妊娠合并糖尿病护理常规

2020年10月13日发(作者：赖光勋)
妊娠合并糖尿病护理常规
【护理评估】
一、 一般情况
1、评估患者的生命体征、意识、皮肤情况。
2、询问患者受伤史、既往史、手术史、饮食、睡眠、过敏
史、用药情况。
3、了解患者对疾病的认识及心理活动。
二、专科评估
1、评估产妇血糖控制情况。
2、有无外阴瘙痒，皮肤是否经常换疖肿，毛囊炎。
【护理要点】
一、妊娠期：
1、加强产前检查：每次产前检查应重视尿糖、尿 酮体的测
定；定期进行B超检查，以便发现胎儿畸形及巨大儿。
2、饮食控制是糖尿病治疗及护理的关键 每日热卡摄取每公
斤体重30cal，其中蛋白质占20%、 脂肪占35%、碳水化合物45%.
早餐25%，中餐晚餐各30%、点心15%，鼓励多吃蔬菜及豆制 品，
补充维生素、钙及铁等。但要限用含糖多的薯类、水果。使血糖
控制在6.11～7.11 mmolL，孕妇又无饥饿感为理想。住院期间
尽量食用医院所配制的饮食。
3、用药护理 指导孕妇胰岛素的用量必须精确计算，应于就
餐前15分钟作皮下注射。用药期间应注意 观察低血糖或酮症酸
中毒的产生。测体重时应保持空腹、排空大便。
4、加强孕妇的自我监护 尤以妊娠晚期应督促孕妇自测胎动
及每周查NST，需要时再查OCT或CS T，以便及时了解胎儿情况。
还可教会家属或孕妇听胎心音。需终止妊娠时，终止前要注意测
羊 水中的卵磷脂鞘磷脂的比值（LS），以了解胎肺的成熟度。
即给予地塞米松12～20mg，每天一次 ×3天，以促使胎儿肺泡表
面活性物质的产生，减少新生儿呼吸窘迫综合症的发生。
二、分娩期
1、严密观察孕妇的生命体征 鼓励进食，保证热量供应，防
止低血糖的发生。
2、严密观察产程进展及胎儿情况 按医嘱常规给予抗生素预
防感染，分娩时应严格执行无菌操作，高度警惕孕妇血糖的波动
情况。
3、防低血糖护理 产程中补液护理应按每4～5g糖加1u胰
岛比例，以后胰岛素的量减 少，并监测血糖、尿糖，预防低血糖
症。
三、产褥期
1、 注意及时调整胰岛素 的用量。由于胎盘排出，抗胰岛素激
素迅速下降。产妇需要的胰岛素急剧下降。故应根据血糖的监测结果调整胰岛素的用量。
2、 预防感染。糖尿病患者抵抗力低，极易患细菌性或霉菌感
染。每日注意体温的观察。同时观察子宫的复旧、恶露的量与性
状、会阴的伤口情况。保持皮肤的清洁 干燥，指导母乳喂养的方
法，注意乳房的护理，防止乳腺炎的发生。
3、 糖尿病的婴儿属于 高危儿，即使足月分娩，均按早产儿
护理，出生后立即给予保暖、氧气吸入，警惕新生儿低血糖等并发症的产生。出生后1小时喂葡萄糖水10～30ml，以后每4
小时一次，连续24小时，必要时 给10%葡萄糖溶液每日
60mlkg，静脉滴注。产后24小时开始哺乳。
【健康教育】
1、向孕妇及其家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，讲解降
糖治疗的必要性和孕期血糖控制稳 定的重要性及孕期保持心情
舒畅是最好的胎教，取得患者及家属的积极配合。
2、 指导合理 饮食。饮食应定量、定时，以达到正常血糖水
平而孕妇又无饥饿感为最佳。忌糖制饮食，少食碳水化合物 较多
的土豆、芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等，多选用大豆制品、荞
面、玉米面、含水分较多的 茎叶类蔬菜、瓜果等，可以吃但必须
限量的水果有苹果、梨、橘等，并相应减少主食量。饮食要多样化，使之符合平衡饮食的需求。
3、指导胰岛素使用有关知识。开启的胰岛素需冷藏于冰箱内；< br>用于静脉滴注24h内有效，皮下注射可保存30天。使用混合胰
岛素时先抽短效，再抽长效，并 充分摇匀。胰岛素注射部位有上
臂外侧、臀肌上部、大腿前外侧、腹部（非孕期），采用皮下注
射法。在餐前30min注射，注射时运用1ml针筒，剂量要准确，
防止发生低血糖反应。如患者出现 心悸、出汗、手抖等症状时，
应考虑到低血糖的可能，立即测血糖，嘱病人喝糖水或进食，严
重 时静脉注射50%葡萄糖液40～60ml.由于胰岛素是一种蛋白
质，注射后容易发生过敏反应，常见 为局部过敏，因此要经常检
查注射部位有无红肿硬结和疼痛等，并观察有无全身反应。
4、出院指导
1）指导产妇产后休息，
2）禁性生活3月，长期避孕，
3）产后42天行母婴健康检查。
4）保持良好的生活习惯和心理状态，适当运动和体育锻< br>炼，做好自我监护（自测尿糖、血糖）。
5） 内科随诊，将血糖控制在理想水平，减少糖尿病慢
性病变和并发症的发生。