乳房与寄生虫病

2020年10月13日发(作者：盛年)
乳房与寄生虫病

近期，网络上出现了有关乳房生虫的帖子和图片，着实吓着了不少 人。看到那些图片，才知
那些虫基本上属于外寄生的昆虫的幼虫，蝇类的幼虫，即蛆。
在我国草原牧区有皮蝇和狂蝇分布，其可将蝇卵排入动物的伤口内，蝇蛆将生活于动物
的伤口处或伤口周 边的皮下组织，形成“囊灶”。蝇蛆的活动可以引发伤口大面积地溃疡，对
宿主造成危害。图片中的乳房 伤害既属于此类情况。或许是因为妇女在泌乳时被蝇类产下蝇
卵或幼虫，幼虫钻入乳头中营寄生生活，随 着侵入幼虫虫体的增大，刺激组织增生，发炎及
溃疡，然后虫体涌出而寻机脱离宿主蛹化。
昆虫侵入乳房的现象较为少见，且主要发生在非洲热带草原地区，与当地居民较为裸露
的生活习性相关。 而我国居民的生活习惯和卫生条件使乳房蝇蛆感染的机会绝少。因而，不
必为此而忧心。
但乳房，确有寄生虫感染的现象存在。
乳房
寄生虫病本身并不多见，由于临床上的忽视，
往往产生误诊。我国常见的一些乳房寄生虫病主要有以下几种。
１、乳房包虫病：细粒棘球绦虫 的棘球蚴(俗称包虫)寄生人体以肝脏为最常见，肺脏次
之，其余尚见于腹腔、脾、脑、骨、肾、纵隔、 胸壁、膈肌、胰腺、乳腺、咽、盆腔、淋巴
结和肌肉等部位。棘球绦虫的成虫寄生于狗、狼和狐狸等食肉 动物的小肠上段，虫卵随粪便
排出，人食入被虫卵污染的食物而被感染。卵中孵出的六钩蚴经肠壁血管进 入血循环，到过
全身各器官。乳房包虫病流行于畜牧区，全球均有零星发现，占人体包虫病的 0.27%－1% 。
鲍吉光等(1981)对新疆伊犁哈萨克自治州672例各部位包虫病作统计，其 中乳房包虫病8例。
阿勒泰地区也报道1例乳腺包虫病(邱正阳、王升云1980)。边纶(1988) 报道宁夏一病例，在
左乳房外上方距乳头2．5cm处有一圆形肿块，经手术摘除，在包虫囊角皮层内面 附有少量
生发层上皮细胞，囊内见原头节；瞿书恩(1981)报道，在甘肃皋兰县一女性农民在乳腺组 织
中有囊状肿块，囊内含无色透明液体约25ml，并见灰白色细小砂状颗粒，镜检为大量包虫
头节而确诊。乳房包虫病多表现为生长缓慢的无症状性乳腺包块，呈球形或椭圆形，多为囊
性，活动度大 、界限清楚、表面光滑、多无皮肤粘连，不伴腋窝淋巴结肿大。乳房X线片
可呈圆形或椭圆形，边缘呈整 齐的包壳状影像。另外，此类患者多有肝、肺包虫并存或有肝
包虫手术史治疗，可在服用抗包虫药物同时 进一步采用手术或穿刺治疗方法。
２ 、乳房裂头蚴病：裂头蚴是指裂头科绦虫在第二中间宿 主(水生动物，蛙、蛇等)体内
的幼虫。在我国最常见的致病虫种为曼氏迭宫绦虫(Spirometr a mansoni)(又称孟氏裂头绦
虫)。 此虫成虫寄生于犬、猫小肠，人体也可寄生此虫成虫和 裂头蚴。乳房裂头蚴病主要流
行于东南沿海及四川等省，尤其在一些偏远地区。卢宗亮(1976)报道 1例乳腺裂头蚴病；王
敬三和傅家智（1980)及倪世琳和庞家芳等(1985)在贵州相继报道疑诊 为“
乳腺癌
”的2例和1
例女性患者，均活检发现白色条状虫体，而确诊为乳房裂头蚴 病。陈钦恭等(1986)报道l例
为乳房裂头蚴病；姜军等(1991)亦报告一例乳腺曼氏迭宫绦虫 幼虫感染的病例。人体感染裂
头蚴的方式常给本病提供一定诊断线索，其感染方式有3种：(1)局部贴 敷生蛙肉；(2)吞食
生的或未煮熟的蛙肉；(3)饮用生水或湖塘水等。表现为乳房肿块，肿块多为圆 形、核桃或
