危重孕产妇管理细则教程文件

2020年10月12日发(作者：冯维精)




危重孕产妇管理细则
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高危妊娠管理实施细则
为提高围产保健工作质量，规范高危孕产妇的管理，有效降低孕产妇、 围产儿
死亡率，切实保障母婴的安全与健康，根据《中华人民共和国母婴保健法》等
有关法律法 规，结合我市实际，修订本实施细则。
一、高危妊娠的定义
凡妊娠期具有各种危险因素， 可能危害孕妇及胎儿健康或导致难产者称高危妊
娠，高危妊娠的孕妇称高危孕妇。
二、高危因素及范围
为了便于高危孕妇的管理和追踪，将高危因素及范围分为固定因素、环境 与社
会因素、妊娠合并症和并发症等。
1、固定因素和环境、社会因素
（1）孕妇 的一般情况：年龄＜18周岁或≥35周岁；体重＜40公斤或≥80公斤；
身高≤145厘米；骨盆狭 小或畸形；胸廓、脊柱畸形；既往严重疾病史等。
（2）异常孕产史：流产≥2次、早产史、围产儿死 亡史、先天异常儿史、阴道
难产史、剖宫产史、产后出血史、不孕史等。
（3）妇产科手术史：附件手术史、子宫肌瘤剜除术史、子宫破裂史等。
（4）母子血型不合史和特殊血型。
（5）精神病；智力低下。
（6）珍贵儿：婚后2年以上不孕或输卵管吻合术后怀孕者、辅助生育怀孕者。
（7）致畸因 素：孕妇本人及一级亲属有遗传病史，接触可疑致畸药物、物理化
学因素，孕早期病毒感染或接受大量射 线。
（8）文盲、家庭中受歧视等。
2、妊娠合并症和并发症
（1）妊娠合并症 ：原发性高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病、
肝炎、肺结核、哮喘、血液病（贫血、血小 板减少）、卵巢子宫肿瘤、恶性肿
瘤等。
（2）妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、肝内胆胆汁 淤积症（ICP）、胎位异常
（臀位、横位、斜位）、先兆早产、产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等）、 延
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期或过期妊娠、羊水过多或 过少、胎儿宫内窘迫（胎心＜120次分或＞160次
分、胎动＜20次12小时或＜以往胎动的50% ）、胎儿生长受限、多胎妊娠
（双胎、三胎等）、巨大儿（≥4000克）、胎膜早破等。
（ 3）其他：急性阑尾炎、性传播性疾病、自身免疫性疾病、癫痫、严重感染、
不明原因的发热等。
三、高危孕妇的筛选与评定方法
各基层社区卫生服务中心在开展围产保健建册服务工作时，通 过详细的病史询
问、体格检查及有关辅助检查等手段进行高危妊娠因素的初筛选，以后每次产
前 检查时均要进行高危的评定。其他承担围产保健工作的各级各类医疗保健机
构在进行产前检查服务时，也 应对每例孕妇进行高危评定，对基层上转的高危
孕妇进行复评。各围产保健服务单位均应建立高危孕妇登 记本，对筛选出的高
危孕妇进行登记，在《孕产妇保健册》封面上记录高危评定等级及评分，并加
盖高危印章。对所有高危孕妇均应做好追踪、随访和结案工作。
孕产妇妊娠风险预警评估体系，用5 种相应颜色作为预警标识，对每位孕妇在
孕早、中、晚期产前检查时发现的情况进行相应保健指导，并做 好安全分娩的
分类管理。例如绿色标识者（正常孕妇），提供孕中、晚期和分娩前3次随
访；黄 色标识者（低风险孕妇），每月随访一次，随访主要内容为追踪重点孕
妇转诊单或重点孕妇报告单确诊结 果、了解孕妇孕期动态变化并督促其定期产
检及住院分娩等。绿色和黄色标识孕妇孕期由辖区社区卫生服 务中心负责随访
管理。而对橙色标识的孕妇（为妊娠合并症病情较重），原则上应在二级或三
级 综合性医疗机构进行产前监护，直至分娩；若为疾病严重、继续妊娠可能危
及孕妇生命的红色标识者，原 则上应在三级综合性医疗机构诊治，病情危重者
需及时转自治区危重孕产妇会诊抢救中心救治；紫色标识 者（为妊娠合并严重
传染病）则需转诊至指定卫生保健部门。橙色、红色、紫色标识孕妇为高风险
孕妇，除由医疗机构管理外，辖区妇幼保健所每月进行随访。
高危孕妇的评定是衡量高危妊娠严重程 度的重要指标，根据评分标准对孕妇的
高危因素及高危程度进行评价，依照评分结果将高危情况分为5分 （A级）、
10分（B）、20分（C）等三个级别，各级医疗保健机构按各自的职责进行相
应 管理。
四、各级医疗保健机构职责
成立孕产妇急救中心，各助产技术服务单位成立孕产妇急 救小组。各级急救组
织由分管领导担任组长，负责抢救的全面协调工作，具有丰富临床抢救经验的
妇产科、内科、ICU室和检验科等科室成员组成抢救小组，承担辖区内重症高
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