心跳过快离心肌炎还有多远？

2020年10月14日发(作者：计东)
心跳过快离心肌炎还有多远？

一天，一位做行政工作的同事带着孩子来看病，说孩 子这几天有轻度咳嗽，不发烧，精
神佳。经过详细的问诊、查体与辅助检查（血常规+CRP、心电图） ，我的初步诊断是：上感，
窦性心动过速（心跳过快）原因待查。诊疗方案是：1、暂时无需用药，若病 情发生变化如
发热、咳嗽加重、精神不好者，及时复诊；2、无特殊变化者3天后复诊；3、家庭监测孩 子
每天在安静时、活动时、上楼时、睡眠时，脉搏的每分钟搏动次数，并记录在本，观察1--2
周后，再拟定下一步的诊疗方案。但是，由于家长过于担心，在另外一个医院进行了心肌酶
谱、呼吸道 病毒抗体系列、支原体抗体系列、心脏B超等检查，结果一切正常，而且，3天
后，孩子的心率也恢复正 常。
关键的问题是：一旦发现如本案宝宝的心跳过快，到底是马上做有关心肌炎相关的检查
呢 ？还是按照经典的先家庭观察的方案？

一、如何判别心跳过快？
首先，须记住儿童各时期正常的心率。
年龄
新生儿期（0—28天）
婴儿期（小于1岁）
2—3岁
4—7岁
8—14岁

心率脉搏（次分）
120---140
110—130
100-- 120
80---100
70---90
如果，婴儿期的心率脉搏大于140次 分，1—6岁大于120次分，6岁以上大于100
次分，方可判断心跳过快。

二、引起心跳过快的常见原因有哪些？
1、常见于某些生理状态，或者是一种正常的代偿性反 应，如运动、哭闹、体力活动、
情绪紧张、或发烧时。
2、若发生在睡眠时，则应详细检查原因，如贫血、甲亢、风湿热、急性心肌炎等。
3、药物引起的，如beta受体兴奋剂（异丙肾上腺素等）和M受体拮抗剂（阿托品等）。

三、呼吸道感染期间检测心肌酶谱的临床价值
检测心肌酶谱的主要目的是，检查心肌是否有 损伤，而引起心肌损伤的常见病因是急性
心肌炎。大量的临床研究资料显示，部分呼吸道感染患儿的心肌 酶谱，可表现为一过性超标
（多数超出正常值的2倍以下），一般在呼吸道感染痊愈后2-3周恢复正常 ，而且，其他心
肌炎相关的辅助检查始终正常。因此，专家共识，针对在呼吸道感染期间的心肌酶谱轻度 超
标，但没有达到急性心肌炎诊断标准者，呼吸道感染痊愈后2-3周复查心肌酶谱。
因此，针对上述心跳过快的宝宝，相对合理的诊疗方案是先执行家庭观察心率，待上感
病愈后2—3 周，再检测心肌酶谱和心脏B超。对于已开展心脏磁共振检查的单位，建议首
选心脏磁共振检查（被认为 是无创检查中对心肌炎的诊断价值最高者，缺点是费用较高，机
器噪音大检查时间偏长小孩不宜配合）。
【温馨提示：病案之间不可复制，具体病案具体分析；家长与医师之间，应有足够时间
的交流， 包括孩子详细的既往病史、现病史和仔细的体格检查，否则，积极的辅助检查可能
是一种弥补方式】