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发热是婴幼儿十分常见的一种症状

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-13 08:57

婴儿皮肤-赢在起点早教中心

2020年10月13日发(作者:武新宇)


小儿发热的诊断与治疗
发热不是一种疾病,而是许许多多疾病的一个共 同表现。小儿发热是现今儿科疾病中非常常
见的问题,在门诊一半以上患儿以发热就诊,很多家长对这些 并不特别熟悉,下面就为大家
讲有关小儿发烧的一些知识。
发热是婴幼儿十分常见的一种症状 ,许多疾病在一开始时就表现为发热。在日常生活当中,
我们会时常看到有些家长用手摸一摸孩子的头, 摸一摸孩子的手心,感到皮肤发烫,就认为
孩子是发烧了。许多家长马上就给孩子用上退热药,甚至一次 应用两种退热药。其实,这种
认识和做法并不是完全正确的。
发热是指体温的异常升高。正常 小儿腋下体温为36℃~37℃,如超过37.4℃可以认为是发
热。发热分度:腋温37.5~38 ℃为低热,38.1~39 ℃为中度发热,39.1~40.5 ℃为高热,
>40.5 ℃为超高热;腋温低于35 ℃为体温过低。
但是,小儿的体温在某些因素的影响下,常常可以出现一 些波动。比如在傍晚时,小儿的体
温往往比清晨高一些。小儿进食、哭闹、运动后,体温也会暂时升高。 衣被过厚、室温过高
等原因,也会使体温升高一些,这里插一句,尤其是新生儿体温调节中枢差,过度捂 被可孩子成
高热,而引起各器官系统损害,而寒冷后可引起寒冷损伤综合征,应注意冷暖适宜。
只要小儿一般情况良好,精神活泼,没有其它的症状和体征,体温不超过37.4℃,一般不应
该考虑 是病态,这时应多饮水,注意测体温。
当然孩子发热后应带患儿到专业医师进行诊治,医师要分析 发热的原因,判断是感染所
致的发热,还是其它因素所引起的发热。并且要注意观察发热的热型和伴随的 其它症状,以
便及早做出正确诊断。
当然家属应问如果家距离医院较远,家属应如何做
1、体温38℃以下首选物理降温进行干预
发烧是儿童感染性疾病中最常见的一种症状,对于 发烧的处理大体可以分为“物理处理”和
“药物处理”,通常来说,当儿童体温低于38℃时不需要采用 药物处理,而是选择正确的物
理降温方法即可。例如贴退热贴、多喝水、洗温水澡等方式都有助于体温的 降低。
2、婴幼儿体温38.5℃以上需要进行药物治疗
如果发现孩子的体温已经超过38 .5℃时,家长应该密切观察孩子的情况以便做出及时的反应。
对于婴幼儿来说,当其体温超过38.5 ℃时,需要给予药物治疗。中药的话可以选择柴胡或羚
羊角等,西药的话可以选择百服宁、泰诺或者美林 等。
3、体温39℃以上需要在医生指导下用药治疗
当孩子体温已经超过39℃属于高度发 热时,通常情况下选择西药治疗。目前临床常用的是
布洛芬类退烧药和扑热息痛类退烧药,这两类药物相 对来说还是比较安全的。但必须明确一
点是,家长应该在医生的指导下用药,尤其是注意用药的剂量。
注意:婴幼儿发烧别捂汗体表散热是关键
1.对于大部分人来说,他们认为发烧的时候应该盖 上被子捂一身汗,但是这种土方法并不适
用于婴幼儿,甚至还是适得其反。
婴幼儿绝对不能用 捂的办法(退烧),因为儿童是通过体表散热的,所以一定要让他的衣物
宽松,而且不能穿得过多,如果 穿得太多可能导致体温短时间内急剧上升,甚至可以引起高
热惊厥
2.不能见火就灭,如低热时系患儿调动机体抵抗力来对抗疾病,应物理降温.
3.任何药物 起效有一定时间,有的家长应用退热药不到1小时,患儿体温未降,马上再给一次退
热药是错误的,退热 药一般应间隔4-6小时,如体温未下降,应给与物理降温及对饮水,如大量
对此应用退热药,可引起患 儿肝肾功能损害及大汗虚脱等.

