大便干结加瓜蒌仁、枳实；脘腹胀痛加木香、厚朴；腹呈痉挛痛加白
芍、甘草；唇红口干、花剥苔去苍 术加石斛、麦冬、沙参；兼蛔虫加
使君子，蛲虫加槟榔；蛔虫痛加乌梅、胡连；气虚多汗加黄芪、桂枝、
白芍；阴虚盗汗加桑叶、浮小麦；大便稀溏加煨肉豆蔻、补骨脂；大
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便黏滞，味带秽臭加连翘。
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