GDM孕妇的饮食控制与药物治疗

2020年10月13日发(作者：任书田)

GDM孕妇的饮食控制与药物治疗
2015-11-20 医学界内分泌频道

9月15日，来自河北省人民医院的任路平教授为我们带来了《妊娠
期糖尿病的诊治 》的讲座，小编为大家整理了GDM患者的治疗与生
活方式干预的内容，来看看有什么干货吧！
编辑：青烟残雪 来源：医学界内分泌频道

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠 期发生的
或首次发现的不同程度的糖耐量异常，在妊娠合并糖尿病的患者中占
了80%~90% 。
患有妊娠期糖尿病孕妇，如果血糖控制不佳，会对其自身以及后代产
生诸多不良的影响，甚 至形成恶性循环。因此，孕前血糖控制不佳的
糖尿病患者和孕期出现血糖异常的患者，一定要尽早进行筛 查和诊
断。
孕前糖尿病（DM）妊娠期管理和治疗的明确目标是及早、严格地将
血糖 控制在满意范围内；对于确诊为GDM的孕妇，原则上同样采取
以饮食控制为主、适量运动、密切监测， 必要时与药物治疗结合的综
合治疗方案。


表1 GDM的血糖控制目标

传统的口服降糖药主要用于T2DM，如磺脲类的药物，都可以通过
胎盘屏障，具有 潜在的致畸作用，并可能引起新生儿持续性低血糖等，
一般在妊娠后不宜使用。而格列本脲和二甲双胍虽 然到目前为止还没
有发现致畸作用，但是由于我国相关的研究较少，因此在我国，没有
任何口服 降糖药被允许用于GDM。已经在服用二甲双胍的DM患者
也不用过分担心，二甲双胍对孕早期的胎儿并 没有什么不良影响，只
要在发现怀孕后及时停药即可。
目前比较公认的可以安全用于妊娠期控 制血糖的药物主要是胰岛素。
美国妇产科学会(ACOG)1994年提出的GDM治疗计划建议：每个
GDM孕妇都应该进行饮食调节，如果饮食控制3-5天后空腹血糖仍
大5.8mmolL，或 餐后两小时血糖大于6.7mmolL就应该考虑应用胰
岛素。由于研究发现血糖控制越好，胎儿的不良 结果发病率越小，因
此目前的血糖的指标都比该建议值低，如我国2014年发表的指南中
就提 出达标值为5.3mmolL。

图1 GDM的治疗流程图

饮食控制

饮食控制最主要的是要控制热量的摄入，因此，需要根据孕前体重及
孕期体重增加来 计算热量摄入。
对于孕前体重正常（BMI 20~26）的孕妇，每日供给热量30kcalkg，
肥胖的孕妇（BMI ≥27）25 kcalkg 日。孕晚期每增加1孕周，热量
供给增加3%。一般饮食的成分要求碳水化合物50%~ 55%，蛋白质
20%~25%(每天最少75g)，脂肪20%~25%（饱和脂肪<3%）。三餐< br>的能量分配，一般早餐要占全天能量的20%，午餐、晚餐各35%，
另外每两餐间加餐各5%。 有条件的应在专门的营养科医生指导下调
整饮食。
一次低血糖的发生可能会使长期血糖控制良 好的获益付诸东流，因此
在控制每日热量摄入时，也要注意避免发生低血糖，及时根据血糖来
调 节饮食。

胰岛素治疗

有临床研究认为，空腹血糖＞5.3mmolL 的孕妇可以在诊断后一周甚
至更早开始胰岛素治疗，其他患者饮食控制的观察时间一般应在2
周 以上。糖耐量异常（IGT）和GDM孕妇中，最终需要胰岛素治疗
的分别为34%和46%。

胰岛素的种类繁多，但并不是所有胰岛素都能被用于GDM患者的血
糖控制。

表2适用于GDM的胰岛素
其中，与传统的中效胰岛素NPH相比，长效胰岛素没 有明显的高峰，
而且持续时间更长，可以使患者有更稳定的血糖。
胰岛素的注射剂量以及调整 方法遵循个体化原则，一般从小剂量起
始，在无糖尿病急性并发症的前提下，多数患者起始剂量为
0.3~0.8U(kg·d)，也有保守剂量达到0.2 U(kg·d)。胰岛素用量分配一
般早 餐前>晚餐前>中餐前，需要依据血糖趋势来调整，而不是根据
单独的血糖数值，并且每次调整剂量的幅 度为10％~20％，距离血糖
达标值越近，调整的幅度越小。胰岛素剂量的调整不要过频，一般优先调整餐后血糖最高的相应餐前胰岛素用量，每次调整后应观察2~3
天判断疗效。

图2 孕期胰岛素用量变化图

根据图2，妊娠后不同时期胰 岛素抵抗的程度不尽相同，因此需要根
据生理状况的改变来适当调整胰岛素的用量。妊娠早期血糖需要和 消
耗量大，患者容易出现低血糖现象，因此要适当减少剂量；妊娠后期
胰岛素抵抗激素分泌增多 ，到32周左右达到高峰，胰岛素抵抗明显，
所需胰岛素剂量增加，血糖不稳定，要注意实时的血糖监测 ；分娩期
体力消耗大，容易出现低血糖，孕妇情绪不稳定，血糖易升高，胰岛
素用量不易掌握， 要严密监测患者血糖，及时增减胰岛素剂量；产褥
期由于胰岛素抵抗的减弱或消失，胰岛素需要量减少。
不管是处于哪个时期，血糖监测都是饮食控制和胰岛素用量的主要依
据，其重要性都不言而喻， 因此需要定期检测，尤其在血糖稳定前，
每周1~2次血糖检测不足以说明GDM控制的情况，最好每日 多次测
血糖。