妊娠期高血压

2020年10月11日发(作者：江峰)
妊娠期高血压
：是妊娠与血压升高并存的一组疾病。包
括妊娠期高血压，子痫前期，子痫以及慢性
高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊
娠。
诊断要点：根据病史，临床表现，体征及
辅助检查即可作出诊断。
病史：有本病高危因素及相关临床表现，
特别注意有无头痛，视力改变，上腹部不适。
高血压：同一手臂至少2次测量，收缩压
≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg定
义为高血压。动态血压
蛋白尿：蛋白尿≥0.3g24h或随机尿蛋白
≥3.0gL或尿蛋白 定性≥(+)定义为蛋白尿。
辅助检查：妊娠期高血压应进行以下常规
检查：血常规，尿常规 ，肝功能，电解质，
尿酸，凝血功能，HCY心电图，超敏CRP,
胎心监测，B型超声检查胎 儿，胎盘，羊水，
眼底检查，腹部超声。
鉴别诊断：子痫前期应与慢性肾炎合并妊
娠 相鉴别，子痫应与癫痫，脑炎，脑膜炎，
脑肿瘤，脑血管畸形破裂出血，糖尿病高渗
性昏迷，低 血糖昏迷相鉴别。
治疗原则：基本原则：休息，镇静，解痉，
有指征地降压，利尿，密切监测 母胎情况，
适时终止妊娠。
一般治疗：休息，镇静。
降压治疗：拉贝洛尔 口服： 50-150mg，
3-4次日，静脉注射：初始剂量20mg,10分
钟后若无有效降压则剂 量加倍，最大单次剂
量80mg,直至血压控制，每日最大总剂量
220mg。静脉滴注：50 -100mg加入5%葡萄
糖250-500ml,根据血压调整滴速，待血压稳
定后改口服。
钙，禁用的药物
硝苯地平：紧急时舌下含服10mg，24小
时总量不超过60mg ，其副作用为心悸，头
痛。
酚妥拉明：α肾上腺素受体阻滞剂，用法：
10-20m g溶入5%葡萄糖100-200ml，以
10ugmin静脉滴注。
甲基多巴：可兴奋血管 运动中枢α受体，
抑制外周交感神经而降低血压，妊娠期使用
效果好。用法：250mg 口服 ，3次日。根
据病情酌情增减，最高不超过2gd,其副作
用为嗜睡，便秘，口干，心动过缓。
硝酸甘油：作用于氧化亚氮合酶，可同时
扩张动脉和静脉，降低前后负荷。主要用于
合 并心力衰竭和急性冠脉综合征的降压治
疗，起始剂量5-10ugmin静脉滴注，毎5-10
分钟增加滴速至维持剂量20-50ugmin，监
测血压。
硝普钠(不宜妊娠期使用)：强 效血管扩张
剂，扩张周围血管使血压下降。用法：50mg
加入5%葡萄糖溶液500ml，以
0.5-0.8ug()静脉缓滴。妊娠期应用仅
适用于其他降压药物无效的高血压危象孕妇。（）
硫酸镁防治子痫：控制子痫抽搐及防止再
抽搐；预防重度子痫前期发展成为子痫 ；子
痫前期临产前用药预防抽搐。
用药方案：静脉给药结合肌内注射。
控制子痫： 静脉用药：负荷剂量硫酸镁
2.5-5g，溶于10%葡萄糖20ml静推（15-20
分钟） ，或者5%葡萄糖100ml快速静滴，
续而1-2gh静滴维持。或者夜间睡前停用静
脉给药 ，改为肌肉注射，24小时硫酸镁总量
25-30g，疗程24-48小时。
预防子痫发作： 负荷和维持剂量同控制子痫
处理。一般每日静滴6-12小时，24小时总
量不超过25g。
镇静药物的应用：镇静药物可缓解孕产妇
精神紧张，焦虑症状，改善睡眠，当应用硫
酸镁无效或有禁忌时可用于预防并控制子
痫。
地西泮：具有较强的镇静，抗惊厥，肌肉
松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。用
法：2.5mg-5mg口服，3次日或睡前服用，
5-10mg肌肉注射或静脉缓慢推入（大于2
分钟）可用于预防子痫发作。1小时超过
30mg可能发生呼吸抑制，24小时总量不超
过100mg.
冬眠药物：可广泛抑 制神经系统，有助
于解痉降压，控制子痫抽搐。冬眠合剂由哌
替啶100mg,氯丙嗪50mg ，异丙嗪50mg组
成，通常以13或12量肌肉注射，或加入
5%葡萄糖250ml内静脉滴 注。（异丙嗪可使
血压急剧下降，导致肾及子宫供血减少，导
致胎儿缺氧，且对母儿肝脏有损害 ，一般仅
用于硫酸镁效果不佳时）。
苯巴比妥：具有较好的镇静，抗惊厥，
控制抽搐 作用，用于子痫发作时0.1g肌肉注
射，预防子痫发作时30mg 口服，3次日。
由于该药可导致胎儿呼吸抑制，分娩前6小
时宜慎重。
有指征者利尿治疗。
促胎肺成熟：孕周<34周的子痫前期患
者，预计1周内可能分 娩者均应接受糖皮质
激素促进胎肺成熟治疗。
子痫处理：原则为控制抽搐，纠正缺氧
和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。
分娩时机