蔡小荪--不孕症

2020年10月13日发(作者：屈贲)
蔡小荪－－不孕症

蔡小荪 > 论文不孕症证治经验
摘 要：不孕症(指婚后同居三年以上未孕)的诊治，是计划生
育的一个部分，随着人们求孕心切，临床上各 种原因所导致
的不孕患者为数不少。笔者近年来以育肾为主，随症加减，
治愈不孕症百数十例， 获得一定的效果。现介绍如下：古有
“调经种子”之说，要求孕育，调经是一个先决条件，《女科要旨》云：“妇人无子，皆有经水不调，经水所以不调者，皆由
内有七情之伤，外有六淫之感，或气血 偏盛，阴阳相乘所致。
种子之法，即在于调经之中”。但必须肾气旺盛，任脉充盈，
月事才得以 如期来潮，从而具备孕育的功能。月经失调,有先
期、后期、先后不定期,过多、过少、崩漏、经闭、痛 经等,
可根据各种致病原因,分别治疗,为孕育创造条件。有些病例,
经事调准,随即怀孕。如 子宫内膜异位症,部分患者常经来过
多如注,或腹部剧痛,用化瘀调经法,症状好转后随即受孕。缘该症系宿瘀内结,在盆腔内常引起生殖器官粘连和输卵管阻
塞,以致运卵通道不畅或不易受精,累及 卵巢则引起卵巢功能
失调,故一般不孕的发病率较高,用活血化瘀法能使上述情况
改善,对受孕 很有帮助。不孕症的调治,除调经外,笔者在以往
的验案中,主要以育肾为大法。经云:“肾主蛰,封藏 之本,精之处
也”。《圣济总录》又说:“妇人所以无子,由于冲任不足,肾气虚
寒故也”。故 设孕1、孕2两方。孕1方阴阳并调,兼具通络
作用;孕2方育肾温煦,暖宫摄精,以利胞宫受胎。陈士 铎云:“胞
胎之脉,所以受物者,暖者行物,而冷则杀物矣”。诚为确论。基
础体温的测量,可 证明这一点。黄体功能不全者,基础体温双
相者曲线都不典型,月经后期每呈阶梯形上升,升亦不稳。因
黄体产生之黄体酮,乃是一种致热源,可使体温升高,排卵后期
基础体温上升,即有赖于此。黄 体功能不全则黄体酮分泌不足,
以致基础体温后期低于正常水平,而影响受孕。即或受孕亦有
堕 胎之虞,甚且屡孕屡堕,形成滑胎。故中、西学说，虽所论
若异,然其机理亦有相通处。育肾通络，育肾 温煦法通过临床
实践,客观上似已分别起到了促排卵、健黄体的作用。虽然育
肾为治不孕症的大 法，但由各种原因所导致的不孕，当根据
主症分型论治。如肝郁气滞的以逍遥散为主，痰湿阻滞的以苍附导痰汤为主，宫寒的以艾附暖宫丸为主，输卵管阻塞的
则化瘀通络，均有一定效果，往往主症消 除，继即受孕。有
些闭经患者，基础体温常不典型或呈单相，用孕1、孕2方，
可使基础体温改 善，或出现双相，从而有助孕育。“阴阳交媾，
胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两歧， 一
达于左，一达于右”。这是朱丹溪对子宫的描绘。所谓“两岐”，
似相当于输卵管，也可认为 即胞脉。经云：“胞脉者，属心而
络于胞中，月事不来者，胞脉闭也”。胞脉不通，可导致经闭。
相应来说，输卵管阻塞，也引起不孕。能阻塞两岐。多为瘀
血、湿热、痰浊之类，临床上通常用理气活 血，清利湿热，
化除痰浊等法以通利络脉，可改善输卵管阻塞。笔者过去治
愈的不孕症病例中， 生殖器系统器质性病变的比例略大于无
器质性病变者，这对于某些认为中医中药只能治疗功能性不
孕症的看法，是一个较为客观的反证。情志方面，对不孕症
来说，有一定影响。不少病例，因婚后多年 未育，或自身年
龄较大，加以家庭环境及周围舆论压力、焦急、忧虑等因素，
这样势必导致肝郁 气滞，引起阴阳失去平衡，气血不调，脏
腑经脉功能失常，甚且络道受阻，对治疗带来不利因素。反观某些不育者螟蛉子女后，未经治疗，不久即孕育。此由心
情舒畅，忧急缓解，气血调和，脏腑经脉 功能恢复正常，络
道畅通，为受孕创造有利条件。明．万全《广嗣纪要》寡欲
篇云：“女子贵平 心定意”。强调心情的怡养也是重要的一环。
交接合时，至为重要，还须有所节制，《广嗣纪要》有“交 之
以时，不可纵也”之说。从现代医学来看，测量基础体温，可
以得知每个人的准确排卵期，在 此期间合房，是受孕的最好
