新生儿肺炎护理常规

2020年10月12日发(作者：景晓村)
新生儿肺炎护理常规


新生儿肺炎概述

新生儿肺炎(pneumonia of newborn)是新生儿期感染性疾病中
最常见的 疾病，发病率高、死亡率也较高。以弥漫性肺部病
变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处 理。
大多数新生儿肺炎是生后感染引起的，称晚发型肺炎，主要
是家庭中与新生儿密切接触的成 员感冒或呼吸道感染后通
过飞沫传播给新生儿的；少数是在宫内或分娩过程中感染
的。
主要分为吸入性肺炎及感染性肺炎两大类，可以单独发生，
也可同时并存，新生儿肺炎一般指感染性肺 炎。于宫内、分
娩过程中感染的称为宫内感染性肺炎，于出生后感染的称为
生后感染性肺炎，或 称新生儿早发型肺炎(出生7 天内发生
的肺炎)和晚发型肺炎(出生7 天后发生的肺炎)。据统计，全
世界每年有100 万～200 万新生儿死于新生儿肺炎。
护理问题
1.清理呼吸道无效 与呼吸急促，医学教|育网搜集整理
患儿咳嗽反射功能不良有关。
2.气体交换受损 与肺部炎症有关。
3.有体温改变的危险 与感染、环境温度变化有关。
4.潜在并发症 心力衰竭与严重缺氧、酸中毒有关
护理评估
1.患儿性别.年龄，出生体重
2.医疗费用问题
3.父母职业 文化程度 健康状况
4 身体评估 包括孕周娩出方式 孕期病史
5.患儿一般症状 肌张力 呼吸 心率 体温 原始反射
皮肤黏膜 血压等
6 社会心理状态 住院费用 家属对患儿生命预后担
心
持续评估
1. 生命体征
2血压 血糖 出入量 体重增长情况
3肺部听诊情况痰液情况
4 药物使用情况
5生化检查情况
6 有无并发症
7.患病期间患儿能获得所需的营养和水分
8.住院期间家长能表达出焦虑失望感 积极求医 主动
配合治疗
9有无皮肤完整性受损


干预措施 1.清理呼吸道无效
1 、基 础护理保持病室空气新鲜，经常通风，避免对流
风，温湿度适宜，保证充足的热量与水分，喂养宜少量多 次，
一次不要喂得太饱，以防引起呕吐，呛咳重或拒奶者可鼻饲，
保持皮肤清洁，预防臀红及皮 肤感染。
2、吸氧间歇氧气吸人，多采用面罩或头罩法吸氧，以
减少对患儿的刺激，早期 吸氧可提高肺泡含氧量，但浓度不
易过高，时间不易过久，以防氧中毒。一般缺氧者l～2 Lmin.
严重缺氧者2～4 Lmin，并密切观察用氧效果。
3、雾化吸入每天对患儿进行雾化吸人1次4 h，每次15～
20 min，在雾化吸入中加入a一糜 蛋白酶、地塞米松及相应
的抗生素，使药物随吸气吸入到较深的终末支气管及肺泡，
对消炎、止 咳、化痰、湿润气道有较好的效果，并可解除支
气管痉挛，改善通气。有利于痰液吸出。
4 、翻身和体位引流根据重力作用的原理。通过改变体
位的方法，促进肺部分泌物从小支气管向大支气 管方向引
流，分泌物多时根据病情2～4 h翻身1次，可防止肺萎缩及
肺不张.保证支气管排 痰通畅。此外，在翻身的同时可叩击
背部，促进分泌物松动排出。
5、背部叩击通过有节 律的叩打，对呼吸道一肺部直接
震动，使附着管壁的痰液松动脱落。叩击的动作轻快，我们
常用 叩击器，软的面罩或是护理人员的手指、手掌。叩击时
要注意观察患儿的呼吸、心率、皮肤及口唇是否青 紫。胃管
喂养后30 min内不能进行此操作。在喂养或吸痰前30～45
rnin改变体 位后再叩击。叩击前可适当提高氧浓度10%～
15%。对于使用呼吸机的危重患儿48～72 h及有肺出血、体
重低于1.0 kg的早产儿不能进行此操作。
6、吸痰每次体位引流 ，拍背、雾化后给予吸痰。吸痰
时要注意无菌操作;动作轻柔、敏捷，避免损伤呼吸道黏膜，
先 吸口腔内再吸鼻腔内分泌物，以免患儿在喘息和哭叫时将
分泌物吸
入肺部。吸痰压力为100 mm Hg，每次不能超过15 s，
若吸痰后出现青紫。可加大氧流量1 0%～15%。吸痰时要注意
观察分泌物的量，粘稠度以及颜色、而色及吸痰前后呼吸音
的变化 。
7、用药护理每日液量均匀输入，速度不宜过快。一般
以3～4滴min，最快不应超 过每公斤体重每分钟2滴，严禁
在短时问内输入大量液体。以免引起肺水肿，导致心衰。应
用强 心药
时，严格掌握药物的剂量;用药方法及时间，密切观察
用药效果。做好心电监护。观察药物的不良反应。
8、并发症观察患儿出现烦躁不安、心率180次min以
上、心音低弱、喘憋、紫绀加重等心 衰的表现应及时通知医
生按医嘱应用强心、利尿及镇静等药物。并执行心衰护理常
规，使患儿保 持安静、减轻心肺负担、病情严重的患儿可并
发硬肿、出血、脓胸、肺脓肿、败血症等并发症，应密切观
察及时实施对症处理。
2.气体交换受损
1、胎头娩出后立即吸尽口、咽、鼻粘液 ，无呼吸及疑有分
泌物堵塞气道者，立即进行气管插管，并通过气管内导管将
粘液吸出，再吸氧 或人工呼吸。
2、室内空气宜新鲜，保持湿度在60％左右。分泌物粘稠者
可行雾化吸入，湿 化气道分泌物，使之易排出。雾化液可用
生理盐水，也可加入抗炎、平喘、化痰药物，雾化吸入每次不超过15分钟，以免引起肺水肿。
3、胸部物理疗法促进血液循环，利于肺部炎症吸收。①头< br>高位或半卧位以利呼吸，肺不张者取健侧卧位。经常翻身、
有条件多怀抱；②拍背：由下而上，由 外周向肺门用弓状手
掌拍击，使小气道分泌物松动易于进入大气道；③吸痰：吸
痰负压75～1 00mmHg。有下呼吸道分泌物粘稠，造成局部
阻塞引起肺不张、肺气肿者可用纤维支气管镜术吸痰； ④根
据病情和胸片中病变的部位选用适当的体位引流，以利呼吸
道分泌物或胎粪的清除；⑤病程 迁延者可行胸部超短波或红
外线理疗。

