麻疹防治知识培训资料

2020年10月11日发(作者：宗上人)

麻疹防治知识培训教案（一）
一、什么是麻疹？
麻疹是严重威胁我国儿 童健康的传染病之一。麻疹是冬末春初易
发的一种传染病，也是儿童时期发病率较高且又易传染的一种急 性传
染病。
麻疹是由麻疹病毒引起的急性、全身性、出疹性呼吸道传染病。
麻疹传染 性极强，要超过甲流，儿童是主要易感人群。麻疹病毒主要
通过喷嚏、咳嗽和说话等途径，由飞沫传播。
麻疹的潜伏期一般为10～14天，亦有短至1周左右的情况。通
常病人在出疹前4天到出疹后 4天均有传染性。
麻疹发病早期症状有发热、结膜炎、流涕、咳嗽等，红色斑丘状
皮疹 首先见于面部，而后遍及全身，大约持续4～7天，皮疹消退后
有时会伴有脱屑现象。
二、临床表现
（一）典型麻疹可分以下四期
1、潜伏期 一般为10~14天，亦有短至1周左右。在潜伏期内可
有轻度体温上升。
2、前驱期 也称 发疹前期，一般为3~4天。这一期的主要表现类
似上呼吸道感染症状：①发热，见于所有病例，多为中 度以上发热；
②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发
炎、眼睑水肿 、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线
（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。③K oplik斑，在发疹前24~48

小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕 圈，开始仅见于
对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并
蔓延至唇部 粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失 可留有暗红色小
点；④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮 疹，在出现典型皮疹
时消失；⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、
精神不 振等。婴儿可有消化系统症状。
3、出疹期 多在发热后3~4天出现皮疹。体温可突然升高至40~40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，
始见于耳后、颈部、沿着 发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、
躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹 常融合，
皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。
全身有淋巴结肿 大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹
痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑 尾炎症状。疾病
极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后
消失，与以 后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线
检查可见肺纹理增多。
4、恢复期 出疹3~4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；
在无合并症发生的情况下，食欲、 精神等其他症状也随之好转。疹退
后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7~10天痊愈。
（二）其他类型的麻疹
1、 轻症麻疹 多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成 人血注
射者，或＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低上呼吸道症状

较轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。
2、 重症麻疹 发热 高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。
皮疹融合呈紫蓝色者，常有粘膜出血，如鼻出血、呕血、 咯血、血尿、
血小板减少等，称为黑麻疹，可能是DIC的一种形式；若皮疹少，色
暗淡，常为 循环不良表现。此型患儿死亡率高。
3、 无疹型麻疹 注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型粘膜 斑和皮
疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱症状
和血清中麻疹抗体滴 度增高才能确诊。
4、 异型麻疹 为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，
无 口腔粘膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性；常
伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗 ，故此类型少见。
5、成人麻疹 由于麻疹疫苗的应用，成人麻疹发病率逐渐增加，
与 儿童麻疹不同处为：肝损坏发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、
呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌病，包括关 节和背部痛；麻疹粘膜斑存在
时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。
三、并发症
麻疹危害严重，最常见的并发症是肺炎，其次是肠炎、喉炎、中
耳炎及脑炎，5岁以内患儿最常 见的是支气管肺炎。罕见并发症有腹
泻，特别当儿童营养不良时，常常引起并发症死亡，病死率可高达< br>10%。麻疹在我国的流行情况与疫苗接种情况密切相关。
病儿在出疹期或出疹后高热不退， 呼吸急促、鼻翼扇动、口唇青
紫等症状，即可视为麻疹肺炎，应住院治疗。若是出现声音嘶哑、咳

