双胎延迟分娩

2020年10月13日发(作者：鲍觉民)

一例双胎妊娠一胎延迟分娩的护理对策

李玲 DL113144066 四川省三台县人民医院

【摘要】 探讨对1例双胎妊娠先兆早产产妇第2胎延迟分娩14d 的护理方法，
包括产前护理（一般护理、生活护理、卫生护理、心理护理、预防感染）、产时
护 理、产后护理。经过细心护理后，产妇安全分娩第二胎，提高了第二胎生存率。
产妇于分娩后6天出院， 新生儿于新生儿科治疗48天后顺利出院。
【关键词】双胎妊娠、延迟分娩、护理
【Abstract】1 case of aura preterm birth in twin pregnancies maternal fetal
delay 2 14 d care delivery, including prenatal care, general care, life
care, health care, psychological care, prevention of infection),
intrapartum care, postpartum care. After careful nursing mothers
discharged smoothly. To find the right nursing methods, enhance the
survival rate of numerous twin pregnancy delayed birth mother and son,
at the same time to provide delay in twin pregnancies after childbirth.
【Key words】Twin pregnancy、Delay in delivery、nursing
一次妊娠 宫腔内同时有两个胎儿或两个以上胎儿时称为多胎妊娠，以双胎
妊娠多见
[1]
。随着经济及社会思想的发展，愈来愈多的多胎，尤其是双胎相继出
现。不论是自然妊娠或是人工妊 娠，双胎在妊娠过程中的风险也随之增加，如贫
血、早产、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、 羊水过多、双胎输血综
合征、双胎中一胎死亡、双胎一胎延迟分娩、双胎中生长不一致、完全葡萄胎和< br>共存胎儿等等。而接下来我们主要探讨延迟分娩。双胎妊娠中，第1个胎儿有时
会在妊娠中期，尤 其是孕24周以前发生自然、非意愿性流产，其新生儿存活的
希望十分渺茫，此时子宫收缩若逐渐消退， 为提高尚未娩出的第2个胎儿的生存
机会，将第2个胎儿保留在子宫内，继续维持妊娠数天至数周后出生 ， 称为双
胎妊娠中第2 个胎儿延迟分娩（delayed interval delivery of the twin，DIDT）
[2]
.延迟分娩存在众多风险，如母亲及胎儿宫内感染 、第2个胎儿在继续孕育中
死亡或并发严重疾病等风险，但处理得当可明显提高第2个新生儿的存活率。
2014年我科收治了一名28
+4
周孕宫内双活胎先兆早产患者，第1胎娩出后，第
2个胎儿延迟14d分娩。经过及时有效的治疗和护理，第2胎顺利娩出，母亲康
复，现将护理 体会报告如下。
1.临床资料
患者女，32岁，因“输卵管通而不畅”行IVF术， 术后10天查血HCG阳性，
彩超提示宫内双胎。孕28+4周，无诱因出现阴道流液1+小时于201 4-11-26日入
院，入院后保胎失败，于当日经阴道分娩一活女婴（大双），新生儿重1100g，
长35cm，Apgar评分7-8-9分，送新生儿科治疗。检查患者宫颈回缩，第二胎无
胎 膜早破，结扎脐带放回阴道内。急诊B超见已娩胎儿胎盘稳定，无剥离征象；
另一胎儿、胎盘稳定。与患 者及家属沟通后，于2014-12-27行高位结扎脐带术。
术后继续予以保胎、预防感染、对症治疗 。继续妊娠2周后，患者于2014-12-10
出现宫缩，于阴道以臀位分娩一活男婴，新生儿重13 70g，长41cm，Apgar评分
1分钟评9分，送新生儿科治疗。患者于产后6天顺利出院，新生 儿大双在呼吸
机辅助呼吸下，于2014-12-11病情加重，出现叹息样呼吸，反应差，SPO22 %-60%,P
约100次分，全身硬肿明显，家属放弃治疗，要求出院。新生儿小双于2015-01 -27
顺利出院。
2.护理d
2.1 产前护理
2.1.1一般护理
患者在娩出一胎后，与患者及家属沟通，其要求对未分娩胎儿 进行保
胎治疗。为保障患者舒适休息，予以安置安静病房。嘱孕妇侧卧位，左右轮替交
换，且头 低臀高，告知患者这样做的目的，消除患者长期卧床的抵触情绪。告知
并指导患者及家属适当活动，尤其 是双下肢，预防血栓形成；适当活动及按摩四
肢，若有不适及时告知医护人员。对于胎儿，定时监测胎心 ，每隔4小时听一次
胎心；在第一胎分娩后一周每天行胎儿B超监测，观察胎儿宫内情况。若患者
出现腹痛、腹胀等不适，必要时行NST. 同时予以母亲间断吸氧，一天两次，每
次30分钟。
2.1.2生活护理
营造良好的生活环境，培养患者及家属合 适的饮食习惯，叮嘱患者家
