婴幼儿特别是新生儿体温调节机制尚未发育完善,体温调节

2020年10月13日发(作者：方维吾)
兰 州 大 学

本 科 毕 业 论 文


题 目：小儿围手术期低体温护理干预



姓 名： 侯静茹
学 号： 127
专 业： 护理学
学习中心： 山西广播电视大学

入学批次： _________1203________




指导教师： 刘保社



兰州大学网络教育学院制

2015年1月 11日



小儿围手术期低体温护理干预
摘要：婴幼儿特别是新生儿体温调节机制尚未发育完 善，体温调节能力较差，
全麻下更差，并且易受环境温度的影响，在低温下对手术患儿的消毒和手术操作 ，
因其体表面积相对较大且体重轻，体热会大量丢失使体温下降。时间较长的胸腔
或腹腔手术因 脏器长时间暴露或用冷盐水冲洗胸腹腔，热量丢失亦较多。同时麻
醉可干扰正常的体温调节机制，氟烷等 药物麻醉及椎管内阻滞可致周围血管扩
张，散热增加使体温下降，应用肌松药可消除寒颇反应，因产热量 减少也可致体
温降低，抑制呼吸使呼吸肌做功下降，产热下降，同时吸人寒冷和干燥的麻醉气
体 也可使体温下降，另外，术中快速输人寒冷的血液及液体同样可使体温迅速下
降。因此，婴幼儿麻醉及手 术期间监测体温并维持正常的体温有着特别重要的意
义。
关键词：低温；婴幼儿；围手术期

1.一般资料
选择我院2006年1月——2006年12月择期手术患儿541 例，年龄为生后1
天一12个月婴儿,ASAI-Ⅱ级，体重为1430g——l0kg，人选患儿按体 重分类情况
见表1。所施行手术为肝门空肠吻合术、先天性巨结肠根治术等普外手术404例，
肾盂输尿管吻合等泌尿外科手术51例，其它86例，见表2。病儿术前为35.6℃
一37.3℃，平 均为36.5℃，手术室温度25——27℃，湿度40%。
表1手术病儿体重分布情况表
<2000g 2000—4000g >4000g
手术例数 55 81 405
表2手术分类
普外 泌尿 其它
手术例数 404 51 86

