妊娠期高血压疾病

2020年10月11日发(作者：程本立)
妊高症得护理
妊高症多发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征，
可伴 全身多器官功能损害或功能衰竭；严重时可出现抽搐、昏迷，甚
至死亡，严重威胁母儿生命安全。妊娠期 高血压疾病包括妊娠期高血
压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血
压，其中妊娠高血压、子痫前期、子痫时妊娠期特有疾病。
【病因及发病机制】
病因至今未 完全阐明。初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、
多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高 血压、慢性肾炎、糖
尿病、营养不良、经济状况差与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切
相关。
妊娠期高血压疾病得基本病变就是全身小动脉痉挛、凝血系统得
激活及止血机制异常，前列环素 与血栓素比值得改变，心钠素及钙水
平得变化。可引起胎儿生长迟缓、死胎、早产、围生期窒息，孕妇也
容易并发胎盘早剥、抽搐、颅内出血、肺水肿及肾、肺功能衰竭。
【临床表现】
妊 娠20周以后出现高血压、蛋白尿、水肿就是妊娠期高血压疾
病得三大临床表现。视病变程度不同，轻者 可无症状或有轻度头晕，
血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、
呕 吐等，血压明显升高，水肿明显，蛋白尿增多，甚至抽搐、昏迷。
妊娠期高血压疾病可分为五类：妊娠 期高血压、子痫前期、子痫、慢
性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压病。
1、妊娠期高血压 血压≥14090mmHg，妊娠期出现，并于产后
12周内恢复正常； 尿蛋白（-）；患者可伴有上腹不适或血小板减少。
产后方可确诊。
2、子痫前期 妊娠 20周后出现血压≥14090mmHg，且尿蛋白
≥300mg24h或（+）。可伴有上腹不适、头 痛、视物模糊等症状。
3、子痫 子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其她原因解释。
4、慢性高血压并发子痫前期 高血压妇女于妊娠20以前无蛋
白尿，若孕20周后出现尿 蛋白≥300mg24h；或妊娠20周前突然出
现尿蛋白增加，血压进一步升高，或血小板数减少。
5、妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前检查发现血压
升高，但妊娠期无明显加重 ；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续
到产后12周以后。
【治疗原则】
治疗原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
1、 解痉药：硫酸镁首选。有预防与控制子痫发作得作用，适用于
先兆子痫与子痫患者。
2、 降压药：如肼屈嗪，适用于血压过高。
3、 镇静药：如冬眠合剂与地西泮（安定），适用于对硫酸镁有禁
忌或疗效不明显时，但分娩时慎用。
4、 扩容药：清蛋白、平衡液、低分子右旋糖酐，应在解痉得基础
上进行。
5、 利尿药：呋塞米（速尿）、甘露醇，仅适用于全身性水肿、急
性心力衰竭。
【常见护理诊断问题】
1、
2、
3、
4、
5、
知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病得相关知识。
有受伤得危险：与发生抽搐有关。
潜在并发症：胎盘早剥。
潜在并发症：肾衰竭。
潜在并发症：弥散性血管内凝血（DIC）。
【护理措施】
1、妊娠期高血压得预防：饮食预防、避免精神紧张、加强产前检查。
2、妊娠期高血压护理
（1） 卧床休息：以左侧卧位为宜。
（2） 饮食调节：摄入足够得蛋白质、蔬菜，补充维生素、铁与钙剂。
（3） 加强产前保健：适当增加产前检查次数，加强母儿监测。
3、子痫前期与子痫患者得护理
（ 1）一般护理：需住院治疗，左侧卧位；检测血压计胎心变化；适
当限盐，计出入量、测尿蛋白等。
（2）用药护理：硫酸镁就是目前治疗子痫前期与子痫患者得首选解
痉药物。
1）用药方法：肌内注射与静脉给药。
2）硫酸镁毒性反应：治疗浓度与中毒浓度相近，通畅 滴注速度以1gh
为宜，不超过2gh，中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失。
3）注意事 项：每次用药前级持续静脉滴注期间须监测膝反射、呼吸、
尿量，呼吸少于16次分，尿量少于25ml h时，应立即停药，并报告
一声，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。
（3）子痫患者得护理
1）控制抽搐：按医嘱使用硫酸镁或冬眠合剂静脉推注。
2）专人监护防治损伤：首先应保持患者呼吸道通畅，并立即给氧。
3）减少刺激，避免诱发 抽搐：置于单人暗室，保持绝对安静，避免
声、光刺激，治疗与护理操作尽量相对集中。
4）监测并记录：生命体征、出入量、血尿实验室检查与特殊检查等。
5）适时终止妊娠：指 征为①子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍
无好转者；②子痫控制后6-12小时可考虑终止妊娠 。
4、妊娠期高血压疾病患者产时及产后得护理
（1）第一产程：严密监测。
（2）第二产程：尽量缩短。
（3）第三产程：预防出血，禁用麦角新碱。
【健康指导】
护士应加强孕妇得健康教育，指导孕妇坚持定期产前检查，发现
异常情 况时，应及时处理；保持良好情绪及足够休息，选择富含蛋白
质、维生素及微量元素得食物，不必限盐， 但应避免摄盐过多；孕
20周起常规补充钙剂有预防妊娠期高血压疾病得作用。