鸡蛋样大小，少数为条索状或不规则形。质较硬，边界不清，常与周围有粘连，多无明显压< br>痛。有时可伴有腋下或锁骨上淋巴结肿大。早期，肿块常有迁移性，局部瘙痒或有虫爬感。
有时需 与肿瘤或炎性包块鉴别。治疗以手术为主，必须取出虫体，方能彻底治愈。找不到虫
体时，应注意有无裂 头蚴迁移的隧道，有时沿隧道切开可找到虫体。
３、乳房肺吸虫病：病人多有生食或半生食蟹 史，主要表现为皮下肿块，肿块多具游走
性，常为单个，偶尔多个成串。局部可有微痒或微痛症状。部分 病人有全身症状，如低热、
咳嗽、厌食、乏力及出汗等。血化验嗜酸粒细胞多明显增高。肺吸虫皮内试验 多为阳性。治
疗本病首选是硫双二氯酚(别丁)。每日每公斤体重50～60毫克，每日3次，每日或隔 日给
药，20天1疗程，多在1～2个疗程后消失。
４、乳房
血吸虫
病：患者多有血吸虫或疫水接触史，常无自觉症状，主要表现为乳房肿块。
其它试验检查与血吸虫病检 查一样。因患本病易伴发乳腺癌，故确诊本病后应尽早手术。一
般认为乳房血吸虫病甚少见。但近十余年 来，国内外已有多例报道，Sloan等(1996)在为一
无何症状的菲律宾妇女作乳房X线摄像提示 癌性钙化灶，经乳房切除活组织检查显示这一
肿块是由于日本血吸虫钙化虫卵所致。Gorman等(1 992)亦是在作,乳房常规X线摄像时发现
无数呈节段性分布的细的钙化灶，诊断为乳房血吸虫性肉芽 肿。我国吴德明和唐学恒(1984)
报道一例乳腺导管癌合并乳腺血吸虫病。乳腺血吸虫病伴发
乳腺癌
尚有2例报道(周开敏，
1983；张佃乾和于庆文1986)。由埃及血吸虫引起的 乳房疾患仅见一例报道(Nkanza，1989)。
５、乳房丝虫病：丝虫病多流行于我国 东南沿海以及长江流域湖泊地区，因蚊子传播而
患病，多见于成年女性。临床症状常由淋巴管阻塞和感染 而致，多表现为单发乳房包块，亦
可出现双侧及两个以上病变，肿块多位于乳房外上象限的浅表乳腺组织 内，中等硬度，直径
1ｃｍ到5ｃｍ ，多无压痛，活动较差，浅表者常与皮肤粘连，部分伴同侧腋窝 淋巴结长大。
肿块生长速度慢，长到一定程度即不再增长。由于肿块性质与乳癌尤为相似，临床上误诊率
很高，约 83%－97% ，尤其是肿块伴有局部皮肤桔皮样改变及同侧腋窝淋巴结肿大时，更
易误诊为乳腺癌。此种乳房疾病在班氏丝虫病流行区甚为多见，迄今已报道约400例。田志
龙等(1 995)报道12例乳房丝虫病；沈一平等(1996)对一个班氏丝虫病流行县的5974名育龄
妇女 作了专项调查，初查们诊发现120例乳房肿块者经综合诊断73例中确证59例有乳房肿
块，用细针吸 检法查出15例有嗜酸性细胞浸润，查见其中1例丝虫成虫残段和2例有微丝
蚴。由此推算出该地区育龄 妇女乳房肿块发生率为1．62%(97／5974)，乳房丝虫性肉芽肿
发生率为0．42%(25／ 5974)。以该县育龄妇女14万人计，则一个县的乳房丝虫性肉芽肿将
可达数百例之多。Kapil a和Verma(1996)用细针乳房吸检物4714例中检出9例班氏丝虫病，
其中3例检得孕卵雌 虫，4例见微丝蚴，另2例见高度的嗜酸性细胞浸润而确诊。
6、 乳房颚口线虫病(gna thostomiasis)：人体颚口线虫病在泰国甚为常见，通常由棘颚口
线虫(G．spinig erum)的成虫或幼虫寄生所致。虫体可在各种器官中移行，如上肢、肩、颈、
喉、头皮、险、腹壁、 股部和足背等处，还可侵犯口、咽、肠、肛门和子宫颈以及脑脊髓、
眼、膀肮、呼吸道等器官。我国张光 玉和宋明华(1995)报道一例已婚女性发现右乳房有一可