机会。但须注意应有节制，如求子心切或性欲旺盛，纵欲无
度，则反 而导致不良后果。隋．巢元方说：“故凡初交之后，
最宜将息，勿复交接，以扰子宫”。明．张景岳也说 ：“方其
初受，亦不过一滴之元精耳，巩之则固，决之则流，故凡受
胎之后，极宜节欲，以防泛 滥。”可见前人交接合时和节制性
欲的重视。有些求医者自称不孕，实则并非，相反是有生育
能 力，而且是曾多次受孕，屡孕屡堕的习惯性流产患者，即
所谓“一月堕胎”。前人云：“惟一月堕胎，人 皆不知也，一月
属肝，怒则多堕，洗下体则窍开亦堕，一次既堕，肝脉受伤，
下次亦堕，今之无 子者，大半是一月随胎，非尽不孕也。”
一月堕胎，因时日尚少，一般不易被人发觉，医者也极易忽略，笔者在临床上时常可以遇到这类病例。主要在于详细观
察，及时处理。若早期诊断，预先防范， 还是能收到满意效
果的。测量基础体温，有很大帮助，如平素不够典型，近期
明显双相，即须加 以注意。有些妇女，未及经期，即在二十
四五天左右，突然下红，色淡或棕褐色，数量不多，不能即视为已近月经周期而贸然活血调经，这种现象与往常经来情
况不同，应考虑是否早期漏红，务须多方 观察，以防误治。
现代作血HCG检验，可帮助早期妊娠的诊断。故某些所谓
不孕患者，正如明 ．王肯堂所说：“但知其不受妊，不知其受
而堕也。”不孕症不能单独责之女方，男子不育，占相当比例 ，
唐．孙思邈《千金方》求子论即有：“凡人无子，当为无妻俱
有五劳七伤，虚赢百病所致，故 有绝嗣之患。”《石室秘录》
也说：“人生子嗣.....有男子不能生子者，有女子不能生子者。”< br>说明除生理缺陷外，双方都可因病理影响造成不孕。至于男
子不孕，一般病家求子心切，常擅自滥 服壮阳药剂。按肾虚
不足，当补肾益精，即使阳痿亦然。肾阴充足，精气旺盛，
自然就具备生育 能力。如一味壮阳，则兴奋过甚，本力不足，
譬犹灯油已稠，不添油而燃火，则愈燃愈涸，反而事与愿违 。
故笔者对男子不育的治疗，有一个概念，分三个步骤，即“清
心寡欲，养阴填精，补肾助阳。 ”《广嗣纪要》云：“故求子
之道，男子贵清心寡欲，所以养其精。”首先使精气充盈，然
后只 须略有助阳，星星之火，即可燎原。故男子双方，除药
物治疗外，还须多方注意，如协期篇所说“此言种 子之后，男
子别寝不可再交，盖精血初凝，恐再冲击也。故古者妇人有
娠，即居侧室，以养其胎 气也。”总之情志安宁，交媾合时，
性欲当有节制，是成孕致育的重要因素。167例不孕症治验
病例的年节律现象初探摘要：蔡小荪老师擅用育肾法随其月
经周期辨证治疗不孕症，临证中蔡师发现， 春季治孕率明显
高于其他三季，于是，我们对1981年4月～1988年3月之
间治愈的16 7例不孕症进行受孕日的分季归类(以末次月经
加14天计算)结果见表：春季和夏季、秋季、冬季之比 分别
是2:1、1.8:1、2.4:1。经气象敏感度统计(M值法)，春季不
孕症的治愈率 有增加倾向(M>2)，夏、秋、冬三季均见减
少倾向(M<1)。这种春季治愈率明显增 多的现象，不仅和
祖国医学“春主生发”理论颇为相合，同时也启发我们：人类
受孕除有一个月 节律外，还存在着一个年节律，故此。(一)“春
主生发”的客观现象我们知道造成季节交替的根本原因 ，是地
球在不同纬度所受的太阳照射条件发生周期性变化的结果。
《内经》称之为“四时阴阳” ，并在“人以天地之气生，四时之
法成”这种“天人合一”思想的指导下，根据植物界动物界在此
年周期中生长生活的规律，提出“春主夏长，秋收冬藏，是气
之常也，人亦应之”的观点，认为人体阴 阳之气在一年中随着
季节的更易而发生周期性变化，“春夏则阳气多而阴气少，秋
季则阴气盛而 阳气衰。”春天,阳气生而上升,是“气潜发散,生
育万物”的季节,它是飞禽,两栖动物和爬行动物孵 化之时,也
是昆虫类从卵中钻出或从蛹壳中飞出之期。树枝上的小芽嫩
叶,地面上的幼苗新枝, 冬眠动物的苏醒,移栖动物的归来,使
