不孕症的原因及诊断思路

2020年10月13日发(作者：颜渊)
不孕症的原因及诊断思路
正常生育的基本条件是：1.卵巢产生质量正常的成熟卵母细胞，并 能够排出；2.女性生
殖道完整且功能正常；3.有足够数量、活力和形态正常的镜子。以上任何一个环 节发生了器
质性或功能性的改变，都可能导致不孕的发生。
基于不孕症繁杂的病因和病理生理，临床上通常将病因分为五个方面。
（一）排卵障碍 < br>排卵障碍的发生率约占不孕症的25%~35%。包括卵巢早衰（POF）、持续性无排卵和多
囊 卵巢综合症（PCOS）、先天性性腺发育不良（GD）、高催乳素血症、低促性腺激素性腺功
能不良、 黄素化卵泡不破裂综合征（LUF）等。其中持续性无排卵的情况最多见，约占其中
的75%。
女性下丘脑-垂体-卵巢性轴各个环节的器质性病变和功能异常，导致卵巢没有足够的卵
泡产生 、卵泡消耗过快、卵泡和卵母细胞不能生长和成熟、卵母细胞不能排出、黄体功能不
足等各种病理情况， 都可产生临床上的排卵障碍性的不孕。
（二）盆腔因素
盆腔因素占女性不孕原因的30%~40%左右，包括
1. 炎症病变对输卵管的通畅和功能产生不同程度的损伤。
2. 子宫内膜异位（EM）存在多个导致不孕的病理环节。
3. 子宫内膜的着床环境因炎症或手术创伤而破坏。
4. 子宫黏膜下肌瘤、子宫畸形等盆腔病变可能会造成生殖道的梗阻和功能低下。
（三）男性不育症 男性不育症的发生率占不孕症的30%~40%，近年来发病率有上升的趋势。近50年来，
男性精 子总数下降了约50%。通常的观点认为是环境因素中的有内分泌作用的化合物对精
子发生的影响。男性 不育的主要的病因有：
1.精液异常，先天性或后天性原因造成的少、弱、畸精子症、无精子症、精液液化不良
等。
2.性功能异常，生殖器官结构正常但功能异常，由勃起功能障碍、逆行射精、不射精等
造成的 不育。
（四） 免疫因素
由于血-睾屏障的破坏，精子抗原进入机体，可刺激男女双方免疫 系统淋巴细胞产生抗
体，目前对抗精子抗体（ASAB）和其他生殖系统的自身免疫性抗体的研究还不能 再临床上
证明其对生育产生影响。目前还很难评估ASAB与不育症发病的确切关系。
抗磷脂 综合征造成免疫性的血小板凝集，形成血管内栓塞，子宫和胎盘供血不足，可
造成流产、早产、死胎和胎 盘功能低下的不良产科结局。
（五） 不明原因不孕
当一对不孕夫妇的各项检查指标都正常 ，而不孕原因又无法解释的时候，即诊断为不
明原因的不孕症。其中一些夫妇确实是正常的，而不孕只是 一种随机性的延迟，其中大多因
为年龄的因素。另一些夫妇看似正常，但却存在着真正的亚临床的不孕因 素。在各个临床调
查中，发病率占10%~26%。