孕期保健知识讲座

2020年10月13日发(作者：卫瓘)
孕期保健知识讲座
孕期保健一、孕期保健内容 孕期保健的重要内容之一是监测胎儿宫内生长 状
况。包括两个方面:结构异常和体重异常。结构异常(胎儿畸形):胚胎发育阶段受到
各种有 害因素的影响使细胞染色体发生畸变，或有害物质抑制细胞的有丝分裂，妨
碍了胎儿器官的正常分化与发 育而产生畸形。一、胎儿畸形:(一)致畸时期及致畸
剂 对胎儿损害的程度与致畸物进入体 内的时间及致畸物的致畸机制有关。 一般
来说，任何器官都是在细胞高 分化期最易受致畸因素损害。至于致畸 因素的作用
时期往往在怀孕早期(头三 个月)，因为此时器官分化发育迅速， 对外界致畸因素
最敏感。当然不同的器官系统还有相应的致畸敏 感期，例如神经系统为受精后15-
77天，脑为受精后20-40天，眼为受精后24-39天，四肢 为受精后24-46天，外
生殖器为受精后36-98天等。受精后8周胚胎完成了除神经系统和生殖器 官以外的
器官的分化进入胎儿期，对外界致畸因素的敏感性相对降低。到孕后12周，外界
致畸 因素的影响就更小一些。常见的致畸因素包括微生物(如病毒)、药物和某些化
学制剂、某些金属和放射 性物质等。1、病毒感染:弓形虫、巨细胞病毒、风疹病
毒、细小病毒等。在这些病毒感染中，以风疹病 毒对胎儿影响最大，常引起多种畸
形，主要导致白内障、耳聋和心脏畸形，感染越早，发生畸形的机会越 大。而先天
性巨细胞病毒主要损害中抠神经系统产生小头畸形或脑积水。爱养宠物的孕妇。
2、 药物:比较典型的例子，己烯雌酚与阴道腺癌有关;反应停可导致胎儿肢体缺陷;
抗生素类包括:喹诺酮 类、左氧氟沙星、四环素类、氨基糖甙类等3、化学制剂:接
触铅、苯、汞、二硫化碳可引起中毒。如橡 胶、油漆。每天化装的孕妇，化妆品中
含的砷、铅、汞等有毒物质，这些物质被孕妇的皮肤和粘膜吸收后 ，进入胎血循
环，影响胎儿的正常发育。4、物理因素:缺氧、低温、高热、嗓音等均会影响胎儿
的发育。因此，孕早期严禁肺部透视，腹部透视。5、孕期精神紧张:人的情绪受中
枢神经和内分泌系 统的控制，内分泌之一的肾上腺皮质激素与人的情绪变化有密切
关系。孕妇情绪紧张时，肾上腺皮质激素 可能阻碍胚胎某睦组织的融汇作用，如果
发生在妊娠期间的前3个月，就会造成胎儿唇裂或腭裂等畸形。 (二)超声检查胎儿
畸形的分类法:第一类:早孕期畸形:发生于孕12周前，早孕期超声检查可发现。 无
脑儿，脊柱裂，联体畸形等。第二类:一过性状态，不一定是胎儿畸形，但可以指
示潜在的染 色体异常的存在或其它系统异常的预兆:颈项透明层增厚，脉络丛囊
肿，肾孟分离，肠道回声增强等。第 三类:发变畸形:可发生在不同孕期。先天性膈
疝，脑积水，法洛四联症，主动脉瓣狭窄等。第四类:晚 期畸形:这些畸形影响晚发
育的器官或者是畸形在早期育育的器官的最终表现:无脑回畸形，小头畸形， 肠闭
锁等。(三)胎儿畸形的检查1、检查时期:(1)早期妊娠的超声检查(11136周)。胎儿全身重要器官和结构在孕810周已基本形成，有较大形态学改变的胎儿畸形通过
高分辨率超声可 以准确判断。如无脑儿，脊柱裂、较大的先天性心脏病、肢体残缺
等。(2)系统超声筛查胎儿畸形的时 间是1824周。2、超声检查的安全性: 到目前
为止没有证据证明B型超声对被检查者有任何危害， 包括妊娠期妇女的常规检查。
基础物理、生物学及流行病学的大量研究都未发现更多安全方面的问题。然 而，实
验研究显示，多普勒超声检查时，声波能量足以引起内组织附近温度升高。3、三
维(四 维)超声技术在产前诊断胎儿畸形中的应用 三维超声是将连续不同平面的二
维图象进行计算机处理，得 到一个重要的有立体感的图象(1)可以显示任一二维平
面，显示出精细、薄层的图像。多切面显示所有 胎儿异常。表面成像:可显示胎儿
外观及内脏表
面。可以让父母有机会看到未出生孩子的“照 片”。尤其是在胎儿体表缺陷的
病例，例如颜面异常、脊柱裂、腹壁和肢体缺陷，三维技术可以让父母亲 眼看到异
