婴儿先髋怎样做到早发现呢

2020年10月11日发(作者：洪岳)


先天性髋关节脱位(简称“先髋”)是小婴幼儿时期比较常见的先天性畸形之 一，以后脱位
多见，出生时即存在，女孩多于男孩，二者比例约为6︰1，左侧比右侧多发，双侧脱位者
较少。
先髋的4大原因
1。一些机械性的因素，如胎儿在子宫内髋关节过 度屈曲或在子宫内处于臀位(特别是伸
腿臀位)，以及分娩时助产士拉扯胎儿的双下肢时用力过猛等，都 会诱发此病。
2。胎儿在子宫内位置不正常，髋关节过度屈曲，也易导致本病。
3 。由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致髋关节
松弛、半脱位或脱位 。
4。遗传因素也较明显，如果母亲患有先天性髋关节脱位，则其子女也易出现此病。
当有上述方面的情况存在时，家长就要格外注意宝宝是否有髋关节脱位的异常表现。
如何早期发现
由于患有该病的宝宝在出生时大多无明显的症状和体征，所以家长及一些经验不足的医
生在 该病的早期一般很难发现，家长大多是在宝宝开始走路时才注意到异常症状。但是此时，
有些粗心的父母 仍然认为，宝宝走路不稳或跛行不过是缺钙的表现或是成长中的正常现象，
所以往往只是单纯地给宝宝补 钙。这样就很容易延误治疗的最佳时机，而导致宝宝发生不可
逆转的髋关节炎，以及不同程度的肢体残疾 。
其实，先天性髋关节脱位只要早发现、早治疗，疗效还是十分有效的，很大一部分宝宝
都可以完全治愈。那么，家长怎样做到早期发现呢？
1岁以内先髋的6个表现
1。宝宝的一侧下肢活动减少，蹬踩的力量明显低于另一侧肢体。
2。宝宝两侧大腿的内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮肤皱褶较多，且皮肤纹理比健康的一
侧要深。
3。给宝宝更换尿布或洗澡时，可经常听到异常的关节弹响声。
4。宝宝平卧并伸直并拢双下肢时，可见到其双侧下肢不等长，患侧下肢要比健康的一
侧短。
5。宝宝的患侧髋关节可出现活动受限，且患侧肢体常常处于屈曲位，不愿意伸直，无
力。当家长牵拉宝 宝的患侧下肢时，其肢体可伸直，但松手后又会马上恢复为屈曲状。还有
少数宝宝，可在患侧下肢被牵拉 时，因疼痛而哭闹。
6。宝宝的臀部及会阴部要比正常婴儿的同一部位宽，若宝宝是双侧髋关节脱 位其症状
则表现得更为明显。
学步期先髋的4个表现
1。宝宝开始行走的时间较正常的宝宝晚。
2。单侧髋关节脱位时，宝宝步态呈跛行；双侧脱位时 ，站立时骨盆前倾，臀部后翘，
腰部前凸特别明显，行走呈摇摆步态(鸭步)。
3。让宝 宝仰卧，双侧髋、膝关节各屈曲90°时，双侧膝关节不在同一平面上。推拉患
侧股骨时，股骨头可上下 移动，似打气筒样。
4。髋关节外展活动受限。
Tips
有一个简 单的检查方法，家长可以掌握。宝宝躺着，将其双髋朝两边展开(膝盖呈直角，
大腿与身体垂直)。如果 宝宝的双腿硬硬的，展开很困难，基本可诊断为先髋；如果宝宝两
条大腿的条纹不对称、腿有长短，也可 诊断为此病。骨骼疾病检查确诊时多采用X线拍片
检查，但是要注意的是，6个月以内的婴儿骨骼未钙化 、骨化中心尚未出现，拍X光片常常
只有一片空白。因此，不要让宝宝白白遭受X光的伤害，所以新生儿 期(出生后至6个月)
进行细致的临床检查特别重要，10个月以上的宝宝骨骼发育较完全，可用X线确 诊。
膝盖高低不一
两边皮肤皱褶不对称
双腿打开角度不一致
3阶段的治疗
1岁以内
使用带蹬吊带法治疗。出生后8～9周，发现 髋关节有半脱位或脱位，可使用带蹬吊带
6～9个月。使用带蹬吊带仅限制髋关节的伸展活动，其他活动 不受限。除个别有阻碍复位
