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麻 疹

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-13 03:45

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2020年10月13日发(作者:纪远)

麻 疹
引起的急性传染病是由麻疹病毒,传染性极强,多见于儿
童。其 临床特征为发热、流鼻涕、咳嗽、眼结合膜炎,出现特殊
的科氏斑(又称麻疹黏膜斑)和广泛的皮肤斑丘 疹。麻疹一般康复
顺利,但也可引起严重并发症。
常并发呼吸道疾病如中耳炎、喉-气管炎、 肺炎等,麻疹脑炎、
亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。目前尚无特效药物治疗。我
国自196 5年,开始普种麻疹减毒活疫苗后发病显著下降。

(1)潜伏期:一般为10天±2天(6 ~21天),感染严重或经输血获得
感染者潜伏期可短至6天,接受过免疫制剂(全血、血清、免疫球蛋白等)或曾接种过麻疹疫苗而发病时,则潜伏期可延长至3~4
周。在潜伏期末1~2天已可从 上呼吸道分泌物中排出麻疹病毒。
有些患者于接触麻疹患者数小时后,可出现暂时性轻度上呼吸道
症状及低热,甚至有一过性皮疹,但甚罕见。麻疹典型病程可划
分为三个阶段:前驱期、出疹期和恢复 期。
(2)前驱期:一般持续3~5天,体弱及重症可延长至7~8天,而曾
接种过麻疹疫苗 或有被动免疫力者则可短至1天。此期临床上主
要表现为上呼吸道(包括眼结合膜)炎症的卡他症状。有 发热、咳
嗽、流鼻涕、流眼泪、畏光等,伴有不同程度的全身不适。发热
常日低夜高,逐日升高 ,可达39~40℃,婴幼儿可发生高热惊厥,


年长儿或成人常诉头痛、头昏、乏 力、嗜睡。咳嗽渐加重,多半
为干咳,因上呼吸道黏膜炎症常下延至喉部、气管、支气管,咳
嗽 往往带嘶哑声,年幼儿甚至出现呼吸急促和困难。常伴胃纳减
退,甚至呕吐、腹泻等胃肠道症状。体格检 查可见口腔及咽部黏
膜充血明显,发病后2~3天可在第一磨牙对面的颊黏膜上出现
科氏斑,为 麻疹前驱期的特征性体征,有麻疹早期诊断价值。此
种细小口腔内疹,呈白色,为0.5~1mm针尖大 小,散在于鲜红
湿润的颊黏膜上。初起时仅几个,很快增多,且可融合,扩散至
整个颊黏膜,以 及口唇内侧、牙龈等处,也偶见于眼睑结合膜上,
极少发生于硬、软腭。斑点数目少时易在日光下见到细 小白点,
周围红晕,数目众多时可融合成片,仅见充血的颊黏膜上有细盐
样突起颗粒。科氏斑一 般维持2~3天,迅速消失,有时在出疹
后1~2天还可见到。个别患者在前驱期开始时见到颈、胸、腹
部出现风疹样或猩红热样或荨麻疹样皮疹,数小时内就消退,称
为前驱疹。有时在腭垂(又称悬 雍垂)、扁桃体、咽后壁、软腭处
可发现棕红色斑点,出疹期初迅速隐去。
(3)出疹期:起 病后3~5天当呼吸道卡他症状及发热达高峰时开始
出现皮疹,常在见到科氏斑后1~2天。首先从耳后 发际出现淡
红色斑丘疹,渐及头部前额、脸面、颈部,自上而下扩展至胸、
腹、背,最后达四肢 ,直至手心脚底,2~3天就波及全身。皮疹
以斑丘疹为主,开始时颜色鲜红,压之退色,大小不等,平 均直
径2~5mm,分布稀疏分明,至出疹高峰时皮疹数目增多,聚集


融 合成片,色泽也渐转暗,但疹间皮肤仍属正常,偶见小疱疹或
细小出血性皮疹。病情严重时,尤其伴有心 肺衰竭时,皮疹颜色
可突然转暗,并快速隐退。随出疹达到高峰全身中毒症状加重,
体温进一步 升高,可达40℃以上,精神委靡、嗜睡倦怠,或终
日烦躁不安,咳嗽加重有痰、唇舌干燥、咽极度充血 、眼睑浮肿,
分泌物多。颈部淋巴结及肝脾肿大,肺部常闻干、湿啰音。胸部
X线检查,可见纵 隔淋巴结增大,肺纹理增粗。普种疫苗前年代
成人较少患野毒株麻疹病毒引起的自然感染,出疹期中毒症 状成
人常比小儿为重,皮疹也都密集,但并发细菌感染似较婴幼儿为
少。
(4)恢复 期:在单纯麻疹患者,当皮疹和中毒症状发展到高峰后,
体温常于12~24h内较快下降,随之患者精 神好转,呼吸道症状
减轻,但咳嗽常可延续较久,食欲大大好转。一般体温下降后
2~3天皮疹 按出疹顺序依次消退,留下浅棕色色素沉着斑,伴糠
麸样细小脱屑,以躯干为多,2~3周内退尽。若无 并发症,单纯
麻疹自起病至疹退一般病程为10~14天。[2]