移行的包块，无痛感，约一月后局部见一脓 点，用针挑出一虫，粉红色，大小为8.4mm×0．6mm，
体前端有一头球，前突出部见二个肉质口 唇。头球上有8列锥形小钩，颈部皮棘为锯齿状，
体后半部无皮棘，末端膨大为假交合伞，可见乳突，鉴 定为棘颚口线虫雄虫。
7、乳房囊虫病：猪囊尾蚴(简称囊虫)在人体寄生部位十分广泛，常 见于皮下、肌肉，其
次是脑、眼以至心脏、肝、肺等脏器。国桂松等(1995)报道一例26岁女性在 乳晕稍上方触
及一个3．5cm× 3．0cm肿块，光滑，可活动，无自觉症状，也无触痛。经手术摘 除并作病
理切片，在囊腔中有一囊尾蚴头节，诊断为乳腺囊虫病。CT颅脑、肝胆管B超及X胸片等检查均无异常，8年随访未出现其他部位有关表现。O’Grady等(1993)报道乳房 皮下囊虫病< br>刺激发生转移性
乳腺癌
。Kapila和Verma(1996)报道在15年里用细针 吸检4714例乳房吸出
物中查见8例乳房囊虫病，其中7例是根据吸出的部分虫体和1例为乳房切除的 活组织检查
而确诊。
另有世界其他地区所常见的乳房寄生虫病：
1. 乳房恶丝虫病：人体乳房恶丝虫病(dirofilariasis of the breast)迄今 已报道近30例。在欧
洲已有若于国家报道，以意大利为多见，在法国东南部地中海沿岸地区居民中已有 多篇报道。
在法国共发现29例人体恶丝虫病中有一例为乳房恶丝虫病。在英国也报道一例乳房恶丝虫< br>病。该种恶丝虫是在欧洲、非洲、亚洲的犬猫中十分常见的线虫。Pampiglione等亦报道一例53岁妇女左乳房下部皮下恶丝虫病。该病例于16年前曾患甲状腺乳头状癌，临床上怀疑
转移而 行手术，组织学检查发现肉芽肿结节内匐行恶丝虫雌虫，其子宫内有微丝蚴。日本也
报道一例乳房恶丝虫 感染(Mimori等，1986)，也是经切除此结节，组织学检查在结节中心部
见雌虫切面，根据形 态特征认为是犬恶丝虫(D．immitis)。
2. 乳房罗阿丝虫(Loa loa)感 染：1947年Johnstone在“罗阿丝虫病”一文中已提到在平片上
所见的乳房罗阿丝虫病。B ritton等(1992)用乳房造影法描述了一例乳房罗阿丝虫病，为29
岁妇女，右乳外上方有一 痛性肿块。在可疑病灶处有匐行状钙化灶，既不像典型良性或恶性
的乳房钙化，经活组织检查证实有罗阿 丝虫存在，伴巨细胞肉芽肿反应。诊断依据：①到过
流行区(如有西非旅游史)，②血中见未成熟虫体或 微丝蚴，③嗜酸性粒细胞增多，④有卡拉
巴肿病史或结膜下虫体史。
3. 旋盘尾丝 虫感染：Petralanda等(1988)应用5种单克隆抗体ELISA法测定感染盘尾丝虫
的哺 乳期妇女乳汁中是否存在寄生虫抗原。检测13份乳汁标本中查到7份含丝虫抗原，乳
汁中的抗原指数与 微丝蚴水平相一致。这些发现表明寄生虫的排泄分泌物存在于感染旋盘尾
丝虫妇女的乳汁中，并提示感染 母亲所生的婴儿可能诱导免疫耐受和(或)免疫抑制。盘尾丝
虫病对育龄妇女母乳喂养的有害作用。Am azizo(1994)在尼日利亚对145位经产妇进行回顾
性调查，询问有关母乳喂养情况。感染旋 盘尾丝虫75位妇女中有73％的人在哺饲时有痒感，
61例感染者中有16例在第3个月便停止哺乳( 相比之下，未感染妇女47人中仅1人停止哺
乳)。多元回归模型显示盘尾丝虫损害的严重性可以感染妇 女哺乳的时间缩短作为预示。有
24例感染妇女中有6例由于病损发生痒感之前后缩短哺乳期在9个月以 上。