常。(2)胎儿骨骼系统发育异常的三维超声观察:三维超声的最大透明成像模式突出
显示骨质结构，获得类似X线照片的效果。清楚地观察胎儿脊柱、四肢骨的结构、
连续性、数目、形状和 相关性。(3)胎儿颅内结构异的三维超声研究:(4)胎儿心脏
畸形的四维超声诊断技术:可清楚显示 心脏解剖结构和畸形的存在，有助于诊断先
天性心脏病。(5)胎儿宫内异常生物行为的四维超声观察: 实时观察胎儿反应和肌张
力在预测神经-肌肉遗传性疾病方面有一定意义。(四)染色体异常的诊断:染 色体异
常主要有:1、唐氏综合征产前21三体综合征(唐氏综合征)，最常见的染色体畸
形。 大约每750个新生儿中就有一个患有唐氏综合征。唐氏患儿具有严重的智力障
碍，生活不能自理，并伴 有复杂的心血管疾病及其它畸形。13三体综合征18三体
综合征Turner综合征三倍体(69XX Y，69XXX，69XYY)。唐氏综合征的筛查方法:1、
血清标志物筛查:在孕中期(1520周 之间)测血清甲胎蛋白(AFP)及绒毛膜促性
2.5MoM，化验值越低，胎儿患唐氏症的机会腺激素(HCG)。AFP的正常值应大于
越高。而HCG越高，胎儿患唐氏症的机会越高。医生将AFP值、HCG值以及孕
妇的年龄、孕周数输 入电脑，由电脑算出胎儿出现唐氏症的危险性，如果化验结果
显示危险性低于1270，就表示危险性比 较低，胎儿出现唐氏症的机会不到1,。但
如果危险性高于1270，就表示胎儿患病的危险性较高，应 进一步做羊膜穿刺检查
或绒毛检查。可筛检出60--70,的唐氏症患儿。同时可以筛查出神经管缺损 ，13、
18三体综合征高危孕妇，当孕妇为神经管缺损高危时，其AFP明显高于正常孕
妇， 而13、18三体高危时，则HCG浓度偏低。2、颈项透明层(NT)厚度:在孕
11136周之间， 测量颈椎上方的以肤和软组织之间皮下积液的最宽处。NT,3mm为高
危，就需要行染色体核型检查。 唐氏综合征胎儿检出率为80。3、产前咨询及产前
诊断有以下情况应该到医院进行咨询及产前诊断:( 1)年龄?35岁;(2)不良孕产
史;(3)有遗传病家族史;(4)接触有毒有害物质、放射线及病 毒感染者;(5)夫妻一方
或双方染色体异常;(五)对产前诊断为胎儿畸形患者的咨询1、产前诊断: 如果一名
孕妇筛查Down’s综合征时的血清学检查结果是1200，而医师没有为这个孕妇进
行羊膜腔穿刺(按规定超过1250要进行羊膜腔穿刺)，如果这名孕妇后来生下一名
Down’s综 合征患儿，要承担法律责任。如果孕妇接受了检查，导致流产或者检查
不准确，可不承担责任(经过充分 的咨询)。2、终止妊娠:产科医师应告之胎儿畸形
的预后，以供夫妇双方作出选择是否终止妊娠，但不 能决定终止妊娠。3、畸形儿
出生:如果一个孩子出生时就有严重的异常，有五种情况:(1)这种异常 不能经过产
前诊断检查出来;(2)母亲没有被提供可以发现胎儿异常情况的检查;(3)母亲被提供< br>了检查，但母亲却拒绝进行检查;(4)母亲接受了检查，但是这种异常被诊断出
来;(5)孩子 异常被产前诊断了，但是夫妇选择了继续妊娠。 二、孕妇营养 妊娠
期，由于胎儿的生长发育以及母体 内的物质代谢和各器官系统功能的适应性变化，
对营养的要求因而更加严格，此时期营养不足或过剩将影 响母亲的健康和胎儿的发
育。(一)孕妇营养的重要性1. 保证母体自身的营养要求。2. 保证胎儿及婴儿生
长发育的需 求。3. 减少妊娠反应，妊娠并发症及难 产的发生。4. 为分娩和产后
哺乳作好充分的营 养储备。(二)孕妇营养不足会有哪些影响 对孕产妇的影响1.
营养不足或缺乏症(贫血、缺钙症、低蛋白 血症等)2. 诱发妊娠并发症(妊高征、
早产等)
3. 分娩时容易出现宫缩乏力，产后出血等4. 产后虚弱、易感染及母乳不足
对胎儿
的影响1. 胎儿宫内生长受限2. 胎儿畸形发生率及新生儿死亡增加3. 影响胎
儿脑、
智力的发育4. 胎儿将来患高血压、糖尿病的风险升高