属，予以既营养又易消化食物，少食多餐，保障胎儿在腹中生活所需，且保持 大
便通畅。遵医生嘱，在患者饮食欠佳时适当予以复方氨基酸注射液补充营养。
2.1.3卫生护理
长期卧床，活动量减少，不仅会出现压疮，而且易导致宫内逆 行感染。
该患者一胎分娩后，宫颈回缩，在严密消毒阴道后，高位结扎第1个胎儿的脐带，
在结 扎下方尽可能靠近宫颈管上端剪断
[3]
。用稀释碘伏棉球每日擦洗会阴部2次，
以保 持外阴清洁。另一方面及时更换护理垫，保持患者清洁、干燥环境。
2.1.4心理护理
该孕妇32岁，因“输卵管通而不畅”行IVF术而孕双胎，且患者及
家属 为切盼儿，首先在第一胎分娩后，医生与患者及家属详细沟通，告知第二胎
的处理方法及愈合后，予以患 者及家属鼓励，告知目前全世界已存在多例延迟分
娩，且愈合可。第二，在每天的日常护理中，以积极乐 观态度面对，予以微笑，
增加患者信心。第三，监测胎儿宫内情况时，让患者及家属听到胎心，扪及胎动 ，
感受胎儿在宫内情况。第四，予以患者每项护理时，尽量减少患者及家属的担心、
急躁，解释 我们每做一样的目的。第五，体察孕妇情绪，适时适当予以心里疏导。
2.1.5预防感染
结扎脐带前，行阴道和宫颈管内分泌物的需氧菌和厌氧菌培养 加药敏
试验，根据病原菌培养结果选择抗生素，定期重复培养1次，遵医嘱及时调整用
药方案< br>[4]
。患者密切观察患者的感染征象，如监测体温，观察阴道分泌物量、色、
味，定期 复查血细胞分析，同时尽量避免阴道检查。
2.2 产时护理
该孕妇在第一胎 分娩14天后，出现阵发性腹痛，安抚孕妇情绪，转产房
观察产程进展。疼痛时给予孕妇鼓励，鼓励自然 分娩益处。在生产过程中密切观
察产程进展，监测胎儿宫内情况。请新生儿科、麻醉科在旁协助，新生儿 出生后
予以相应抢救，及时有效的转运至新生儿科治疗。
2.3 产后护理
双胎妊娠的产后出血率高于单胎，产后出血的发生以胎儿娩出到胎盘娩出
之间最多，占24h出血量的6 9.27%
[5]
。为了预防和治疗产后出血， 在产妇分娩
前配好同血型的新鲜血，胎儿娩出后，立即静滴缩宫素， 观察出血量，记录产
妇的 血压、脉搏、阴道出血量、宫底位置及膀胱充盈情况。产后予以患者积极有
效措施预防感染，一方面注意 清洁卫生，观察阴道分泌物色、味、量，每天清洗
外阴两次，及时更换护理垫；另一方面，根据药敏及患 者自身情况，予以相应抗
生素治疗；注意会阴切口护理，予以切口感染。因新生儿转入儿科监护室观察治
疗，指导产妇挤奶的正确方法，保证乳汁分泌。指导孕妇摄取高蛋白、高维生素、
低盐及富含钙 、铁等矿物质的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。嘱咐患者
少食多餐，合理安排休息，限制体力活 动，避免劳累和精神刺激
[6]
。同时观察患
者情绪变化，适时进行心理疏导。
3.3.结论
在整个护理过程中，尤其注重孕妇情绪变化，长期情绪紧张的孕妇，会使 身
体变得虚弱，从而很容易感染疾病，影响胎儿神经系统发育；同时，在孕晚期易
诱发宫缩，导 致早产。故在延迟分娩中，心理护理占据重要角色。同样，在整个
护理中，产前护理也是关键的一部分， 它为产时、产后做充足准备。现在生活中，
越来越多女性怀孕困难或是生产困难，通过对双胎妊娠第二胎 延迟分娩护理的总
结，找出更合理的护理方式，利于一些切盼儿夫妇生活。根据患者的具体情况，
制订个体化方案，以降低孕产妇并发症，提高新生儿存活率。



参考文献
[1] 谢幸，苟文丽． 妇产科学［M］．八版. 北京: 人民卫生出版社，2013：121.
[2]劳子僖，梁永昌，马润玫，等.双胎妊娠中第二个胎儿延 迟分娩［J］.中华妇产科杂志，2006，41（4）：
281-283.
[3] Ali Yuce M，Aybatli A，Kaplan PB. Delayed-interval delivery of an in vitro-fertilized triplet
pregnancy with premature rupture of membranes in the second trimester［J］.Arch Gynecol Obstet，
2010，281（2）：269-272.
[4] 丁新，范玲，余江，等 .双胎妊娠第二胎延迟分娩4例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2012，28（5）：
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[5] Geller SE，Adams MG，Miller S. A continuum of care model for postpartum hemorrhage［J］.
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[6] 郑修霞.妇产科护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2008：122-127.