麻疹病毒肺炎(专业知识值得参考借鉴)

2020年10月13日发(作者：卜万苍)
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麻疹病毒肺炎(专业知识值得参考借鉴)
一 概述麻疹病毒肺炎为麻疹最常见的并发症，以婴 幼儿及免疫力低下者为多，近年来成年人也时
有发生。多发生于疾病的早期。并发肺炎时麻疹患者呼吸道 症状明显加重，常高热持续不退，咳嗽
加剧，呼吸急促、鼻翼扇动、发绀。肺部能闻及干湿啰音。大多随 麻疹热退、皮疹隐退而肺炎亦逐
渐消散。但营养不良、体弱、免疫力低下者，易合并细菌性感染，病情较 重，常为麻疹病毒肺炎导
致患者死亡的重要原因。
二 病因麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸 系统传染病，其最常见的并发症是麻疹病毒肺炎。除麻
疹病毒本身可引起巨细胞肺炎外，在病程各期尚易 并发继发性肺炎，以出疹期为多见，病原常为金
黄色葡萄球菌，肺炎球菌、腺病毒等，并发肺炎时全身症 状加重，体温持续升高，气促，鼻翼扇动，
发绀，肺部有中小湿啰音。可并发脓胸、肺气胸、心肌炎、心 力衰竭等。若病程迁延不愈，可引起
支气管扩张症。严重肺炎为婴幼儿麻疹死亡的主要原因。
三 临床表现肺炎为麻疹最常见的并发症，以婴幼儿免疫低下者为多，多发生于疾病的早期。并发
肺炎时麻疹患儿呼吸道症状明显加重，常高热持续不退，咳嗽加剧，呼吸急促、鼻翼扇动、发绀。
肺部 能闻及干湿啰音。可随麻疹热退、皮疹隐退而肺炎亦逐渐消散。但营养不良、体弱、免疫力低
下者发生巨 细胞肺炎，病情常迁延不愈。发疹期和疹后期体温居高不退，或热退后又发热，呼吸道
症状加重，白细胞 计数增高，则提示并发细菌性肺炎可能，并发脓胸的机会亦较多。过去接种过麻
疹灭活疫苗，由于体内产 生的抗体水平不高，若干年后传染上麻疹，可产生非典型麻疹综合征（AMS）。
偶亦见于曾接受减毒活 疫苗者。症状不典型，往往中毒症状重而卡他症状少。有高热、头痛、干咳、
腹痛、肌痛等症状，典型的 黏膜斑极少见到。皮疹首发于四肢，此后向心扩散，常并发肺炎，可产
生胸腔积液，肺内病变可持续数月 后才逐渐吸收。非典型麻疹综合征的发病机制尚不清楚，可能与
患者仅具部分免疫力而对麻疹病毒产生的 超敏反应有关，现已不用灭活麻疹疫苗而改为接种减毒麻
疹活疫苗，故非典型麻疹综合征已极少见。
四 检查1.鼻咽部分泌物、痰液细菌涂片检查
于急性期和恢复期作血凝抑制、酶联免疫吸附 试验，检测麻疹IgG、麻疹补体结合试验有助于明确
诊断。
2.抗体捕获酶联免疫吸附试验检测麻疹IgM
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敏感性、特异性均较高，有早期诊断价值。
3.其他辅助检查
胸部X线检查，麻疹 病毒肺炎表现为弥漫性细支气管和肺间质炎症改变，合并细菌感染的炎症浸润
常为肺段分布的支气管肺炎 ，多位于一侧或双侧肺部的下叶。有条件者早期行肺CT检查，有助于
明确病变范围及严重程度。
五 诊断根据特征性的口腔黏膜斑和皮疹，结合流行病学，患者2～3周有麻疹接触史及胸部X线的肺炎表现，结合鼻咽部分泌物、痰涂片检测，找到麻疹病毒荧光抗原，或组织培养中分离到麻疹病
毒 ，可作出诊断。
六 治疗对麻疹病毒至今尚无特异的抗病毒药物，麻疹病毒肺炎治疗主要为对症处理、 支持疗法和
预防治疗并发症。采用适当抗生素预防继发细菌感染。已并发细菌性肺部感染患者，应针对致 病菌
并结合药物敏感试验选用抗生素，伴发喉炎出现喉梗阻时，除予氧疗外，应结合病情考虑作气管插< br>管或气管切开术，加以改善。中医中药有一定的辅助治疗作用。
七 预防规律接种麻疹疫苗。对于已发病的麻疹患者应早期隔离，加强营养支持。
呼吸道症状明显的患者， 及时进行胸部X线检查，可疑合并细菌感染的患者，及时给予有效的抗生
素治疗。
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