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剖腹产后再生育

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-12 22:03

儿童近视眼怎么办-什么是自闭症

2020年10月12日发(作者:贝胤臻)
剖腹产后再生育

剖腹产后如果想要再生,时间一定要把握好,一般在剖腹产两年后才可以再
生。
一般 来讲,剖腹产后是不影响怀孕的,可以有正常妊娠。但是剖腹产后子宫
壁的刀口在短期愈合不佳。过早的 怀孕,由于胎儿的发育使子宫不断增大,子宫
壁变薄,尤其是剖腹产手术刀口处是结缔组织,缺乏弹力。 新鲜的瘢痕在妊娠末
期或分娩过程中很容易胀破,而造成腹腔大出血甚至威胁生命。因此,再次妊娠最好是在剖腹产后两年以后较为安全。怀孕后要在医院检查、分娩,以免发生危
险。
其实 每个女性的身体条件不一样,决定剖腹产多久再生取决于女性剖腹产后
子宫恢复情况,如果女性剖腹产后 子宫恢复良好或者女性自身恢复能力强的话,
剖腹产后再生可以不用等到两年,但是至少要一年以后。另 外,剖腹产后再孕一
定要去医院检查子宫恢复情况。
如果第一胎是剖腹产,还想再要宝宝的话 ,最安全的是第二次怀孕在两年之
后,也有一年的说法,因为每个人的体质和恢复速度是不一样的。 < br>如果剖腹产后再怀孕,应当提前住院待产。因为子宫接近产期,伤口会有破
裂的危险。为预防发生 子宫破裂或胎儿死亡,应提前两周住院待产,以便发现问
题及时处理。
再次分娩应以剖腹产为 宜,第一次剖腹产术后再孕的产妇,第二次分娩有
80%做剖腹产,这比阴道分娩安全。再次剖腹产的手 术时机要选择适当。过早,
胎儿不易存活;过迟,易造成子宫破裂或死胎。只要胎儿发育成熟,便可进行 手
术,不必非等到临产才做手术。
1、妊娠晚期要防止腹部受挤压。为预防发生瘢痕处裂开, 必须注意保护,
不能受到挤压。妊娠晚期在日常生活中,乘车、走路等要避开人群的拥挤,家务
劳动要适当,睡眠应仰卧或侧卧,性生活应有节制,避免腹部受到撞压。
2、发生腹痛及早就医。瘢痕 子宫到妊娠晚期有的会出现自发性破裂,腹痛
是主要表现。由于子宫瘢痕愈合不良随着妊娠月份的增加, 宫内压力增大,虽无
任何诱因,子宫也可从其瘢痕处胀发而破裂。子宫破裂时可出现轻重不等的腹痛,< br>有时腹痛虽轻但子宫已破裂,必须提高警惕。
3、注意胎动情况。胎动是胎儿在子宫内发出不规 律的活动,胎动的快慢是
胎儿在宫内安危的早期表现之一。一般于妊娠期每小时要有3—5次或一天(1 2
小时)至少要有有10次以上的胎动。剖腹产术后,带有伤痕的子宫如果有轻微
的破裂及胎盘 的异常,均将导致胎儿死亡。这时胎心音消失。胎儿死亡前的
24—48小时,先有胎动减慢或消失。因 此注意胎动变化可提前发现胎儿的异常
情况,以便及时采取措施。
4、宜提前住院待产。瘢痕 性子宫越接近产期,破裂的危险越大。为预防发
生子宫破裂或胎儿死亡,应提前两周住院待产,以便发现 问题及时处理。
5、再次分娩应以剖腹产为宜。第一次剖腹产术后再孕的产妇,第二次分娩
有 80%做剖腹产,这比阴道分娩安全。再次剖腹产的手术时机要选择适当。过早,
胎儿不易存活;过迟, 易造成子宫破裂或死胎。只要胎儿发育成熟,便可进行手
术,不必非等到临产才做手术。
6、 再次剖腹产时,应行输卵管结扎。剖腹产手术分娩,一人仅能做两次。
为保证母亲的健康,在第二次剖腹 产手术的同时,要做输卵管结扎,以达绝育目
的。
剖腹产后能顺产吗?很多一胎剖腹产的妈妈 都想在二胎选择顺产,这是可以
的。但是要注意,当第一次分娩选择剖腹产后,如果再想要孩子,建议最 好是两
到三年之后,而且会存在一定的风险,例如子宫破裂。是否能够顺产首先看分娩
时胎儿的 情况,二则看子宫的收缩情况,如果子宫因为曾经的剖腹产后形成的瘢
痕影响收缩功能,不利于胎儿娩出 ,则需要再次剖腹产;如果胎儿状况和子宫收
缩能力都很好的话则可以选择顺产。
