39问医生-断奶的正确方法
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无痛分娩中产妇血压下降及胎心率缓慢1例
报道
作者:许云云 王招珍 彭凯欣
来源:《医学信息》2020年第02期
1临床资料
曹某,女,24岁,因“停经40周,见红2 小时余”于2019年7月22日入院。既往身體健
康,无特殊孕产史。查体:T 37.2℃,P 105次min,RR 20次min,BP 10468 mmHg;营养良
好,神志清晰,心肺检查 无异常,腹隆软,无压痛及反跳痛。专科检查:子宫轮廓清晰,宫缩
偶及,子宫下段无压痛,宫高30 cm,腹围92 cm,胎方位LOA,胎心140次min,头先露,
入盆,骨盆外测量未及明显异常,宫颈长1 cm、质地软,中位;宫口未开,水囊未及,羊水未
见,棘上3 cm。入院完善相关检查,血常规、血 凝等无异常,B超、心电图无异常。观察待
产,于7月26日7:45出现规律宫缩,宫颈消失,宫口开 3 cm送入产房;8:30因胎心监护无
明显加速予吸氧后好转;10:00检查宫口开3 cm,棘上3 cm,产程无进展,宫缩弱(持续25
s,间歇5~6 min),予人工破膜,即听 胎心137次min,持续胎心监护无异常;11:00患者要
求行无痛分娩,行连续硬膜外无痛分娩( 麻醉药物:0.1%罗哌卡因+0.5 μgml舒芬太尼),无
痛后5 min,患者胎心缓慢,85次min,胎心监护提示频繁变异减速,宫缩持续30 s,间歇
2~3 min,宫口开3 cm,棘上3 cm,查体孕妇神志淡漠,嗜睡,四肢无力,测血压7438
mm Hg,脉搏92次min,血氧饱和度98%,脐带无脱垂,阴道无出血,子宫轮廓清,张力
大,无压痛 及反跳痛,予面罩给氧,左侧卧位,升压药物升压,补液扩容,考虑短时间不能经
阴道分娩,诊断:胎儿 宫内窘迫、仰卧位低血压综合征。与孕妇及患者家属沟通,要求剖宫产
终止妊娠。终止妊娠后,孕妇血压 9652 mmHg,回答切题,试管法测凝血时间8 min,完善术
前准备予行剖宫产,12:17 顺利分娩,新生儿阿普加评分9~10分;12:43手术结束。
2讨论
无痛分娩是指使用各种方法减轻分娩时孕妇的疼痛,包括药物和非药物镇痛,非药物包括
针灸,安慰法和 水中分娩等,但镇痛效果较药物镇痛差,药物镇痛主要是指硬膜外麻醉镇痛。
连续硬膜外麻醉镇痛是分娩 镇痛最常用的方法,其可减轻子宫收缩引起的疼痛,同时产妇可以
保持清醒,暂无胎儿畸形的文献报道。 血压下降是分娩镇痛常见的副反应[1],会造成子宫胎
盘血流量减少,进而导致胎儿宫内缺氧,胎心缓 慢,危及胎儿生命安全。
阿片类药物与局麻药复合使用具有协同作用。本案例中麻醉 药物为罗哌卡因联合舒芬太
尼,其中舒芬太尼是阿片类受体激动剂芬太尼的衍生物,通过降低β-内啡肽 及ADH的水平对
传入神经产生抑制作用,进而影响下丘脑及交感神经的兴奋性,达到抑制应激反应的作 用,其
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本文更新与2020-10-11 16:50,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/318532.html
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