的因素外，绝大多数宝宝都可达到很好的治疗效果。也可用连衣袜套法及外展 位襁褓支具法，
使用4个月以上，医生会根据情况选择具体治疗措施。
带蹬吊带治疗法
1～3岁
对部分症状较轻的宝宝，仍可使用带蹬吊带法治疗。若使用4～6周后不能 复位者，可
改用手法整复，然后用石膏固定。
整复方法为在全身麻醉下，宝宝仰卧位，患 侧髋、膝关节各屈曲90°，沿大腿长轴方向
做牵引，使股骨头纳入髋臼内。达到整复后，由于蛙式石膏 容易影响股骨头的发育，也容易
产生缺血性改变，故目前国内、外小儿骨科已不用蛙式石膏而多采用髋人 字石膏，即髋关节
仅外展80°左右，膝关节微屈，上石膏后允许宝宝带着石膏踩地活动。
4岁以上
此时髋关节脱位程度已经加重，骨与软组织的继发性改变也较严重，有时会有感染，手< br>法整复难以成功，应采用手术治疗。手术方法有沙尔特骨盆截骨术、股骨旋转截骨术等。
6大护理措施
1。预防上呼吸道感染
保持房间内空气清新流通，依气候变化增减衣 被，传染病流行季节注意预防疾病流行，
平时加强体育锻炼，增强机体抵抗力。多饮水，有内热时可遵医 嘱服用清热药物。
2。保护皮肤
每天给宝宝擦洗全身，及时更换婴儿尿布，定时接 留小儿尿液。大小便污染后及时擦拭，
保持皮肤干爽，防止尿布性发炎发生。保持床单整洁，防止零食、 碎屑摩擦皮肤，造成破损。
对长期卧床的宝宝，家长要仔细观察皮肤情况，定时变换体位，减轻皮肤受压 ，预防褥疮发
生。将锐利的物品(如刀、剪)和热水瓶远离宝宝，以防刺伤和烫伤。
Tips
蛙式石膏或髋人字石膏固定后宝宝多有不舒服感，会哭闹，家长要密切观察石膏边缘处< br>及骨突处是否有压伤，皮肤是否有磨损。宝宝背部的皮肤很薄，平卧时石膏边缘易摩擦皮肤，
应将 背部及腰两侧垫一块长条型的毛巾，减轻皮肤摩擦，防止压疮。
3。仔细观察病情
由于小儿对周围事物缺乏认识，生性好奇好动，对牵引后肢体制动不知配合，所以家长
应该主动向医务人 员了解基本知识及如何维持治疗工具的有效功能。经常检查牵引工具有无
松脱，皮肤有无水包、压红，发 现异常要及时通知护士。使用骨牵引治疗时，家长要避免骨
牵引针的针眼被污染，不要触碰钢针，保持宝 宝被牵引的肢体处于外展位。
4。防止窒息
喂食时，不可哄逗宝宝，也不可速度太 快，或一次进食过多，以免引起误咽。在哺乳及
饮食后将宝宝头部稍抬起，保持右侧卧位20～30分钟 ，避免溢奶、呕吐等引起误吸误咽，
导致窒息或吸入性肺炎。不要让宝宝独自吃花生、豆子等食物，以防 咀嚼不当，或误吸进入
呼吸道引起窒息，同时还要防止宝宝将小零食自行塞入鼻孔和耳孔。
全麻术后防呕吐、误吸及呼吸道分泌物阻塞气管，家长要随时清理宝宝口腔内的分泌物。
一旦出现误吸而 憋气、呛咳、紫绀、呼吸困难等窒息症状时，要立即通知医务人员。
5。警惕血液循环障碍
婴幼儿啼哭往往是病情变化的最早期，家长可以根据哭声强弱、持续时间长短以及伴随
表现 来判断是生理性还是病理性啼哭，并及时检查支具、牵引、石膏固定的松紧度及患肢末
梢血液循环、警惕 由于血液循环障碍所致肢体疼痛。同时要经常主动观察宝宝肢体末梢的血
液循环。
6。避免伤口渗血较多
家长要密切观察伤口敷料有无被血渗湿，还要观察引流液的量和色。对行石 膏固定的宝
宝，应观察石膏里面出血情况。医务人员会沿石膏上血迹的边界用铅笔圈划并注明时间以明< br>确是否继续出血。如果有出血可遵医嘱预防性地应用止血剂，出血较多时加大止血力度，防
治休克 。术前、术后要重视宝宝的营养(尤其是挑食的宝宝)，注意饮食调节和静脉补充营养，
以防止发生贫血 ，增强机体的抵抗力。
文曹忠(骨科学临床硕士)