自然界一片生机。故《素问．四气调神大论篇》曰“春三月,上为发陈,天地俱生,万物以荣”。人类的繁衍是真也随着周围
环境的变化而“亦然之”为此我们对 167例不孕症痊愈病人进
行统计，还对1987年1月～12月间在上海市第一人民医院
分娩 的3608位产妇,用分娩日期减去孕周(包括天数)来推算
妊娠日期的方法进行分类归类，以求进一步 了解正常人群中
的季节性受孕情况。结果是:受孕日在春季为965人;秋季945
人;夏季8 13人;冬季885人。我们发现,两组资料受孕最高季
节均在春季,其次是秋季,冬、夏季则再次之。 这种春季受孕
高的现象在不孕症组显得十分突出,而在正常组则不够明显。
经统计学处理,两组 差别有高度显著性(Ｐ<0.005)。我们认
为,随着对性知识的了解和掌握以及计划生育工作 的广泛开
展,人们根据各自不同的工作、学习情况,家族情况,自身情况
及对最佳分娩期的不同 理解,有效地控制和选择着适当的受
孕期,对正常人群来说,受孕季节的人为性影响很大。而不孕
症病人,在经过至少是两个春夏秋季的不孕忧虑后,希望早日
受孕的心理非常迫切,据临床观察,病人 一般均在蓄血养精,择
时而为思想的指导下,十分认真和注意着交合之时,所以,尽管
正常组的 调查人数远远多于不孕症组,然而,从符合自然规律
的可信度而言,却是不孕症组强。国外对婴儿出生率 的调查结
论,为我们提供了旁证。日本发现:1908～1939年,每月最高
出生率和月最低 出生率之比超过2.0,最高出生率出现在1月
或3月(据以孕日加约9+-0.01朔望月或未次月经 加约9+-0.5
朔望月计算孕期的方法，则均于春季),然而兹后,季节变化率
在逐渐减少, 到1970年前后,其比率低于1.20,出生率最高出
现在7月。国外学者认为,其变化取决于气候、 文化素养、社
会经济情况和机体活动能力。我们的观点是：人类生殖确实
存在着年节律变化，春 天是受孕最高季节。近年来，随着自
然因素变化和人为因素的影响，这种节律在正常人群中有比
例减缩，季节更移趋向，但是，这种“天气温，地气发”的基
本形式依然存在，对于不孕病人来说，机体 的自身条件基础
差，当有效的治疗使他们的不孕因素逐渐减少，良好的生殖
环境，就可使不孕因 素变得更小更弱，于是“两精相搏，形神
乃成”。(二)“阳胜利孕”的科学依据“春主生发”之论，是 基于先
圣阴阳观的认识上，春温、夏热、秋凉、冬寒，在这阴阳消
长之中，蕴育着万物的生生化 化，其间阳气则起着主导作用。
一年之阳始于春，春天阳生则万物亦生，夏天阳盛则万物趋
长， 秋天阳减则万物为收，冬天阳衰则万物乃藏。故曰“天之
大宝，只此丸红日”以之喻人，则“人之在宝， 只此一息真阳”，
“所以成吾身者，即真阳之气也”(《类经附翼》)。所以有二七、
二八之变 ，四七、四八之壮，六七、六八之憔，八七、八八
之谢，亦皆主归于肾阳之气的盛、实、衰、竭。而人生 于天
地之间，宇宙这阳必能助化、影响人体之阳，据此，张介宾
指出“内阳气不充，则生意不广 ”的病理概念，故在《景岳全
书．妇人规．子嗣类》中告诫人们，“内种子交会之时，当择
天日 晴明之期”。时间生物学的研究和发展，使我们拥用大量
事实证明，季节相代，昼夜交替所形成的光线变 化，可影响
哺乳的性腺功能，这种新观点，不仅从一侧面动摇了狭义的
“自身稳定”在目前生理 学和医学中的统治地位，也为古老的
中医理论提供了科学依据。人们首先通过对生态学的许多观
察，发现动、植物的生发具有十分准确的时间规律。1935
年加拿大一动物学学首先明确指出：光线可 以影响脊柱动物
的性腺功能。他发现北美产的一种燕雀的性腺，因于春天光
线的刺激，每天生长 长度大于正常，进一步的研究表明，这
种变化实际了是对光线明一暗交替时间长短的反亦。那么，
这种光照期效应的实质是什么呢？据国外文献所述，季节、
昼夜的光线变化，对哺乳类生殖功能的影响 主要是通过改变
松果体活动来实现的。在低等动物中，松果体本身就有视感
觉功能，在较高等动 物中则有腺分泌作用，其分泌功能和光