嗽似犬鸣，则提示并发喉炎，严重时可发生呼吸困难，以吸气困难为
主，患儿烦躁不安，这 就十分危险，应立即送医院救治。
四、治疗与护理
目前很多患儿家长及成年患者对麻疹存 在诸多认识误区，如缺乏
早期发现识别该病的能力，以致滥用药物延误治疗；还有的急于退烧，
造成病程延长甚至导致并发症等。“患麻疹应做到早诊断、早治疗，
这一点非常关键。”麻疹患者急于降 温退烧的做法很不科学。因为这
不利于皮疹透发，易使病程延长，增加罹患麻疹肺炎的危险，所以要尽量让麻疹出透、出齐。但这只是治疗原则，具体用不用退烧，需要
如何治疗，还应由专业医生决定 。
麻疹患儿的护理是特别重要的，要求尽量做到卧床休息，限制其
活动，住室应空气流通，但 不要冷风对流，注意防范受凉，室内光线
宜暗、避免强光直射，平日多饮开水，若能用鲜芦根煮水当汤饮 则更
佳。麻疹前期，可用温开水擦拭皮肤，以促进血液循环，以求有利于
麻疹出透。还要经常注 意眼睛、鼻孔、口腔、皮肤等处的清洁卫生，
必要时可用4％的硼酸水或生理盐水冲洗，防止发生皮肤、 黏膜等部
位的并发感染。由于麻疹病程较长，患儿的体能消耗较大，加上出汗
较多，故应当及时 地合理补充营养和摄入足够的维生素，膳食要易于
消化，如米糊、粥、豆浆、牛奶、鸡蛋羹及稀软的半流 质，在患儿恢
复期更要加强营养，青菜肉末、嫩豆腐、烂面条等都比较适合。
温岭曙光皮肤病医院
2016年5月5日

麻疹防治知识培训教案（二）
1、为什么要消除麻疹？
近年我国麻疹发病仍居世界各国首位，美国、俄罗斯、澳大利亚等国均报告从我国输入的麻疹病例。
麻疹曾经严重危害我国儿童健康。目前我国麻疹发病形势依然 严
峻，2009年报告发病最低，但仍有5万多人发病、死亡39人。局部
暴发时有发生。
2、为什么能够消除麻疹？
消除麻疹从技术上可行。因为虽然麻疹病毒有多个基因型，但血< br>清型只有一个，且抗原性稳定。人是麻疹病毒的唯一宿主，目前我们
有可靠有效的疫苗可以预防， 疫苗接种后所产生的血清抗体可以保护
各种基因型麻疹病毒的感染。
消除麻疹从操作层面也是 可行的。国际经验证明，消除麻疹是可
以实现的，如美洲区从2002年11月起就实现了消除麻疹目标 ；国内
消灭天花和脊灰的经验也证明，疫苗可预防的传染病是可以控制、消
除、甚至消灭的。
3、什么是麻疹疫苗？
接种疫苗是预防麻疹最经济、最有效的手段。麻疹病毒有多种基
因型，但血清型只有一个，我国与其它国家一样，使用的麻疹疫苗株
均为A基因型麻疹病毒制成的减毒 活疫苗，疫苗接种后所产生的血清
抗体可以保护各种基因型麻疹病毒的感染。
4、如何保障疫苗的质量安全？基层接种点是否有完善的冷链设备？

疫苗的质量安 全管理有一系列的保障措施。在疫苗的生产制造过
程中，我国国家药品监管部门对企业的生产、制造标准 都有明确要求，
疫苗在获得注册前必须经过严格的动物实验和临床研究，并在疫苗上
市使用前实 施严格的批签发制度。此外国家药品监管部门还会对已经
上市的疫苗进行抽检
麻疹疫苗要求在 2～8℃的条件下避光储存和运输。《中华人民共
和国药典》、《疫苗储存和运输管理规范》、《预防接 种工作规范》等明
确规定了疫苗冷链储存、运输和冷链监测的要求。各级疾控机构和接
种单位， 通过冷链设备建设和有效管理，确保疫苗在规定的温度条件
下冷链储存、运输。基层接种点主要通过冰箱 、冷藏包等设备，来保
证疫苗的冷链储存、运输和使用。
5、麻疹疫苗常规接种程序是怎样的？麻疹疫苗接种一次，可以保护
孩子多久？
国家规定的常规免疫接种为两剂次，分别在8月龄和18-24月
龄接种，部分省市在此基础上根据本省 市的实际情况增加了剂次。
世界卫生组织认为，在麻疹疫苗免疫成功的前提下，抗体可以持
续 很长时间，至少能够维持26-33年（具体可参见2009年世界卫生
组织关于麻疹疫苗立场文件）。 我国观察结果表明，接种麻疹疫苗后
25年，还有85%以上的人有保护性抗体。但由于个人体质的原因 ，麻
疹疫苗接种后也有可能发生没有产生抗体的情况，这部分人在周围有
麻疹流行的情况下仍有 可能被感染。
6、为何要开展麻疹疫苗强化免疫？

