糖尿病饮食治疗应优化三大营养物质比例

2020年10月13日发(作者：孔祥明)
糖尿病饮食治疗应优化三大营养物质比例

减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂 肪、适量优质蛋白质、含复杂糖类（如谷类）；
增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。合理的减重膳食应 在膳食营养素平衡的基础上减
少每日摄人的总热量；既要满足人体对营养素的需要，又要使热量的摄人低 于机体的能
量消耗，让身体中的一部分脂肪氧化以供机体能量消耗所需。注意饮食的能量密度（能
量密度系指一定体积的食物或膳食所产生的能量），即选择体积较大而所含的能量相对低
一些的食物， 因1g 脂肪提供38kJ 能量，而1g 蛋白质或1g 糖只提供17kJ 能量。1 两
（50g ）煮鸡块要比1 两炸鸡块的能量低得多。蔬菜和水果的体积大而能量密度较低，
又富含人体必需的维生 素和矿物质，以蔬菜和水果替代部分其他食物能给人以饱腹感而
不致摄人过多能量。在平衡膳食中，蛋白 质、糖和脂肪提供的能量比，应分别占总能量
的15 ％一20 ％、60 ％一65 ％和25 ％左 右。肥胖及超重的糖尿病人实际上与健康人
一样，对三大营养物质（脂肪、蛋白质、糖）的摄人要比例合 理，否则会在肝脏这个“化
工厂”互相转化，耗费很多的能量。所以现在一般规定总热量中脂肪占30 % ( 25 ％一
35 % ) ，蛋白质占16 % ( 10 ％一20 % ) ，糖占55 ％一60 % ，甚至有人主张可达65 ％。
1 ．糖尿病饮食治疗应供给一定比例的糖糖按化学结构大致可分为3 种：单糖（葡萄糖、
果糖、半乳糖） 双糖（蔗糖、乳糖、麦芽糖）及多糖（淀粉、糊精），体内吸收的速度按
快慢依次为单糖＞双糖＞多糖； 单糖及双糖除一部分存在于天然食物中（如：蜂蜜、果
酱、水果），大都以制成品的形式存在，如葡萄糖 与蔗糖（红糖、白糖、各种糖制点心）。
单糖及双糖由于只能提供热能而不含有其他的营养素，且在体内 吸收速度快，所以糖尿
病人无论肥胖与否应禁食各种甜食，而以多糖代替单、双糖。多糖主要食物来源是 谷类、
薯类、根茎类食物（土豆、藕、山药、芋头等），它在体内不能直接吸收，只能在一些消
化酶的作用下分解成单糖才能被吸收。1g 糖可提供17kJ 的热量，糖尿病人的糖需要量
应占总热量的50 ％一60 ％。值得一提的是糖的组成不同，其升血糖 值亦不同，一般来
讲干豆类升血糖作用小于谷类，而谷类升血糖作用小于根茎类（包括薯类），粗粮升血 糖
作用小于细粮，所以糖尿病人在定量的范围内可以适当的粗粮来代替细粮。
糖尿病肥胖病人 控制饮食，是控制脂肪的摄人量，并不是要过严地控制糖。目前糖尿病
人饮食中的糖的含量已由胰岛素问 世以前（1922 年）的9 ％提高到55 ％一60 % ，每
日进食量可在250 一300g ，肥胖应在150 一200g 。糖尿病饮食中谷类是日常生活中
热能的主要来源，提倡用粗制米、面 和一定量杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制
品。每50g 的米或白面供给糖约38g 。其他食 物，如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定
数量的糖。筱麦、燕麦片、荞麦面、玉米渣、绿豆、海带等均有 降低血糖的功能。不要
认为限食就是单纯限制谷类主食量，不吃或少食谷类主食的观点和做法是不可取的 。谷
类中的淀粉是复杂的糖，有维持血糖水平的作用，不致使进食后血糖升高太快，也不致
很快 出现低血糖。低血糖会导致饥饿感而使进食的食物量加大。富含淀粉的谷类食物也
富含膳食纤维，对降低 血脂和预防癌症也有一定好处。减少总的食物摄取量时，也要相
应减少谷类主食量，但不要减少谷类食物 占食物总量的比例。
2 ．适当限制蛋白质摄入量传统上强调糖尿病人无论肥胖与否应多吃蛋白质，少 吃糖，
实际上目前一般人的蛋白质摄人量已经超过了正常营养的需要。当肾功正常时，糖尿病
饮 食蛋白质应与正常人近似。当合并肾脏疾病时，应在营养医生的指导下合理安排每日
膳食的蛋白量。糖尿 病饮食中乳、蛋、瘦肉、鱼、虾、豆制品含蛋白质较丰富。糖尿病
饮食，尤其是肥胖病人应适当食用优质 蛋白，目前主张蛋白质应占总热能的20 ％一
30 % ，肥胖病人一般不超过20 ％。成人每日每千克理想体重。．8 一1 . 2g ，儿童、
孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1 . 5 一2 . 0g ，伴有糖尿病肾病而肾
功能正常者
应限制至0．8g ，血肌醉升高者，应限制在0 . 6g 。蛋白质来源应至少有1 3 来自动
物蛋白质，以保证必需氨基酸的供给。糖尿病饮食中谷类 含有植物蛋白，如果一天吃谷
类3009 ，就可摄人20g 一30g 的蛋白质，约占全日蛋白质的1 3 一1 2 。植物蛋白
的生理价值低于动物蛋白，所以在糖尿病饮食中也应适当控制植物蛋白。
3 ．肥 胖及超重糖尿病病人饮食应控制脂肪摄入量限制和减少能量摄人应以减少脂肪为
主。肥胖及超重的糖尿病 饮食控制脂肪不仅能有利于控制体重，更能延缓和防止糖尿病
并发症的发生与发展，目前主张糖尿病饮食 脂肪应减少至占总热能的25 ％一30 % ，肥
胖病人应更低些，以不饱和脂肪酸为主，其中饱和脂肪酸含量应小于10 % ，多不饱和
脂肪酸最好小于6 ％一8 % ，每日胆固醇的摄人量最好不要超过300 mg ，若有高脂血
症，则应分别减少到70 ％和少于200 mg 。无论年龄、体重状况，糖尿病人都不 宜选择
高胆固醇食物，如黄油、甲壳类鱼和动物内脏（特别是心、肾、肝、肠、脑），另外鸡蛋
含胆固醇也很丰富，应每日吃一个或隔日吃一个为宜。限制饱和脂肪酸的脂肪如牛油、
羊油、猪油、奶油 等动物性脂肪，糖尿病饮食可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜
籽油等含多不饱和脂肪酸的油脂，但 椰子油除外。花生、核桃、棒子、松子仁等脂肪含
量也不低，也要适当控制。糖尿病饮食应适当控制胆固 醇高的食物，如动物肝、肾、脑
等内脏类食物。
4 ．三大营养素的合理分配按上述方法确定 每日饮食总热量和糖、蛋白质、脂肪的组成
后将热量换算为食物重量。每克糖、蛋白质均产热16 . 76kJ ，每克脂肪产热37 . 7kJ ，
将其换算成食品后制订食谱，并根据生活习惯、病情和 配合药物治疗的需要进行安排。
可按每日三餐分配1 5 、2 5 、2 5 或1 3 、1 3 、1 3 ，也可按4 餐分为1 7 、
2 7 、2 7 、2 7 。