照周期，即与环境的明暗变化密切有关，光线能抑制其分泌，黑暗则反之，切除松果体的动物便不再具有性腺的季节变化
节律，即使在冬季也能成功的繁殖，所以 ，松果体是动物冬
眠和春季繁殖这个年周期节律，时钟样调节的主要器官。人
类的松果体约7m m×5mm×4mm,位于胼胝体后部的下面与
上四叠体之间,其分泌的激素体对性腺功能有较强的抑制 作
用。有人认为,松果体可能是丘脑下部－垂体－卵巢轴的一个
调节者,妇女的生理过程如性成 熟、初潮妊娠、绝经等,松果
体都起着作用,组织学检查发现,冬天(昼短夜长)松果体功能
活 跃,睾丸有萎缩现象。可见,随着季节交替带来的昼夜长短
变化,使松果体具有年周期节律性变化,人的 性腺功能,必然也
会伴随着松果体的变化产生相对强弱的改变。(三)最佳光照
周期控析既然, 影响性腺功能的松果体确实存在受明－暗变
化(即昼夜时间长短)的不同而调节其分泌,从而形成明显的 的
自身节律性以致影响性腺功能,那么,在年周期的变化中,四季
昼夜长短不一,其明－暗对松 果体的调节也强弱不一,就必会
定会有一个最佳的光照季节,据前所述，似乎已有定论,春季
的 尽夜变化所形成的光照周期,能使松果体激素分泌处于一
种相对抑制状态,从而使性腺功能处于相对最佳 ,故而有促进
受孕作用。然而,如单纯从光照时间越长,则对性腺活动越有
利的角度而论,其最 佳光照周期当首推夏季,众所周知,这是个
昼长夜短的季节,据天文学上统计,夏至日北京地区昼时间是
15小时7分钟(冬至日为9小时20分钟)为全年昼长之最,王
冰言“阳自春生,至夏洪盛, ”也说明夏季阳所之盛，然而事实证
明,夏离却是受孕的低谷期,这是因为人体是一个错综复杂的
化学变化和相互关联、相互依赖的物理关系的集合体,许多外
界因素都可影响生殖功能。一般认为,气 温在25度以上就在
可能抑制受孕,炎热环境(>30度)可使生长、泌乳排卵和精
子植 入减少,有报道在实验中证实，高温环境下实验动物早期
胎儿会被再吸收。所以,尽管夏季这种昼夜变化 能相对抑制松
果体的激素分泌,然而这种对性腺功能有利的因素,却被更多、
更显著的不利因素 所吞没,客观上,这种光感效应并没起于积
极作用。从中医阴阳互根观点说,在生发中起主导作用的阳气
必然以阴气为基础,夏季乃线之阴,所谓“无阴则阳无以生”,阳
虽洪盛然无阴气补助,则仍是 无益。而春台始于冬,阴气从盛
极而衰,阳气则生而上升,可谓是阴实阳充,故生意盎然。有人
会认为,春季和秋季的昼夜变化是相似的,春分日和秋分日都
表现为昼夜各半,如果春季的光照周期为最 佳,那么秋季亦当
然之。我们认为春季和秋季各自和前提不同,从而造成了两者
在光照周期上的 相对优劣差别。冬去春来,是一个由昼短变为
昼长的过程,所谓“阳气渐长，阴气渐消”,对生殖功能来 说,是
从被松果体长时间抑制逐变化为短时间的抑制,性腺活动的
“自由度”在增大;而夏尽秋 至,则是人昼长变为昼短的过程,此
为“阴气渐长,阳气渐消”。当生殖功能正从炎热环境所带来的种种不利因素中走出来时,松果体对它的抑制作用却从短时
间逐渐转为长时间,生殖功能的活动仍未 能得发很好的施展,
或者说并无进展,所以春季的光照周期要优于秋季。(四)结语
时间治疗学 的研究告诉我们，适时治疗能提高疗效。高血压
患者易于下午11时至凌晨1时发生左心衰竭，在下午1 0时
投以适量的扩张血管药物和小剂量利尿剂，便可有效地预防
心衰。当人们发现癌细胞分裂最 快时间和易受Ｘ线破坏的时
间后，就为临床医生增加了治疗癌症的疗效。综前所述，明
－暗对松 果体通过下丘脑影响性腺功能有调节作用，而春季
的昼夜变化能使松果体处于相对抑制状态，而使人类生 殖机
能处于相对最佳时期，如果我们在治疗不孕症中，除了注意
月周期节律的调节外，根据春生 夏长，秋收冬藏的自然规律。
增入适当的年周调治意识，即遵循《内经》“春夏养阳，秋冬
养阴 ”的治疗原则，冬季偏于阴药养血填精，以厚其基础，春
季偏于用阳药温化促卵，以激其生发，对于中药 治疗不孕症，
或许再能提高一些疗效。蔡小荪治不孕症的经验摘要:蔡小荪