2.围手术期低体温对小儿的危害
2.1对循环系统的影响
低体温可抑制心肌收缩 力，使心输出量降低;并能够引发血清儿茶酚胺升高，
血管收缩，外周阻力增加以及血液薪稠度的增高， 导致增加心脏作功，可能导致
心肌缺血、心律失常、窦性心动过缓、房颤或房扑。如果体温低于30℃， 可出
现室性早搏、室性心动过速，甚至室颤。根据Fran-k等对围手术期低体温小儿
进行分 析可以发现，低温使术后心脏事件发生率明显增高，与正常体温者相比心
肌缺血、心律紊乱、心跳骤停等 的发生率明显增高。低体温使血浆去甲肾上腺素
水平增高，可能是术后旱期血压升高和心肌易激性增加的 原因。
2.2对呼吸系统的影响
低体温时肺组织缺血缺氧、酸中毒及凝血功能障碍等有可能 会是导致肺损伤
的诱因。所以，低体温对肺组织的损伤可能是多因素共同作用的结果，除了交感
神经作用之外，日前体液因素也受到人们的重视，尤其是一些炎症介质可能参与
低体温对肺组织的损伤。 组胺是一种对血管作用很强的炎症介质，在体内分布广
泛，尤以肺组织含量丰富，组胺可明显增加毛细血 管通透性而致肺组织水肿及漏
出性出血，可收缩肺部血管引起肺动脉高压，还可诱导内皮细胞产生自细胞 介素
一6等作用，因此在肺损伤及肺出血的发生中，可能起重要作用。因低体温程度
较重的新生 儿易发生肺水肿及肺出血，在临床应适当限制入液量，尤其注意输液
速度不可过快。在复温过程中，应高 度警惕肺出血发生的可能性，密切观察患儿
变化，及时给予正确的诊断、治疗。低体温时肺损伤是多种因 素共同作用的结果，
组胺仅是其中之一，给予抗组胺药物能否减轻肺组织的损伤，有待进一步研究。
2.3酸碱平衡失调、电解质紊乱
小儿低温状态下一氧化碳分压下降，红细胞结合力增加，氧 释放减少，使病
人处于酸血症状态;低温可导致心肌受损，心肌收缩力减弱，心搏出量下降，循
环障碍，血液供应及排泄代谢产物的能力下降;由于循环障碍，肾脏血流量减少，
肾脏功能减退，有机酸 代谢产物排泄障碍。Sabharwal研究发现，低体温小儿尿
钠排泄增多，可能与低温导致的肾脏重 吸收功能减退及肾交感神经系统活性改变
有关。
2.4麻醉苏醒延迟
低温使肝血流 减少，肝功能受损，延缓多种药物的代谢速度。肝脏耗氧量中
等程度降低时，其代谢明显下降，药物在肝 脏的代谢速度减慢，体温降低时所有
的麻醉药的代谢和排泄均延民，麻醉药的抑制作用增强，人多数药物 代谢酶都对
温度极其敏感，因此，药物代谢是温度依赖性的。低温时挥发性麻醉药的组织溶
解性 提高，这虽然不会改变麻醉效果，但由于更多的麻醉药需被呼出，可使苏醒
时间延长。
2.5凝血功能障碍、术后感染
小儿围手术期低体温使血小板功能受损，聚集力下降，也可直 接损害凝血酶
的功能，使术中及术后出血增多;患儿低体温时免疫功能受抑制：表现为自细胞
的 趋化功能受损，体内细胞因子水平失衡(表现为IL一10升高)，巨噬细胞的吞
噬功能和抗体的产生受 抑制，使伤口抗感染能力下降。尤其是新生儿本身免疫力
低下，无疑增加了术后感染发生的可能性。
3.小儿围手术期低体温的护理
不断加强对围手术期患儿体温的有效监测，对于及时地发现低 体温显得很重
要。一般的医护人员只留意体温升高，而对低体温容易被忽视，从而对患儿产生
严 重的危害。所以，术中及术后要严密监测各时段的体温的变化，及早采取有效
的治疗、护理措施，避免低 体温对小儿产生不良影响。
3.1保暖、加温
保暖这一措施为机体复温重要的措施，对于患 儿体温能否在短期内恢复正常
具有重要的意义。增加盖被或皮肤用脱脂棉覆盖以减少散热，能够使机体热 丢失
减少30% ,但要注意避免患儿切口受到压迫，引发疼痛，尤其是小儿尿道手术，
在切口 的上方，应注意使用支被架将盖被悬空，避免切口处受摩擦，导致切口出
血或尿道支架管脱落。
在输血或输液前将液体放在25℃恒温水中加热30 min, 并在输液肢体周围
放置37℃ 恒温暖水袋，此法可预防低温症，尤其是输入人量液体时，此措施更
合适;电热毯是较常用的加温装置， 但要防止漏电;热水袋亦常被采用，使用时避
免直接皮肤接触，防止烫伤，同时热水袋水温不应过高，一 般低于50℃。此外，
热加湿器、湿热交换器、红外线辐射器以及变温水垫等加温装置的疗效尚不确定。
新生儿在术后应放婴儿培养箱中复温，箱温从低逐渐调至所需温度，维持中
性温度，箱内湿度调 至55%一65 % 。
鼻导管吸氧者，氧流量0.5-1.0 Umin，以改善缺氧，纠正呼吸衰 竭，促进能
量代谢，氧气先经(37士1)℃的温化无菌水湿化，使鼻端氧气达(32士1)℃，以缩短复温时间，减少并发症，提高复温效果。
3.2调整环境温度
手术室温度应当在2 4℃以上，可预防病人低体温，然而温度过高容易使微
生物繁殖，降低工作人员工作效率，故手术室温度 应当保持在25℃，相对湿度
60%一70%为宜。小儿术后恢复室的室温可保持在27 - 28℃，一般状态差的小儿
应注意保持床而干燥、温热。
3.3加强营养
小儿在麻 醉及手术的应激状态下很容易消耗能源物质，丧失产热能力，尤其
是新生儿，除加强保温外，还注意加强 营养。严重低温时糖原易耗竭，复温过程
中代谢加速糖需要量增加，故复温开始需静脉输注葡萄糖液，并 定期监测血糖，
调整输液速度，使血糖维持在正常范围。术后需禁食的小儿需给予静脉营养支持，
输入葡萄糖、氨基酸、自蛋自等能量合剂。
4.讨论
手术中患儿体温下降的原因(1)手 术室室温偏低。(2)麻醉和手术输人冷血或
冷液体。(3)胸腔及腹腔手术野的暴露与冲洗。(4)吸 人冷干的麻醉气体等。婴幼
儿从头部丢失的热量也非常可观，3小时左右的手术，轻度低温(低于正常1 一3℃
的浅低温部会影响麻醉的恢复，但轻度低温会抑制机体免疫机制对术中、术后创
面感染的 防御反应;中度及重度低温会引起药物作用时间延长，凝血功能低下等
并发症，同时体温过低可表现为( 1)患儿口唇及指(趾)端青紫、皮肤出现花纹。(2)
机体对麻醉药的需要t显著减少，因此常规用药 剂t可使血液中麻醉药浓度升高，
致使麻醉过深。(3)低体温时血液浓缩，血容量下降，心输出量下降 ，血压下降。
(4)低体温可使心率减慢，重到心率失常。(5)低体温时呼吸抑制，麻醉后呼吸系统并发症显著增多。(6)体温过低可致苏醒时间延迟，可影响整个手术的过程。(7)
新生儿皮下 脂肪未饱和酸含量少，故溶点较高，低温下皮下脂肪易凝固成硬块，
术后可并发皮脂硬肿症。因此，对手 术患儿特别是婴幼儿应采取安全有效的保温
措施，通常可用(1)电热毯保温。(2)吸人湿化和加热的 麻醉气体，在气管部位应
达36℃。(3)用辐射加温使皮肤温度达到36℃。 (4)升高手术室温度24一26℃。
(5)输人加温的血液和液体。(6)注意采取保温措施，在手 术过程中要注意对患儿
进行夜盖，特别是头部，婴幼儿戴帽子对减少散热非常有用，对暴露身体的隔热< br>包裹都可降低至少30%的热量丢失。
手术患儿一但出现低体温，除及早采取上述的保 温及复温措施外，应及时对
症处理低温所致的并发症，如麻醉过深、血容量减少及心律失常等。
本文结果说明了通过对手术患儿采取的保温措施非常必要，可以有效的预防
低温并发症的发生，保证手 术患儿的安全。

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