引起精神智力发育迟缓的原因

2020年10月13日发(作者：孙用康)
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引起精神智力发育迟缓的原因


引起精神智力发育迟缓的原因 病因复杂。国外资料指出：
约20%精神发育 迟滞是由环境因素引起，25%由染色体异常或基因
异常引起，一半以上患者找不出病因。还发现85% 重度患者可找出
生物学病因，如染色体异常、先天性疾病、代谢与内分泌异常、
感染、中毒、外 伤等物理性因素等。引起精神发育迟滞的心理社
会因素难以分析归纳，现将较肯定的原因归纳如下：
一、遗传异常：主要指由基因或染色体异常所致的神经系统
发育不良、畸形或先天性代谢d own综合征、turner综合征;苯丙
酮尿症、半乳糖血症、家族性黑朦性痴呆;神经纤维瘤病、结 节性
硬化及先天性脑积水、脑穿通畸形、小头畸形等。
二、胎儿期获得性异常：妊娠前三 个月是胎儿神经系统结构
初步形成阶段，易遭受致病因素的损害，而导致明显的畸形。在
胎儿期 母体的感染(病毒、螺旋体、弓形体)、腹部外伤或放射线
照射、精神活性物质中毒、甲状腺机能低下等 内分泌疾病、妊娠
毒血症、营养不良、缺氧等严重疾病均系精神发育迟滞的病因之
一。
三、围产期疾病：包括早产、难产、分娩过程中脑损伤，新
生儿窒息及核黄疸等。
四、出生后疾病：出生后头2年，脑发育最快，致病因素在
此期内造成的脑损害也严重。学 龄前是最关键时期，其次为小学
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年龄期。致病原因很多，如感 染(特别是中枢神经系统的感染)、
颅脑外伤、中毒、癫痫、营养不良、内分泌或代谢疾病及疫苗接种后脑炎等。
近年来研究表明：各种感觉器官的刺激是促进脑神经纤维发
育增生的重 要因素。发育期的社会环境因素，特别是婴幼儿期的
教育都会影响脑发育。狼孩、猴孩的研究证明：婴幼 儿期文化教
育机会的剥夺，给脑正常发育带来的损害是以后任何精心教育也
无法补救的。流行学 调查发现低智商常与社会经济文化水平低、
住房拥挤、家庭环境不稳定等有明显关系。
精神发育迟缓的基本概述 精神发育迟缓(mental
retardation)是指个体在发育 成熟前(通常指18岁以前)，由于精
神发育迟滞、智力发育障碍或受阻，而导致的智力功能明显低于< br>同龄水平，同时伴有社会适应困难为主要特征的一种综合征。智
商(iq)低于人群均值2.0标 准差(人群的iq均值定为100，一个标
准差的iq值为15)，一般iq在70(或75)以下即为 智力明显低于
平均水平。适应性行为包括个人生活能力和履行社会职责两方面。
临床上表现为认 知、语言、情感意志和社会化等方面，在成熟和
功能水平上显著落后于同龄儿童，可以同时伴有某种精神 或躯体
疾病，或由后者所继发。
精神发育迟缓的治疗方法 精神发育迟滞的病因繁多， 尚
有不少病因不详，给治疗带来一定困难。但由于生物医学、遗传
学及康复医学的发展，采用综 合防治措施以及社会环境的改善，
多数精神发育迟滞者由社会的负担变成社会的生产力量，改变了
对他们发展潜力估计过低的倾向及悲观的态度。治疗原则是以教
本文整理于网络，仅供阅读参考 育训练为主，药物治疗为辅。治疗方式可选择住院治疗或门诊治
疗;以学校为基础的治疗;以社区为 基础，社团组织参与的治疗。
⒈医学措施
(1)病因治疗：先天性代谢病，地方性 克汀病，早期采用饮食
疗法和甲状腺素类药可以防止精神发育迟滞的发生。对某些有内
分泌不足 的性染色体畸变者可适时给予性激素以改善患者的性征
发育。
(2)对症治疗：对活动过 度，注意障碍和行为异常可用中枢神
经兴奋剂或其他精神药物，对合并癫痫者要用抗癫痫治疗。
(3)教育培训：由于对精神发育迟滞尚无特效药物治疗，非医
