常见的异常步态

2020年10月11日发(作者：苏张)
常见的异常步态

作者：葛杰，运动康复治疗师，从事运动损伤，骨关< br>节与脊柱损伤及术后康复16年。01年赴荷兰研修运动疗法
及健康管理。曾为多位奥运选手制定 康复计划并实施治疗
常见的异常步态，听着有点儿绕口，其实标准得题目应该是
常见的常见的病理步态： 按异常步态的病理及表现，可
分以下各类： （1）短腿步态 如一腿缩短超过3.5cm
时，患腿支撑时可见同侧骨盆及肩下沉，故又称斜肩步，摆
动时则有代偿性足下垂。 （2）关节强直步态 下肢
各关节挛缩强直时步态随之改变，关节挛缩于畸形姿位时改
变更著 。如髋关节屈曲挛缩时引起代偿性骨盆前倾，腰椎过
伸，步幅缩短，膝屈曲挛缩30°以上时可出现短腿 步态。膝
伸直挛缩时，摆动时可见下肢外展或同侧骨盆上提出，以防
止足趾拖地。踝跖屈挛缩时 足跟不能着地，摆动时以增加髋
及膝屈曲度来代偿，状如跨槛，故称跨槛步。此时患肢支撑
期常 有膝过度伸直，可引起膝反曲。 （3）关节不稳步
态 如先天性髋脱位时步行时左右摇晃如鸭步。 （4）
疼痛步态 当各种原因引起患难与共肢负重时疼痛时，患
者尽量缩短患肢的支撑期，使 对侧摆动腿呈跳跃式快速前
进，步幅缩短，又称短促步。 （5）肌肉软弱步态 ①
胫前肌步态：胫前肌无力时足下垂，摆动期用增加髋及膝屈
曲度以防足趾拖地，形成跨槛步。 ②小腿三头肌软弱时
支撑后期忠髋下垂，身体向前推进减慢。 ③股四头肌步
态：在患腿支撑 期不能主动维持稳定的伸膝，故患者使身体
前倾，让重力线在膝前方通过，从而使膝被动伸直，此时髋< br>微屈可加强臀肌及股后肌群的张力，使股骨下端后摆，帮助
被动伸膝。在支撑早期利用膝的持续过 伸作为一种代偿性稳
定机制常导致膝反曲。如同时有伸髋肌无力，则患者常须俯
身用手按压大腿 使膝伸直。 ④臀大肌步态：伸髋肌软弱
时，患者常使躯干用力后仰，使重力线通过髋关节后方以维< br>持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前运动。形成仰胸凸肚的
姿态。 ⑤臀中肌步态：髋外展肌软 弱时不能维持髋的侧
向稳定，故患者在支撑期使上体向患侧变，使重力线在髋关
节外侧通过，以 便依靠内收肌来维持稳定，同时防止对侧髋
部下沉并带动对侧下肢提起及摆动。两侧髋外展肌损害时，< br>步行进上体左右摇摆，状如鸭子，又称鸭步。 （6）肌
痉挛步态因肌张力过高引起。如： ①偏瘫步态：常有患
足下垂、内翻、下肢外旋或内旋，膝不能放松屈曲，为了避
免足部拖地，摆 动时常使患肢沿弧线经外侧回旋向前，故又
称回旋步。上臂常呈屈曲内收，摆动停止。临床所见的偏瘫< br>步态可有较多的变异。 ②剪刀步：又称交叉步，多见于
脑瘫或高位截瘫患者。因内收肌痉挛， 步行时两髋内收，两
膝互相磨擦，步态雀跃不稳。内收肌严重痉挛使两腿交叉难
分，步行成为不 可能。 （7）其他中枢神经损害 ①
小脑性共济失调时，步行摇晃不稳，状如醉汉，故称酩酊步
态。 ②帕金森氏病或其他基底 节病变时，步态短而快，
有阵发性加速，不能随意立停或转向，手臂摆动缩小或停止，
称前冲步 态或慌张步态。 （8）异常步态不能有已知步
态的解释。则应考虑是否为癔病性步态 其特点是动 作表
现不一贯，有时用更慢更费力的方式完成动作，与肌力检查
结果不一致，肌张力检查时可有 齿轮样反应（cogwheel
response）等。