一般处理及对症治疗
患者应在家或送医院隔离治疗至少至出疹后5天,如并发肺炎应
再延长隔离5~10天,最好单间隔离,不与有呼吸道感染者接触,
专人护理更为恰当。居室应保持空 气新鲜、晒到日光、整洁温暖、


湿度适宜,但患者不宜直接吹风或过分闷热。应卧 床休息至体温
正常、皮疹消退。衣着被褥不可过多,以防高热惊厥或出汗过多
发生虚脱。口腔、 鼻、眼及皮肤应保持清洁,可用生理盐水或温
开水每天至少清洗口、鼻、眼2次。多喝温开水或果汁补充 水分,
饮食宜富营养易消化,清淡为好,但不可忌荤忌油,恢复期食欲
增加时可每天加一餐,以 促进康复,特别要补充维生素A以提高
免疫力,可口服20万U次,或10万Ud,分2次。已证实患< br>麻疹时给予足量维生素A可大大改善其预后。重视对症治疗,高
热时可给小剂量退热剂或头部冷敷 ,剧咳和烦躁不安者可试用少
量镇静剂。为减轻中毒症状,特别对体弱多病者可在早期给予人
血 丙种球蛋白制剂0.2~0.6mlkg体重,肌内注射,1次d,共2
次或3次。
中医中药治疗
中医认为麻疹系热毒蕴于肺脾二经所致,治则为初热期应驱邪外
出, 宜辛凉透表,可用宣毒发表汤或升麻葛根汤加减,外用透疹
药以促疹出,用生麻黄、芫荽子、西河柳、紫 浮萍各15g,置锅
内煮沸,以其热气蒸熏患者,待药汁稍冷后可用其擦洗面颈、四
肢等,以助 透疹,须注意保暖和防止烫伤。见形期(出疹期)治疗
宜清热、解毒透疹,除继续外用透疹药蒸洗外,可 内服清热透表
汤,热症重者可用三黄石膏汤或犀角地黄汤。体虚、面白、肢冷

者宜用人参败毒饮或补中益气汤。收没期(恢复期)热降疹收时宜
养阴清热,可服沙参麦冬汤或竹叶 石膏汤加减。
并发症的治疗
(1)肺炎:治疗同一般肺炎,疑细菌感染时应选用1~2种抗 菌药物
治疗,中毒症状严重者可短程肾上腺皮质激素治疗,症状好转即
减量停药。缺氧者供氧, 进食少可静脉补液,总量及钠盐不宜过
多,速度宜慢,以免增加心脏负担。体弱、病重迁延不愈者可多< br>次少量输血或血浆,中药可用麻杏石甘汤加减。
(2)喉炎:室内湿度宜增高,并蒸气吸入,2 次d或3次d,呼吸
道梗阻缺氧者供氧,可选用抗生素及地塞米松静脉滴注,烦躁者
采用针灸及 镇静剂有一定帮助,喉梗阻明显者尽早考虑气管插管
或切开。
(3)心血管功能不全:应及时 应用快速洋地黄类药物如毒毛花苷K
等缓慢静脉注射,同时服用呋塞米(速尿)等利尿剂,可缓解病情。
有外周循环衰竭者应按感染性休克处理。
(4)脑炎:处理基本同乙型脑炎,重点采用对症治 疗,高热者设法
降温,惊厥者止惊,昏迷、瘫痪者加强护理,防止褥疮等。亚急
性硬化性全脑炎 至今尚无特殊治疗方法。
饮食保健


应给以营养丰富、高维生素、易消 化的流逝、半流食,并注意补
充水分,可给予果汁、先芦根水等,少量、多次喂食,摄入过少
者 给予静脉输液,注意水电解质平衡。恢复期应逐渐增加食量。
预防护理
1.被动免疫 在接触麻疹后5天内立即给于免疫血清球蛋白,可预防麻疹发病;
超过6天则无法达到上述效果。使 用过免疫血清球蛋白者的临床
过程变化大,潜伏期长,症状、体征不典型,但对接触者仍有潜
在 传染性。被动免疫只能维持8周,以后应采取主动免疫措施。
2.主动免疫
采用麻疹减毒活 疫苗是预防麻疹的重要措施,其预防效果可达
90%。虽然5%-15%接种儿可发生轻微反应如发热、 不适、无力
等,少数在发热后还会出疹,但不会继发细菌感染,亦无神经系
统合并症。国内规定 初种年龄为8个月,如应用过早则存留在婴
儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清阳 转
率不是100%,且随时间延长免疫效应可变弱,所以4~6岁或
11~12岁时,应第二次 接种麻疹疫苗;进入大学的青年人要再次
进行麻疹免疫。急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结
核治疗。
3.控制传染源


要做到早期发现,早期隔离。一般 病人隔离至出疹后5天,合并
肺炎者延长至10天。接触麻疹的易感者应检疫观察3周。
4.切断传染途径
病人衣物应在阳光下曝晒,病人曾住房间宜通风并用紫外线照
射, 流行季节中做好宣传工作,易感儿尽量少去公共场所。


























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