外科 男性不育症(少、弱精子症)中医临床路径(试行版)

2020年10月13日发(作者：徐绍史)
男性不育症（少、弱精子症）中医临床路径

路径说明：本路径适用于西医诊断为男性不育症（少、弱精子症）的门诊患者。
一、男性不育症（少、弱精子症）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为男性不育症。
西医诊断：第一诊断为男性不育症（少、弱精子症）（ICD-10编码：N46 02）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照《人类精液及精子－宫颈 粘液相互作用实验室检验手册·第
四版》（世界卫生组织，人民卫生出版社，2001年）及新世纪全国 高等中医药院校规划
教材《中医外科学》第2版（李曰庆主编，中国中医药出版社，2007年）。 < br>（2）西医诊断标准：参照世界卫生组织第4版《人类精液及精子－宫颈粘液相互
作用实验室检验 手册》（世界卫生组织，人民卫生出版社，2001年）及《男科疾病诊断
与治疗指南（手册）》（中华 医学会男科学分会，2012年）进行诊断。
2.证候诊断
参照国家中医重点专科男性不育 症（少、弱精子症）协作组制定的“男性不育症（少、
弱精子症）中医诊疗方案”。
男性不育症（少、弱精子症）临床常见证候：
湿热蕴结证
血脉瘀阻证
脾肾阳虚证
肾阴亏虚证
气血亏虚证
（三）治疗方案的选择
参 照国家中医重点专科男性不育症（少、弱精子症）协作组制定的“男性不育症（少、
弱精子症）中医诊疗 方案”。
1.诊断明确，第一诊断为男性不育症（少、弱精子症）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤90天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合男性不育症（少、弱精子症）的患者。
2.5×10
6
ml≤精子浓度＜20×10
6
ml和或A级精子＜25%和 或A级+B级精子＜50%、
和或精子活动率（A级+B级+C级）＜60％。进入本路径。
3.免疫性不育症（MAR阳性）、无精子症、严重畸形精子症患者（畸形率＞96%）、精
浆异常（精 液量＜2ml或精液量＞6ml；PH值＜7.2或PH值＞8.0；不液化或不完全液化）、
睾丸发育 不良、睾丸萎缩、使用的化疗药物对睾丸功能造成永久损害者、精子浓度＜5
×10
6
ml（重度少精子症）、活而不动精子率在50%以上、染色体核型或结构异常、AZF
缺失等，不进入 本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床
路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1.必需的检查项目
（1）精液分析（应包含精子染色，精液白细胞计数）；
（2）精子形态学分析；
（3）生殖内分泌激素测定；
（4）免疫性不育检查（MAR）。
2.可选择的检 查项目：根据病情需要，可选择精浆生化、精子功能检查（顶体酶检
测、尾部膨胀试验）、染色体核型、 结构及AZF因子、精子染色质损伤分析、精子- 宫颈
黏液的相互作用、精液微生物学分析、血抑制素B等。
（八）治疗方法
1.辨证选择中药汤剂及中成药
（1）湿热蕴结证：清热利湿。
（2）血脉瘀阻证：活血通脉。
（3）脾肾阳虚证：温肾健脾。
（4）肾阴亏虚证：滋阴补肾。
（5）气血亏虚证：益气养血。
2.中药贴敷
3.针灸疗法
（1）体针
（2）耳针
（3）灸法
（4）穴位埋线
（5）穴位注射
4.健康指导
（九）完成路径标准 < br>精子浓度≥20×10
6
ml和或A级精子≥25%或A级+B级精子≥50%、和或精 子活动
率（A级+B级+C级）＞60％，或配偶妊娠。
（十）变异及原因分析
1.病情变化，导致治疗时间延长、费用增加。
2.治疗期间伴发其他疾病，需特殊处理，退出本路径。
3.因患者及其家属意愿而影响本路 径执行时，退出本路径。
二、男性不育症（少、弱精子症）中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断为男性不育症（少、弱精子症）（ICD-10编码：N46 02）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：
进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日
标准治疗时间≤90天。 实际治疗时间： 天
时间
年 月 日
（第1～14天）
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□完善辅助检查
□病人知照流程
□必需的检查项目
□精液分析、精子形态学检查
□生殖内分泌激素测定
□免疫性不育检查
□可选的检查项目
□精浆生化、精液微生物学分析
□精子染色质检查、精子功能检查
□染色体核型、结构及AZF因子
□中药辨证分型治疗
□湿热蕴结证
□血脉瘀阻证
□脾肾阳虚证
□肾阴亏虚证
□气血亏虚证
□中药贴敷可选：
□增精膏 □滋肾膏 □强精贴
□针灸疗法可选：
□针灸 □耳针 □灸法
□穴位埋线 □穴位注射
□健康指导
□无 □有，原因：
1.
2.


年 月 日
（第15～30天）
□询问病史
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□书写复诊病历
□临床诊断，中医辨证
□制定并根据病情变化调整治疗方案
□中药贴敷
□针灸


主
要
诊
疗
工
作
病情
变异
记录
医师
签名
□无 □有，原因：
1.
2.

时间
年 月 日
（第31～60天）
□询问病史
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□书写复诊病历
□临床诊断，中医辨证
□制定并根据病情变化调整治疗方案
□中药贴敷
□针灸
□无 □有，原因：
1.
2.


年 月 日
（第61～90天）
□询问病史，男科体检
□采集中医四诊信息
□精液分析及相关检查
□书写复诊病历
□康复指导

主
要
诊
疗
工
作
病情
变异
记录
医师
签名

□无 □有，原因：
1.
2.