当你剖腹产 后再次怀孕时,如果出现以下几种情况,极有可能导致分娩中自
然分娩不成功,此时您需要慎重考虑。
1、剖腹产后再次怀孕间隔时间不足
剖腹产后三年内就再次怀孕,这对于妈妈来说是非常危险 的,因为怀孕过程
中子宫发生破裂的几率非常高。这是因为剖宫产术后子宫和腹壁各层伤口的完全
愈合需要一段很长的时间。只有在伤口完全愈合,具有和正常组织相同的功能后,
才可以再次孕育胎儿 ,这样可以保证在孕育胎儿的过程中子宫不破裂。这个时间
大约需要三年。
2、再次怀孕时带有严重的产科并发症
再次怀孕过程中带有严重的产科并发症,如重度先兆子 痫,前置胎盘、胎盘
早剥等,不适于阴道分娩。
3、再次怀孕时胎儿存在问题
再次怀孕时胎宝宝存在问题,如胎儿宫内缺氧、多胎妊娠、宫内感染、胎儿
过大等。
剖腹产后可以引产吗?引产是指妊娠12周后,因母体或胎儿方面的原因,
须用人工方法诱发子宫收缩而 结束妊娠。引产一般分为中期妊娠引产和晚期妊娠
引产。
一般情况下,剖腹产后2年左右才可 怀孕的。如果不想要这孩子是可以引产
的,但要去正规医院,主要风险表现在子宫破裂,具体事宜请遵从 主治医师叮嘱。
引产后子宫内膜需要修复,所以最好在六个月后再怀孕。
另外如果有以下情况也是需要引产的:
1、羊水过多的孕妇:孕妇羊水过多时,子宫底会急骤 升高,压迫孕妇的胃,
甚至使心脏移位,常会导致孕妇心悸、憋气,难以平卧,影响睡眠和饮食。如经< br>医师确诊为羊水过多致使孕妇恶性反应及胎儿畸形者,应立即引产,终止妊娠。
2、患慢性肾炎 的孕妇:有些病者本来就不宜怀孕,在怀孕后更会加重肾脏
负担,促使各种症状加重,不利胎儿的生长发 育和母体的恢复。此种情况应当及
早引产,结束妊娠。
3、有重度妊娠中毒症的孕妇:病症发 生在妊娠中期和后期,孕妇全身小血
管收缩,出现血压升高、头痛头晕、呕吐、下肢水肿、小便排出蛋白 ,经过治疗
后病情无好转,如其继续妊娠时容易发生抽搐(子痫)或胎盘与子宫壁容易提早
剥离 ,可引起子宫大出血,并会发生胎儿缺氧(窒息)甚至有死亡在宫内的危险。
所以在重度妊娠中毒症的情 况下,应该引产。
4、宫内死胎:倘若孕妇感觉胎动消失,经医生检查确定胎儿死在宫内者,
应立即引产排除死胎,以保孕妇生命安全。
剖腹产费用一般要5000元以上的,最好是直接向医院询 问。我国实行的不
是单病种收费制度,也是按医疗服务项目与检验检测项目一次性材料费用,以及
药品费用等几项支出相加去计算其费用的。
因为每个人的情况不一样,有的可能刚进入医院就手术, 有的可能进院后几
天才手术,有的不仅要作剖腹产,而且在产前或产时产后要处理比如妊娠高血压,胎儿宫内窘迫等多方面的病情,所以其费用可能即使在同一个医院也不会相同的。
更何况我国幅员 辽阔,经济差距大,沿海发达地区的收费标准比中西部地区
的收费标准要高很多。因此其费用相差也很大 ,可能相差几倍甚至于上十倍的。
剖腹产可以生三胎吗?这是很多想第三胎的妈妈比较疑惑的问题。其 实,如
果前两次剖腹产手术成功并恢复顺利,间隔前次剖宫产恰2年,并且自身没有贫
血等症状 ,依然可以剖腹生产第三胎的。
一般情况下,女性能够剖腹生产多少次,这要看女性上一次和剖腹产后 身体
恢复情况。如果上一次剖腹产后没有遗留下发症,如伤口感染、静脉血瘀、子宫
损伤切除、 盆腔炎、宫内膜异位症等情况,就可以继续生第三胎的。但是这里要
注意剖腹产的时间,一般情况下,两 次剖腹产之间时间最好是可以相隔2年。如
果时间太短,前一次剖剖腹疤痕没有愈合好,很容易会会发生 子宫破裂的情况,
危及母子安全,但因为女性身体情况不同,再次剖腹产的时间也不一样,需要检
查清楚才能剖宫产。
剖腹可以生三胎注意事项:
1.在接近分娩的时候,子宫破裂的危险就越大,因为最好提前住院。
2.剖腹产术后会有子 宫疤痕存在,如果出现一点点破裂及胎盘的异常,都会
导致胎儿死亡,因此,要注意观察胎儿胎心跳情况 。
3.剖腹产可以生三胎要选择好时间,过早胎儿不够成熟,过迟易造成子宫破
裂或死胎。