临床上还根据发热的持续时间和发热波峰特点将发热分为短期发热、长期发热和不同热
型。
发热时间持续2周以内称为短期发热;发热时间持续2周以上称为长期发热。
小儿常见热型有稽留热、弛张热、间歇热、双峰热、不规则发热、波浪热、双相热等。
【病因】
1.感染性疾病是发热最常见的病因。各种病原微生物(病毒、细菌、真菌、支原体、衣
原 体、立克次体、螺旋体和寄生虫)引起的机体局部或全身感染均可导致发热。
2.非感染性疾病
(1)结缔组织病与变态反应性疾病:风湿热、类风湿病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、变
应 性亚败血症、结节性脂膜炎,以及药物过敏、嗜酸性粒细胞增多症、血清病等。
(2)肿瘤与血液病:霍奇金病、恶性肿瘤、郎格罕组织细胞增生症、以及各种类型白血
病等。
(3)免疫缺陷病:先天性低丙种球蛋白血症、丙种球蛋白亚型缺乏症、胸腺发育障碍及
先 天性无胸腺、慢性肉芽肿性疾病、获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)、脾发育不良等。
(4)产热、散热平衡失调:癫痫持续状态、先天性外胚叶发育不良、甲状腺功能亢进等。
(5)体温中枢调节失常:暑热症、颅脑损伤、脑瘤、脑发育不全、蛛网膜下腔出血等。
(6)组织破坏或坏死:各种严重损伤如大手术后、大面积烧伤、大面积软组织挫伤等。
【诊断和 鉴别诊断】发热仅是一个症状学诊断,是许多疾病的重要症状之一;临床上容
易作出诊断,但其病因诊断 和鉴别诊断才是临床重点、难点。由于小儿发热的病因复杂,且
有时无明显的特异性症状,往往需要一定 时间的仔细观察,必要的实验室检查以及特殊检查,
然后根据检查结果并结合疾病发展经过,甚至试验性 治疗,综合分析才能最终明确诊断。小
儿发热的热型不及成人典型,加之近年来抗生素及糖皮质激素的早 期广泛应用,掩盖了一些
疾病热型的特异性规律。因此,热型的特点在一定范围内虽然对小儿长期发热的 诊断和鉴别
诊断具有一定参考意义,但已失去其原有的重要性。
鉴别诊断时应注意以下情况:
1.年龄因素年龄不同,引起发热的病种亦不同;新生儿期以感染性 发热常见,在北方,
包被过多也常引起发热;婴幼儿期仍以感染性发热为主,以上感、肺炎、败血症、肠 道感染
最为多见,其次为化脓性脑膜炎、粟粒性肺结核、结核性脑膜炎等;白血病、淋巴瘤及郎格
罕细胞组织细胞增生症等少见。儿童期患儿除慢性感染性疾病较多见外,还应考虑结缔组织
病及各种传 染病。
2.季节和当地流行情况季节、居住地区和流行情况可提供重要线索,如伤寒、副伤寒和疟疾多见于夏秋季,生活中接触动物者,应排除某些人畜共患感染性疾病,黑热病、布氏
杆菌病有 地方特性,居住疫区或去过疫区应考虑当地流行性疾病。
3.既往史与现患疾病的关系有风湿性心 脏病史及先天性心脏病患儿,应考虑亚急性细
菌性心内膜炎;既往诊断结核的患儿要明确是否已治愈,治 疗是否得当及是否继发其他器官
结核;有金黄色葡萄球菌败血症或迁延性、慢性肺炎史者,可发生肺脓肿 或支气管扩张;有
些败血症患儿可发生迁延性脓肿,如肝脓肿、纵隔脓肿等。
4.热型对 诊断的意义虽然抗生素和糖皮质激素的广泛应用,一些疾病的热型已不典型,
