糖尿病视网膜病变相关问题及答案

2020年10月14日发(作者：梁玉龙)

糖尿病视网膜病变相关问题及答案
1、糖尿病的诊断标准是什么？
答：(1)空腹血糖》7.0mmolL。
(2) OGTT式验2小时血糖》11.1mmolL
。

(3) 有糖尿病症状，随机血糖》 11.1mmolL。
(4) 糖化血红蛋白》6.3%。
2、 糖尿病患者眼科筛查时间和内容是什么？
答：首次确诊的 2 型糖尿病患者，应立即进行眼底检查，未发现眼底病变 者每年
随访1次。有眼底病变者，应进行眼底照相、
有微血管瘤者，每年随访一次。轻、中度
FFA OCT检查。如只
NPDR不伴有黄斑水肿者6-12个
月复查一次， 伴有黄斑水肿症状不明显者 4-6 个月复查一次； 症状明显者 3 个
月复查一次。重度 NPDR!者3个月复查一次。
3、 糖尿病视网膜病变通过什么手段能使 90%以上的糖尿病患者减少失明的 风
险？ 答：提高高危人群和糖尿病患者早期筛查率及并发症危害的知晓率，通过 早
期发现、及时治疗、定期复查，控制血糖、血压、血脂达标，定期复查
眼底，行眼底检查、眼底照相、 FFA OCT检查，决定DR的治疗方案，采用 药物治
疗、视网膜激光光凝术、玻切术等治疗方法，能使 90%以上的糖尿病 患者减少失
明的风险。
4、 糖尿病视网膜病变的国际分期标准是什么？
答：无明显DR眼底无异常。
轻度NPDR仅有微血管瘤，属低危病变。
中度NPDR不仅有微血管瘤，病变轻于重度 DPDR


重度NPDR具有下列任何一项(421): (1) 4个象限有20个以上的视 网膜出血
点。( 2) 2 个以上象限有明显的静脉串珠样改变。 ( 3) 1 个以上象 限有明确的
视网膜内微血管异常。无 PDR体征，属于高危病变。
PDR :新生血管形成，玻璃体积血，视网膜前出血。
5、 重度NPDR勺诊断标准是什么？
答:具有下列任何一项( 421):(1) 4个象限有 20个以上的视网膜出血点。
(2) 2 个以上象限有明显的静脉串珠样改变。 ( 3) 1 个以上象限有明确的 视网
膜内微血管异常。
6、 何谓视网膜内微血管异常的表现？
答: FFA表现为视网膜视网膜内无灌注区周围出现毛细血管迂曲、 扩张的节
段，或视网膜内早期的新生血管，视网膜动静脉短路等异常血管，分为芽 状、发
夹样环状、珊瑚树状 3 类。是视网膜新生血管出现的前期标志，是 糖尿病性视网
膜病变由非增殖期转向增殖期的重要标志，也是眼底激光治 疗的重要参考指标。
7、 糖尿病黄斑水肿的国际临床分期标准是什么？
答：DME不明确存在：后极无明显视网膜增厚和硬性渗出。
DME 明确存在:后极明显视网膜增厚和硬性渗出。
轻度DME后极有一定程度的视网膜增厚和硬性渗出，
远。
中度DME后极有一定程度的视网膜增厚和硬性渗出，接近黄斑中心， 但未累
及黄斑中心。
重度DME视网膜增厚和硬性渗出累及黄斑中心。
8、 什么是有临床意义的黄斑水肿？
但距黄斑中心较