老师世业妇科,相传 已历七世。蔡师幼承庭训,专攻岐黄,医学
之理采自《素》、《灵》,旁及《千金》、《外台》、金元各 家。
熟谙妇科专着,吸取名医之长,通古汇今,博采众方,宗古法而
不泥古方,存旧说而又有创 新,对不孕症更有研究,据近年不完
全统计,治愈已逾百例。蔡师常谓:治疗不孕之症,补肾是基础,< br>调经是关键。妇人以阴血为本,丹溪曾说:“今妇人之无子者,
率由少不足以摄精也。血之少也, 固非一端,然欲得子者,必须
调补阴血,使无亏欠,乃可推其有余以成胎孕”。阴血的盈亏，
以 观月经情况为最确，所以蔡师有补肾调经之说。蔡师临症，
细致认真。每经期先后、经量多少、质地稀稠 、色泽荣枯；
观察舌脉，参合全身辨证分析,并结合天时地理处方用药。临
床上又把现代医学的 一些检查作为辨证的借鉴。常以测量基
础体温,辨别肾所盈亏的参考指标,并把妇科检查及输卵管造影等充实辨证的内容。虚者以肾气不足为主,但尚须分辨阴虚
与阳弱孰轻孰重;至于实证更应分辨气 滞、血瘀、痰凝、瘀热
等不同病因。临症之时,虚中挟实、实中挟虚,并不少见。现
把蔡师常用 的几种分型略述如下：一、肾气不足这类患者，
结婚多年不孕，经期尚准。有的无明显自觉症状，有的可 能
有头晕耳鸣，腰酸等症。基础体温大多单相，或双相欠佳，
舌脉变化并不甚显著，辨证以肾虚 为主，治当以育肾为先。
两次月经中期以前服育肾一方，中期以后服育肾二方。育肾
一方：云茯 苓、生地熟地、仙灵脾、石楠叶、淮牛膝、路路
通、炙甲片、公丁香、制黄精、川桂枝。育肾二方：云茯 苓、
生地熟地、仙灵脾、石楠叶、紫石英、熟女贞子、金狗脊、
仙茅、胡芦巴、鹿角霜。二、气 滞血瘀以经前腹痛，腹内有
症淤积聚为主。妇检大多有器质性病变，如输卵管阻塞不通
或有卵巢 肿块；有部分为子宫内膜异位，停经时有的有剧烈
腹痛，经下有块或膜样之物；有的为经量过多。治疗以 活血
化瘀，消坚散结为主，以调经为急务。具体方药：调经一方：
炒当归、丹参、川芎、牛膝、 香附、延胡索、赤芍、血竭、
苏木、失笑散。调经二方：当归、桃红、干漆、川牛膝、莪
术、血 竭、皂角刺、制香附、地鳖虫、丹参、桂枝、炙甲片。
三、虚实夹杂虚实夹杂是指既有气滞血淤见症又有 肾气不足
之表现。此患者往往结婚多年不孕，有月经失调、经行疼痛
或小腹有块，又有腰膝酸软 、带下绵绵。西医检查既有输卵
管的器质性病变，又有基础体温不佳之象，呈现错综复杂的
病理 现象。中医治疗综合“育肾”“调经”二法体会上述例证,可
见蔡师治疗不孕症的一斑。当然不孕症的原 因颇多,诚如《千
金》所记:“凡人无子,当为夫妻俱有五劳七伤虚赢百病所至”。
《女科撮要 》叙述更详,“妇人之不孕有因六淫七情邪有伤冲
任,或宿疾淹留,遗传脏腑,或子宫虚冷,或气旺血衰 或血中伏
热,又有脾胃虚损不能营养冲任。审此更当察其男子形质虚实
如何,有肾虚精弱,不能 融育成胎者;有禀赋元弱,气血虚损者;
有嗜欲无度,阴精衰惫者,各当求其源而治之”,凡此均须审察
精详,如若男方精气或活动力低,均须进行治疗。要求男方做
到清心寡欲,性欲节制而交接入时 (待女方基温升高时)。阳强
者服知柏地黄丸;若乃精气,宜养阴填精,须血肉有情之品,可
用 龟鹿二仙膏,也可辅食甲鱼。甲鱼助精有良好效能。此外，
尚有一些不孕症患者，依照现代免疫检查，可 能属男女双方
免疫拮抗而造成的。此种不孕大多无明显症状，一般检查亦
正常。蔡师谓：男女精 血不合，亦乃肾气不足，其病机相似
于肾虚堕胎，此乃发生于孕胎之前，彼则发生于孕胎之后，
即现代所谓排异反应。对此类不孕证，女方用补肾养胎法治
疗，男方暂作避孕，以保养精气，亦能取得良 效。在不孕症
的治程中，不宜中途改弦易辙，一定要坚持守法守方，这亦
是蔡师的经验之谈。因 为在长期的治疗过程中，不免易出现
一些兼挟病证，如若于损大局者，决勿轻易改弦更张。治本
病尚要求患者坚持服药，不能急求速效。蔡师之急。以半年
作为一个疗程，治一至二个疗程受孕者为数不 少。病情复杂
者，则需要长时间。在治程中时刻注意早期妊娠，当参考基