学措施显得更为重要。主要 是特殊教育和训练以及其他康复措施。
无论何种类型、程度或何种年龄的患者均可施行，当然重点应是< br>儿童，并且年龄越小，开始训练越早，效果越好。内容涉及劳动
技能和社会适应能力两大方面。按 照疾病不同的严重程度判定不
同的训练目标，无论一般生活自助能力，日常生活习惯，社会交
往 能力以及职业训练都特别要强调个别化。结合我国国情，除了
有专门的特殊教育学校，幼儿园，训练中心 外，要强调和积极开
展以家庭和社区的力量，培训父母和基层保健和幼教人员，将训
练和照管的 理论科学知识和基本方法教给他们，帮助制定训练计
划和训练步骤，基层保健人员定期访视，坚持耐心地 训练，其能
力肯定会有不同程度的提高。
⒉心理治疗
主要有精神支持疗法、暗示疗法、生物反馈法、精神分析法
等，以精神支持疗法最常用。
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(1)认知行为疗法：教育患儿正确认识自己行为和动作的缺陷，
主动地自我矫正。
(2)系统脱敏法：有助于消除患儿的恐惧和紧张，脱敏刺激要
阶梯性逐步加强。
(3)暗示矫正法：通过调动患儿的潜意识参与缺陷行为和动作
的矫正。
(4)识错法和 培养习惯法：让患儿在活动过程中逐步认识和区
别正确行为与错误行为，并坚持和培养正确行为模式，改 正不正
确的行为模式。
(5)集体矫正法：依靠集体成员之间互相帮助，矫正缺陷。
(6)代币疗法(奖励法)：对错误行为纠正，给以及时肯定和奖
励。
⒊治疗性特殊照顾和特殊教育
家庭、医疗部门及社会福利部门，通过特殊教育和训练方法，
使患儿的潜能得到充分开发，如使轻度和中度患儿学会一定的知
识、技能，成年后能参加简单的劳动; 使中度或重度患儿能承担极
简单的家务，生活能自理或半自理。对6岁以下(最好是3岁以下)
患儿采取早期干预，主要目的在于使这部分患儿提高生活自理能
力，为以后的学习打下基础。
⒋饮食治疗
对某些疾病(如苯丙酮尿症)的患儿，要提供特殊膳食。
⒌药物治疗
(1)病因治疗：对可找出病因的精神发育迟滞患者，应及早进
行病因治疗。例如，先天性 甲状腺功能低下所致的精神发育迟滞
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可以给予甲状腺激素替代 治疗;对先天性脑积水、神经管闭合不全
等颅脑畸形可考虑相应外科治疗;对一些单基因遗传性疾病，国 外
已开展基因治疗。先天性代谢病、地方性克汀病，早期采用饮食
疗法和甲状腺素类药物治疗， 可以防止精神发育迟滞的发生。对
苯丙酮尿症病人可严格限制苯丙氨酸的摄入，使血中苯丙氨酸维
持在5～10mg水平。可食用羊肉、大米、玉米、大豆、淀粉、糖、
蔬菜、水果等低苯丙氨酸食物， 限制小麦、蛋白、肉、鱼、虾、
乳类等食品。对脆性x综合征可试用大剂量叶酸治疗。
( 2)对症治疗：精神发育迟滞患儿约30%～60%伴有精神症状，
导致接受教育训练的困难。因此，根 据需要可短期选用适当药物
治疗。
对合并明显活动过多和注意缺陷症状的患者，可选用哌 甲酯
(哌醋甲酯、利他林)等改善注意缺陷的药物。对于伴有精神运动
性兴奋、攻击或冲动行为 、自伤或自残行为者可选用氟哌啶醇、
甲硫哒嗪或卡马西平。药物应当由小剂量开始，逐渐增加到有效< br>剂量，当症状消除以后逐渐减量至停药。
①氟哌啶醇：初始剂量1～2mgd，分2次口服 ，每天最大剂
量20mg，对于拒绝口服的患者可用2～5mg肌内注射。
②甲硫哒嗪：初始剂量10～20mgd，分2～3次口服，每天最
大剂量200mg。
③卡马西平10～20mg(kg·d)，分3次口服。
(3)促进脑功能发育治疗：主要有益智 药和脑代谢改善药。可
选用谷氨酸、γ-氨酪酸、脑蛋白水解物(脑活素)等。