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篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗
重症 肺 炎
【概述】肺炎是 严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总
死亡率中排第5~6位。重症肺炎 除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统
明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发
生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive
care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护
理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发
生的 肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合
征,在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初
始的抗生素治疗。重症肺炎患者 可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎
患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得 性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即
广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的
肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①
新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。
③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10
99×10 L 或 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公
认的定 义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症
肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因
素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 ①需要机械通气;
②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmolL( 2mgdl) 。次要标准: ①呼吸
频率>30 次min;②
PaO2FiO2 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治
疗指南》,对重症社区获得性肺炎的 诊断标准进行了新的修正。主要标准:① 需要创伤性
机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括:①呼吸频
率>30 次min; ② 氧合指数( PaO2FiO2) 20 mgdL)⑥白细胞减少症(WBC计数<4×109
L)⑦血小板减少症(血小板计数<100×109 L)⑧体温降低(中心体温<36℃)⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎(SHAP)的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA)
制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急
性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有
感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。 因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐
药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、 呼吸困难等呼
吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表
现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐
步恶 化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP
患者。重症C AP的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰
氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌 等,其临床表现简述如下:
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%~70%。 呼吸系统防御功能损伤(酒
精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸 道。病毒感染
和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因
素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球
蛋白 血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链
球菌肺炎表现为肺 实变、寒战,体温大于39.4℃,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻
人。而老年人中肺炎链球菌 的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链
球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的 实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺
炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%,比无 菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期,CA P中金葡菌的发
生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍 ,死亡
率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,< br>常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确
诊 断,则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占2 0%,病原菌包括肺炎克雷白
杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP 约占1%~5%,但
其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明 显的中
毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~4 0%。大多数研究显示肺炎支原
体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%~30%,肺炎 衣原体占
6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其 临床表现相对
较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特
别是 肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、
DNA检测、P CR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺
炎 占重症CAP病例的 12%~23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,
原患有心肺疾病、糖尿病和肾 功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期
为2~10天。病人有短暂的不适、发热、 寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率
为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著, 恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少
病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭 和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌
炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低 钠血症,此项检查有
助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片 状、肺
叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%~ 40%
的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血 杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳
嗽、咳痰。COPD病 人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,
临床上有高热、惊厥、呼吸急促和 紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、
湿性罗音,但大片实变体征者少见。胸部X线 表现为支气管肺炎,约14呈肺叶或肺段实变
影,很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎(PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要
的肺炎 ,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干
咳、发热 和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对
进展缓慢可区别于普 通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴
细胞减少,低氧血症,胸部X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。但
30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一 有假阴性胸片表现的肺炎 。
【辅助检查】
1.病原学:
⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出
物培养、或肺炎链 球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经
皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷 (PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。
①血培养 一般在发热初期采集 ,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样
以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次10~20 ml,婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培
养瓶中送检。24小时内采血标本3次,并在不同部 位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前 的血细菌培养阳性率为
5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应 用前采集。但如果有菌
血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺 炎有菌血症
高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆 菌,这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,这对指
导抗生素的应用有很高的 价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝
病的病人、白细胞减少的病人也易于有 菌血症,也应积极行血培养。
②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留 取脓性痰送检。约
40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。 痰量的
要求,普通细菌>1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检 ,不得超过
2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先< br>挑出脓性部分涂片作革兰氏染色,低倍镜下观察,判断标本是否合格。镜检鳞状上皮>10
个低倍 视野就判断为不合格痰,即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对
判断痰液标本是否合格 意义不大,但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸
道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异,受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和
细菌定植。与痰涂片 细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采
取的标本不考虑细菌定植。痰液培 养结果阴性也并不意味着无意义:合格的痰标本分离不出
金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感 染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养
阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗,其最大优点
是可以在短时间内得到结 果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素;涂
片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性; 涂片细菌与培养出的细菌一致时,可证实随后的痰培
养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真 菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。
痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有 诊断价值。
④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人,除了常规的培养外,需要 用
缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎
球 菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。对军团菌的检
测,在 发病的第一天就可阳性,并持续数周,但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。
快速流感病毒抗原 检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊
断肺炎的金标准。

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