础体温。如若半个月基 温持续升而不降。即使无怀孕征象，
亦须提高警惕，防止一月堕胎。蔡师谆谆告诫我们说:初孕,
切忌滥用补涩,以防益气助火而致动胎,饮食只宜清淡,桂圆之
类亦不宜食。总方,治疗不孕症并非易 事,既要细心认真,又要
有信心与恒心,才能收到良到的效果。案十七、原发不孕 输
卵管阻塞 慢性盆腔炎 肾结核 肾下垂，肾孟肾炎颜×× 28岁
女 已婚 普陀县人民医院 护士1974年11月29日初诊 婚
4年未育,71年患乙型脑炎而抽脊髓,兹后每触及腰脊即休g
记忆力差,原有慢性盆腔炎,73年急性肾炎,在工作单位住院
治疗,3月后转为慢性,且有肾 孟肾炎,肾结核,输卵管结核并阻
塞等症,虽经刮宫通液治疗2月许未效,致经期紊乱,月三四至，曾作碘油造影,认为已失去生育能力,因来沪就医,由某区中心
医院妇产科检查,结论同前,后经某 妇产科医院复检造影,两侧
输卵管阻塞是否由结核引起尚未肯定,肾下垂12公分,无结核
家史 ,目前经期尚可,(最近经期11月13日)每腹痛里急临前乳
胀,烦躁,平时少腹两侧胀痛,形寒,大 便间二三日1次,脉细弦,
苔薄白边微红,肾督不足,肝郁气滞经隧受阻,络道不通,拟疏
通为 洽。炒当归9g 赤芍9g 川芎4.5g 柴胡梢6g 川楝子
9g 制香附9g乌药9g 炙鳖甲片9g 皂角刺9g 川桂枝3g 全
瓜蒌12g 7帖12月16日 日前经行，期尚准，腹未 痛，里
急感见减，胃纳亦增，腰酸未除，（尿常规蛋白）脉细苔薄
白，边微红，拟调经参益肾。 炒当归9g 大熟地9g 川芎4.5g
赤芍9g 云茯苓12g 川续断肉12g 狗脊12g 炒淮山药9g
泽泻9g 制香附9g 3帖另处理气通络方，经净后服炒当归
9g 赤芍9g 柴胡梢6g 川桂枝4.5g 路路通9g 留行子9g
制香附9g 乌药9在 鳖甲片9g 皂角刺9g 生大黄4.5g 10
帖75年3月7日 近自服阿胶，致经来量少， 2天即止，
乳胀瘥而复作，?烦躁反甚，纳呆腰背酸，原拟疏通，今反
腻滞，有以诸症杂出，转方仍从前议，（最 近经期2月13日）
炒当归9g 川芎4.5g 大生地9g 赤芍9g 炒白术9g 红花
4.5g 淮牛膝9g 川续断肉12g 制香附9g 乌药9g 5帖另处
理气通络方，10帖 同前 经净后服6月27日 起居不慎，
情绪不快，平素少腹， 两侧吊痛，经前乳痛，?烦躁腰背酸
楚，临则量少色淡，腹痛如绞，又将届期拟理气去瘀调经止
痛。炒当归9g 川芎4.5g 赤芍9g 制香附9g 乌药9g 丹参
9g ? 延胡索9g 川桂枝2.4g 制乳香没药各4.5g 五灵脂
9g 5帖另处理气消炎方炒当归9g 炒白术4.5g 柴胡梢6g
败酱草15g 赤芍9g 丹皮9g ?川楝子9g 延胡索9g 广郁
金9g 淮小麦30g 路路通9g 生甘草2.4g 10帖另消郁丸
90g 分十日服 按:肝旺气郁,经前乳部胀痛,烦躁欠安,输卵管
不通,往往有此现象,惟经前乳胀,并非均系输卵管不 通,要皆
配合妇科检查,方可确切定论,患者在外地医院任护士,原有慢
性盆腔炎,由单位妇产 科检查,并作碘油造影,发现输卵管结核,
阻塞不通,屡经刮宫通液等治疗,2月许未效,经反紊乱不准 ,月
三四至,继来本市某区中心医院妇产科检查拍片,结论同前,均
认为失去生育能力,原以婚 后四年未孕,抑郁不快,由是情绪更
受影响,郁结尤甚,加以71年乙型脑炎曾抽脊髓,73年又得急< br>性肾炎,后转为慢性,肾孟肾炎,泌尿科诊断为肾结核肾下垂
12公分。缘脑为髓海,肾主骨髓, 脑肾俱伤,督受损,更兼肝郁
气滞,络道不通,症势复杂,颇为棘手,后经某妇产科医院复查，
重作碘油造影,输卵管阻塞是否系结核所引起未肯定,根据上
述情况,输卵管阻塞确实无疑，故拟疏肝通 络为主。药后情况
有所好转，旋以工作关系，返回外地继续通信治疗,承症处方,
经后上旬以理 气通络为要,患者求愈心切自服阿胶,致经来量
少,2天即止,纳呆乳胀烦躁反剧,原本气滞血郁,由此 更甚,嘱
速停服,仍本前法处理,中间因情绪变化,起居不慎,引起痛经