3.有体温改变的危险
1.保暖 应根据患儿体重，成熟度及病情，给于不同保
暖措施。每日测体温6次，保持患儿体温36.5--37 度，湿度
在60%～80%之间，没有条件者，因地制宜，采取建议的保暖
方法（如水袋.电热 毯等，但保暖防止烫伤和温度过高）
2.防止散热，医护人员的手必须温暖，各种操作集中进
行，隐头部占体表面积比较大，故应戴上绒帽，防止散热。
吸氧必须加温加湿。
3 监测体温 每两小时测体温一次，每日体温稳定后每
四小时测体温一次，注意体温变化，如发现异常及时通知医生。
4.潜在并发症

1.密切观察病情，及时发现异常并积极处理 监测体温、心
率、呼吸、血压、经皮氧饱和度 、动脉血气，记录进出量。
并注意观察：呼吸系统表现是否改善，如青紫、呼吸困难、
咳嗽有无 改善。

2.观察有无并发症，如面色苍灰或紫绀加重、烦躁、短期内
呼吸明显加快 ，心率加快，肝脏增大，提示并发心力衰竭，
应配合做好给氧、镇静、强心、利尿等处理。如烦躁不安、
突然呼吸困难伴青紫加重、一侧胸廓饱满及呼吸音降低可能
合并气胸，应立即做好胸腔穿刺或胸 腔闭锁引流准备。如出
现烦躁、前囟隆起、惊厥、昏迷，则可能并发中毒性脑病，
遵医嘱止痉、 脱水等治疗。.如腹胀明显，可能存在中毒性肠
麻痹或低血钾，予禁食、胃肠减压、肛管排气，低血钾根 据
血钾报告补钾。
3耐心喂养，保证营养供给 患儿易呛奶，能喂奶时应将头
部抬 高或抱起，并少量多餐耐心间隙喂奶，不宜过饱，以免
影响呼吸和引起呕吐、吸入。呛奶严重或呼吸困难 明显者可
行鼻饲。进食少者根据不同日龄、体重、对液量的具体要求
给予静脉补液，重症肺炎补 液时适当控制输液速度避免诱发
心力衰竭。
二、出院指导
病愈初期一般体质较 弱，极易重感，因此应指导家长加
强喂养，尽量母乳喂养，母乳不足时，应及时添加代乳品，
以 保证营养，增强体质。居室阳光充足，定时通风换气，保
证空气清新，避免受凉。尽量减少探视人员，注 意隔离，以
防交叉感染。