答：(1)视网膜水肿累及黄斑中心 500um以内。
(2) 硬性渗出累及黄斑中心 500um以内，并伴有临近视网膜增厚。
(3) 视网膜水肿和硬性渗出范围》1PD并且距黄斑中心1PD范围之内。
9、 糖尿病抗VEGF治疗的主要适应症包括哪些？
答：(1)轻、中度NPDR伴有临床意义的黄斑水肿，累及黄斑中心。
(2) 重度NPDR伴有临床意义的黄斑水肿，先行抗 VEGF治疗，再行局 灶性或
全视网膜激光光凝术。
(3) 玻切前5-10天抗VEGF治疗，减少术中出血，缩短手术时间，减 少医源
性视网膜损伤。
(4) 作为累及黄斑中心凹的糖尿病性黄斑水肿的首选治疗。
10、 全视网膜激光光凝术适应症包括哪些？ 答：重度NPDR PDR高危PDR(立即)。
11、 局灶视网膜激光光凝术的适应症包括哪些？ 答：(1)黄斑中心500um以外的微
血管瘤。
(2)视网膜内微血管异常。
( 3)弥漫渗漏毛细血管。
( 4)无血管区。
( 5)局限性黄斑水肿。
12、 格栅式光凝的适应症是什么？ 答：弥漫性黄斑水肿。
13、高危PDR勺诊断标准是什么?
答：（ 1 ）任何部位的新生血管。
（2）视盘新生血管。
（3） 严重新生血管化；距视乳头 1PD 直径范围内勺新生血管，其面积


大于14-13个视盘面积；其他部位的新生血管，面积》
（4） 玻璃体积血或视网膜前出血。
12个视盘面积。
14、 抗VEGF和视网膜激光光凝术后的随访时间和检查内容是什么？
答：抗VEGF和视网膜激光光凝术后1个月进行复查。复查内容为眼底检查、
FFA OCT根据检查结果再决定下一步治疗方案。
15、 玻切手术的适应症和手术目的是什么？
答：适应症： （1）不吸收的玻璃体积血。 （2）牵引性视网膜脱离影响黄斑。
（3）牵引合并孔源性视网膜脱离。 （ 4）玻璃体黄斑牵引。 （5）新生血管性 青
光眼。（ 6）黄斑前致密出血。
手术目的：（1）清除玻璃体积血。 （2）解除牵引（完全解除黄斑牵引） 。
（3）视网膜复位。（4）完成全视网膜激光光凝（PDR。（ 5）减轻黄斑水肿 （减
轻玻璃体牵拉） 。
16、 糖尿病视网膜病变血压、血脂、血糖达标的标准是什么？
答：血压：一般
v
13080mmHg和并尿蛋白排出量〉1g24h者
v
12575mmHg 血脂：
未合并危险因素时 TC
v
3.11mmolL, LDL-C
v
2.6 mmolL , TG<
1.7 mmolL。女口 TG>5.6mmolL，首选贝特类药物。如使用中等强度的他汀 类药
物TG>2.3mmolL，应加用贝特类药物。如合并危险因素，如吸烟、高 血压、冠心
病、视网膜病变、肾功能异常， LDL-C
v
1.8 mmolL 。血脂达标 后
需维持治疗， 3 个月复查一次。无并发症者每年复查 1次。
血糖：（ 1）严格标准：空腹血糖： 4.4-6.1mmolL ，餐后 2 小时血糖：
6.1-7.8mmolL 。适用于：新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病及精细手 术的
患者。（2）一般标准：空腹血糖： 6.1-7.8mmolL ，餐后 2 小时血糖： 7.8-10.0mmolL 。


适用于：心脑血管病高发人群（ 10 年心血管疾病的风险 > 10%男〉50岁、女〉60
岁、家族史、高血压、高血脂、吸烟），伴有稳 定性心血管疾病、择期手术的患
者、大中小手术、外科 ICU 的患者。（ 3）
宽松标准： 空腹血糖： 7.8-10mmolL ，餐后 2 小时血糖： 7.8-13.9mmolL 适
用于：低血糖高危人群，病史> 15 年，无感知性低血糖史，有严重的肝 肾功能不
全者、血糖波动大并反复出现低血糖者，因心脑血管住院，中重 度肝肾功能不全、
75岁以上、预期寿命
V
5年、急诊手术、内科ICU患者。
17、为什么说糖尿病并发症的预防关键在于早期诊断，使血压、血糖、血 脂达标
最为重要？ 答：糖尿病患者长期的高血压、高血脂、高血糖长期作用于大、中、
小动 脉及微血管，损伤血管内皮细胞，导致大、中动脉硬化、阻塞，小动脉和 微
血管硬化、渗出、阻塞，导致脑梗塞、脑出血、冠心病、心肌梗塞、下 肢坏疽、
糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等并发症。 所以预防并发
症的关键在于早期诊断，控制血压、血糖、血脂达标，减少 血管的损害，延缓并
发症的发生。