新生儿肺炎的护理

2020年10月12日发(作者：师洪瑞)
新生儿肺炎护理
新生儿肺炎（neonatalpneumonia）可分为吸入性肺炎和感 染性肺炎两大类，它是一种常见病，
死亡率较高。
一、
【病因】
包括羊水、胎粪、乳汁等吸入。主要因缺氧刺激胎儿呼吸而使胎儿吸入羊水、胎粪引起
吸入性肺炎；乳汁 吸入常见于吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食管闭锁和唇裂、腭裂等。其中
以胎粪吸入性肺炎最为严重。
【临床表现】
羊水、胎粪吸入者多有窒息史，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴 紫绀、呻吟。
胎粪吸入者病情往往较重，可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压及缺氧缺血性脑
病的中枢神经系统表现。一旦并发气胸、纵隔气肿，病情突变甚至死亡。乳汁吸入者常有喂
乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、紫绀等，严重者可导致窒息。
胸部X线检查可见两侧肺纹理增粗伴肺气肿。胎粪吸入者往往有明显阻塞性肺气肿和
两肺不规则斑片或粗大结节阴影。
【治疗原则】
尽快清除吸入物，给氧，保暖，适当限制液量，纠正酸中毒，应用抗生素及对症处理。
二、感染性肺炎
【病因】
细菌、病毒、衣原体等都可引起新生儿肺炎。病原体的侵入可 发生在宫内、出生时及出
生后。宫内感染和出生时感染以巨细胞病毒、大肠埃希菌（大肠杆菌）、B组？ 溶血性链球
菌、衣原体等为主。出生后感染以葡萄球菌为常见。
【临床表现】
宫 内感染发病早，产后感染发病较晚。临床症状往往不典型，主要表现为一般情况差，
呼吸浅促、鼻翼扇动 、点头呼吸、口吐白沫、紫绀，食欲差，体温异常。病情严重者可出现
呼吸困难、呼吸暂停、吸气三凹症，甚至呼吸衰竭和心力衰竭。
【治疗原则】
1.控制感染及早合理应用抗生素，如金黄色葡萄球菌肺炎可选用耐酶青霉素、第一代头
抱菌素等；肠道 菌肺炎可选用第三代头抱菌素。
吸入性肺炎
2.保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗。
三、新生儿肺炎的护理
【常见护理诊断】
l.清理呼吸道无效（ineffectiveairwayclearance） 与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良有
关。
2.气体交换受损 与肺部炎症有关。
3.有体温改变的危险（riskforalteredbodytemperature）与感染、环境温度 变化有关。
4.潜在并发症（potentialcomplication），心力衰竭与严重缺氧 、酸中毒有关。
【护理措施】
(1)环境：新生儿室内温度应在20 ℃～24℃为宜，相对湿度维持在60%，并保持室内
空气流通，但要避免对流，以防受凉。
(2)体位：要注意经常变换体位，取头高侧卧位，保持呼吸道通畅，以利分泌物的排出。
( 3)喂养：应供给患儿足够的热量、营养和水份，如病情危重者，可暂停喂奶、喂药，
以免呕吐引起窒息 。如喂奶时患儿口鼻周围出现青紫、呛咳，应立即停止，并予吸氧。病情
稳定后，喂奶也应少量多次。
（4）胸部物理治疗①翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。②拍击背
部：由下 而上，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物松动易于进入较大气道。有利于吸痰和
促进肺循环。③吸痰； 及时有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入以湿化
气道，促进分泌物排出。
（5）合理用氧，改善呼吸功能保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜。选择与病情相
适应的用氧方式，维持有效吸氧。
（6）维持正常体温体温过高时予降温，体温过低时予保暖。
（7）密切观察病情准确无 误地执行医嘱，保证抗生素及其他药物有效进入体内。尤其
注意并发症先驱症状，注意药物毒副作用，发 现异常及时与医生取得联系。当患儿烦躁不安、
心率加快，呼吸急促，肝在短时间内显著增大时，提示合 并心力衰竭，应给予吸氧、控制补
液量和速度、使用强心药等。当患儿突然气促、呼吸困难、青紫明显加 重时，可能合并气胸
或纵隔气肿，应作好胸腔闭式引流的准备，配合医生穿刺，做好胸腔引流护理。
(8)输液时，每分钟以4～6滴为宜，以免因速度太快引起肺水肿或心衰而加重病情。液
量也 不宜太多，按40～60mlkg·日计算。
(9)新生儿反应能力差，肺炎初常无呼吸道症状，因此 要密切观察心率、呼吸，若有口
吐泡沫，面色苍白，唇周青紫，拒奶时，说明病情较重，要积极抢救治疗 。
（10）健康教育 向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解病儿的病情，
指导家长阅读有关育儿知识