但未经特殊药物治疗的患儿 ,其热型对诊断仍有一定参考意义。
(1)稽留热发热持续在39 ℃以上,每热体温波动在1 ℃以内,可持续数天或数周;多
见于伤寒、副伤寒、鼠伤寒沙门氏菌感染、金黄色葡萄球菌感染、大叶性 肺炎等。
(2)弛张热每日体温波动在2 ℃以上;多见于败血症、局灶性化脓感染、风湿热、幼年
型类风湿病、细菌性心内膜炎、结核病等。
(3)间歇热发热39℃以上,经数小时下降至正常,经一至数天又再次发热;多见于间日
疟、三日疟等。
(4)双峰热在24 小时内有2次波动,形成双峰;多见于脊髓灰质炎、黑热病、恶性疟疾、
大肠杆菌败血症等。
(5)不规则发热发热持续时间不定,体温波动较大;多见于风湿热、脓毒败血症、细菌
性心内膜炎、渗 出性胸膜炎、恶性疟疾等。免疫缺陷病平时表现为低热,但由于易发生反复
感染,在感染急性期为高热, 热型不规则,以复发性为其特点。
(6)波浪热体温在数天内逐渐上升,达到高峰后又逐渐下降至 正常,经过一段时间间歇
后,再次上升,反复多次呈波浪式;多见于布鲁菌病、霍奇金病、周期热等。
(7)双相热发热持续数天后,仅一至数天热退期,然后又发热数天,再次退热;多见于
麻 疹、脊髓灰质炎、病毒性肝炎、淋巴细胞性脉络膜丛脑膜炎等。
(8)长期低热应考虑慢性感染如结核病、慢性扁桃体炎、副鼻窦炎、慢性肾孟肾炎等。
5.发热时伴随症状和体征
(l)长期发热伴咳嗽、气急、发绀、提示呼吸系统疾病。
(2)长期发热伴有高颅压综合征、脑膜刺激征、头痛、呕吐,甚至惊厥、昏迷者,提示
中枢神经系统感 染、颅内出血及脑瘤等。
(3)发热伴畏寒、寒战,多见于亚急性细菌性心内膜炎和败血症。若出 现关节肿痛、心
脏杂音或心律失常应考虑风湿热和类风湿病。
(4)发热伴尿频、尿痛、尿急等症状则提示泌尿系感染。
(5)长期发热伴皮疹常见变应性亚败 血症,出血性皮疹见于败血症、白血病、亚急性细
菌性心内膜炎、郎格罕组织细胞增生症等,玫瑰疹见于 伤寒患者,此外,风湿热、类风湿病
及系统性红斑狼疮亦可伴有皮疹。
(6)发热伴盗汗 常见于结核病;热退后大汗淋漓见于疟疾;发热时伴多汗见于风湿热;
发热时少汗或无汗见于暑热症和外 胚叶发育不良。
(7)长期发热伴淋巴结肿大,局部淋巴结肿痛多见于炎症和淋巴结核等;全身淋 巴结肿
大,常见于传染性单核细胞增多症、白血病、系统性红斑狼疮、霍奇金病等。
(8 )长期发热伴肝脾大,肝脾大随热程进展而逐渐明显者,多为败血症、伤寒、副伤寒、
疟疾等;若肝脾大 合并淋巴结肿大时,多见于布氏杆菌病、白血病、郎格罕细胞组织细胞增
生症等;以肝大为主者见于病毒 性肝炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、血吸虫病等;以脾大为主
者见于慢性白血病、溶血性贫血、恶性淋巴瘤 、黑热病等,肝炎、溶血性贫血、恶性淋巴瘤、
钩端螺旋体病和疟疾等可伴有不同程度的黄疸。
(9)长期发热伴多系统损害者,应考虑为结缔组织病,如系统性红斑狼疮,结节性多动
脉炎等。
6.观察特殊治疗的反应,对部分可疑病例有一定诊断意义。当疟疾、结核病、伤寒、
结缔 组织病、败血症等诊断困难时,可根据试验治疗的效果以协助诊断。

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