及盆腔炎反复发作,予 理气活血化瘀消炎法渐趋平复,经过9
个月调治,于1976年6月14日育一女。案十六、原发不孕< br>（月经后期转先期失调附件炎）闻×× 30岁 女 已婚 市房地
局 职员1976年9月24日初诊 婚三年未育,经素后期,每45
－70天始行,7天净,近乃先愆,约10天左右(最近经期7月27,
8月15日,9月5日有痛经史,临前乳胀兹腰酸溲频,量少偏红,
白带多,大便间日(昨由西 妇科检查,宫体前位稍小,附件右侧
增厚,压痛＋)脉细,苔薄边红,肝郁气滞,化火下迫,姑先疏理肝
脾,清热泻火。(爱人在外地工作)云茯苓12g 炒白术9g 赤芍、
白芍（各）9g 丹皮9g 败酱草15g 海螵蛸9g 泽泻9g 生
米仁12g川楝子9g 川续断肉9g狗脊9g ４帖10月4日复
诊 药后诸症均见差减,月事值期,未至,脉微弦,苔薄边尖红,再
拟调理冲任。炒当归9g 大生地9g 川芎4.5g 赤芍9g 制香
附9g 乌药9g 川续断肉9g 狗脊9g 瓜蒌皮9g 4帖10月 8
日经行准期,(最近经期10月5日)量少色紫而稠,咽痒咳嗽痰
黄,余症均差,脉细微弦， 苔薄,肝阴不足,肺火内盛,宜调经泻火,
清肺化痰。炒当归9g 大生地9g 川芎4.5g 赤芍9g 丹皮
9g 丹参9g 淮牛膝9g 制香附9g 泽泻9g 全瓜蒌12g 4帖
11月8日 经期尚准(最近经期11月6日)量亦显增,且多血
块,腹仍痛坠,腰酸脉细 ,苔薄,再拟理气调经。炒当归9g 川芎
4.5g 赤芍9g 丹参9g 制香附9g 延胡索9g 木香3g 乌药
9g 川续断肉9g 狗脊9g 3帖12月21日 经期尚可（最近
经期12 月10日）量亦正常，7天净，腹痛显减腰酸带下亦
瘥，脉细，苔薄质红，再予益肾舒络，参理气疏通。 炒当归
9g 大生地9g 赤芍9g 云茯苓12g 炒白术9g 熟女贞子9g
?制香附9g 乌药9g 仙灵脾12g 路路通9g 炙鳖甲片9g 6
帖1977年1月17日 药后基础体温续见改善，经量尚畅（最
近经期1月14日）腹痛日 益轻可，大便不爽，夜间溲频，
脉细，苔薄腻，再拟调经，兼顾二便。炒当归9g 云茯苓12g
姜半夏4.5g 川芎4.5g 淮牛膝9g 焦米仁15g 制香附9g 全
瓜蒌12g 元明粉4.5g 覆盆子9g 3帖1月27日 大便欠爽
余无所苦，脉细，苔薄质红，时届月经中期，当益肾助阳。
炒当归9g 熟女贞子9g 白芍9g 覆盆子9g 仙灵脾12g 紫
石英12g 石楠叶9g 制香附9g 瓜蒌皮9g 陈皮4.5g 5帖3
月1日 月事逾期半月许未至(爱人1月28日返沪)微微泛恶，
乳胀略 大，?脉微弦滑，苔薄白，姑先和理，防孕待察（验
尿）。云茯苓9g 姜半夏4.5g 姜竹茹4.5g 炒白术9g 川续
断肉9g 桑寄生9g苏梗9g 陈皮4.5g 3帖(妊娠反应阳 性)
按:经素逾期,每行须45至70天不等,缘对象在外地工作,分居
日久,难免肝郁气滞, 血行受阻,以致月事不准,经前乳胀,郁久
化火。转为先期而行,辄超前10天左右,色紫稠不多,盖血 得热
则行,但气滞依然,故虽临不畅,并伴有附件炎,初诊适逢经前
旬许,拟疏理肝脾,清热泻 火诸症均见差减,临诊兼调冲任,经
期即准,挟咽痒咳痰色黄,处调经方参清肺化痰,逐经调治,经期基本尚准,量亦显增,腹痛大减。余症亦瘥,月经中期予理气
通络,基础体温续见改善,经前约2 周拟益肾助阳,末次经行为
1月14日,爱人于1月28日返沪,适当排卵期间,3月1日来
诊 ,虽然经停1月半左右,然实际受孕不过月又3天,当时微有
泛恶,乳胀略大,脉稍弦滑,孕象初现,因 时间尚少,暂予和理，以
待观察,并验尿,结果妊娠反应阳性,于1977年10月25日育
1 女。部分方案从略,本例参照现代医学理论运用中医中药诊
断治疗,不5月而经调孕育,显见成效,由此 一端,更证明中西结
合之重要与迫切。案十八、宫冷不孕 月经失调钱×× 女 24
岁 已婚复旦大学员工1976年10月21日初诊 婚九年未育,
妇科检查无排卵,经素不准,先后无定, 兹且阻二胖而行,今甫
三天每至腰酸,小腹酸痛冷感,脉细弦,苔淡薄,边有齿印,塞入
胞宫, 气滞失畅，拟温宫理气，以调冲任。炒当归9g 川芎4.5g
白芍9g 川续断肉9g 狗脊9g 木香3g 桑寄生9g 乌药9g
艾叶2.4g 4帖10月26日复诊 药后腰酸腹冷均瘥，小腹仍
感胀痛，脉细，苔薄边有齿印，宗前法出入。炒当归9g 川
芎4.5g 乌药9g 桑寄生9g 艾叶2.4g 白芍9g 制香附9g
木香3g 3帖11月11日 经期将届，小腹冷微胀，近曾下虫
一条，脉细，苔薄边有齿印，予为温宫调理。炒当归9g 川
芎4.5g 白芍9g 制香附9g 乌药9g 木香3g 仙灵脾12g 淡
吴茱萸2.4g 艾叶2.4g 4帖 另艾叶暖宫丸4.5g 分5日服
12月7日 经常 愆期，又逾半月许，昨行量多有块，腰酸小
腹胀痛且冷，?脉细弦，苔薄边有齿印，再拟温调冲任。炒< br>当归9g 丹参9g 白芍9g 川续断肉9g 狗脊9g 木香3g 乌
药9g 淡吴茱萸2.4g 川桂枝2.4g 艾叶2.4g 5帖12月14
日 经来四天即净，腰酸腹诊俱减 ，脉细弦，苔薄白边有齿
印，再予温宫调理，拟丸剂缓治之。另附缓宫丸60g分7日
服77年 1月11日 逾期六天，经尚未行，脘腹微痛，脉微
弦，苔薄边有齿印，?当调冲任，并和胃理气。炒当归9g 白
芍9g 丹参9g 木香3g 砂仁3g 淡吴茱萸2.4g 陈皮?4.5g
4帖1月18日 十三日经行，期较以往略准，量尚畅，三天
净，诸症均除，?脉细，苔薄边有 齿印，势见好转，再拟温
肾通络。炒当归9g 制香附9g 仙灵脾12g 仙茅9g 炒淮山
药9g 淮牛膝9g ?紫石英12g 石楠叶9g 路路通9g 炙鳖
甲片9g 皂角刺9g 7帖1月25日脉细弦，苔薄边有齿印，
时届月经中期，拟益肾调理。炒当归9g 熟女贞子9g 白芍
9g 仙灵脾12g 仙茅9g 石楠叶9g ?炒淮山药9g 紫石英
12g 淮牛膝9g 陈皮4.5g 7帖3月1日 月事逾期未行，迄
今五旬，乳胀形 寒溲频，便溏脉微弦滑，苔薄略淡有齿印，
姑先和理，尚待观察。云茯苓12g 川续断肉9g 桑寄生9g 炒
白术9g 煨木香3g 苏梗9g 陈皮4.5g 3帖3月15日 妊甫
二月 ，小便妊娠反应二次均阳性，泛恶已减，纳差，近小腹
微痛，脉弦滑欠弱，苔薄边有齿印，拟和中安固， 防漏红。
云茯苓9g 炒白术9g 炒黄芩4.5g 桑寄生9g 川续断肉9g
白芍9g 木香9g 苏梗9g 陈皮4.5g 谷芽15g 南瓜蒂3个 4
帖按:结婚9年,从未生育,曾由妇 科检查,认为无排卵,月经素
来先后不准,但逾期较多,甚者阻2月半始引,每临腰酸,小腹疼
痛且冷,足见气滞不畅,胞宫受寒,气引血行,气滞血凝,是以经
期不调,先后无实,寒凝则行受阻,宫 冷则有碍孕育,缠绵年久,
导致肾阳不充,经前之象虽不严重,月经失调,颇为明显,治当
调经 为主,理气温宫为先,以冀气得疏通,宫冷蠲除，冲任调和，
经来如期，初诊适值经行,故拟四物法去地 黄以调经,佐木香,
乌药以理气,川续断,狗脊,桑寄生,以补肤健肾,黄叶温宫逐寒,
药后腹 冷腰酸均瘥,复诊从原方加减,增吴萸以温中,仙灵脾以
温肾,并予艾附暖宫丸以缓治,治疗后第1次经 转逾期18天,
量多有块。腹疼冷痛肤酸又作,前法增丹参以去瘀生新,桂枝
以温通经络,此后 症势有所好转,仍以汤剂及丸剂交替使用,第
2次经期较前略准,后期1周,量畅,3天即净,痛冷均差 ,经净后
即予温肾通络法,以当归,香附养血理气,仙灵脾,仙茅,石楠叶
温肾助阳,淮山药健 脾补肾紫石类,温经暖宫,淮牛膝入肝肾下
行滑窍,路路通,鳖甲片,皂角刺,通得经络,复诊已值月经 中期,
宗原方去通络之剂,增女贞白芍助当归以养血益肝肾，以期能
促使排卵助孕，果然投剂即 效,于77年1月13日未次经行,
继即逾期不至妊娠反应两次均阳性脉象虽呈弦滑,惟尺部较
弱,恐胎无元之足,当予和中安固,9天后漏红少些,曾由另医就
治。