麻疹的传染性很强。通常认为 人群免疫力至少达到95％以上，
才能阻断麻疹病毒传播，实现消除麻疹的目标。
按 照统计局人口数据进行估算，我国2001年以来，适龄儿童
第1剂次常规接种率为82％～93％。考 虑到接种疫苗有一定比例的
成功率，推测人群中具备免疫力的人群还要低一些。易感人群（未接
种疫苗的人群、接种疫苗后极少数免疫失败者）积累到一定程度，就
可能出现麻疹流行。
小规模强化免疫或查漏补种措施，控制疫情效果并不好。全
国疫情监测资料显示，小年龄组仍然是麻疹发 病的重点人群，近年来
全国15岁以下麻疹病例占总病例数的70％。即使是上海等省市成人
发 病比例较高的地区，小年龄组的发病率仍是最高的。除常规接种外，
我国部分省、市为控制麻疹疫情开展 了多次局部的麻疹疫苗查漏补种
活动，但对于疫情的控制效果并不理想，因此有必要通过强化免疫，解决累积的易感人群问题。
世界卫生组织关于麻疹疫苗的立场文件中明确提到，在制定< br>消除麻疹目标的国家，应通过强化免疫消除易感人群，强化免疫活动
对象无论既往患病史及免疫史 ，均接种1剂麻疹疫苗。
7、麻疹疫苗的接种禁忌是什么？
预防接种前，请家长务必了解孩 子的身体健康状态并如实告知接
种医生。如果您的孩子有以下情况，不能接种麻疹疫苗：
（1）已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料以及抗生素过敏者
（如对硫酸庆大霉素或硫酸卡那霉素过敏 ）；对过敏物不详的过敏体

质者，由于存在对麻疹疫苗过敏的可能性，请家长在带孩子接种麻 疹
疫苗前仔细核实过敏史，再决定是否接种麻疹疫苗。具体情况也可咨
询接种人员。
（2）曾患过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反应、过敏性
紫癜、血小板减少性紫癜等严重过敏性疾 病；
（3）正患急性疾病，严重慢性疾病，或处于慢性疾病的急性发
作期；
（4）有免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗；
（5）曾患或正患多 发性神经炎、格林巴利综合征、急性播散性
脑脊髓炎、脑病、癫痫等严重神经系统疾病，或其他进行性神 经系统
疾病。
如果您的孩子有以下情况，暂时不能接种麻疹疫苗，可在以后条
件适宜时予以补种：
（1）3个月内接种过免疫球蛋白；
（2）近期注射过麻疹疫苗或其他减毒活疫苗，需间隔1个月后
补种；
（3）强化免疫期间有感冒、发热等症状，待恢复健康后进行补
种。
如果您的孩子由 于发热或过敏等原因错过了强化免疫集中接种
的时间，应当在症状消除、恢复健康后尽快去当地预防接种 门诊或指
定地点补种。但对麻疹疫苗过敏者不能接种麻疹疫苗。家长可电话咨
询接种点询问补种 安排。

8、为什么接种完后要留观半个小时？
接种疫苗以后，由于个人体质原因 ，会发生过敏反应，监测数据
表明，过敏性休克大多发生在半小时之内，发生过敏性休克之后，如
果不在医务人员监护范围之内就容易发生危险，所以接种现场必须配
有医生和急救药品，主要是防止意 外发生。
如果家长怀疑自己的孩子接种麻疹疫苗发生了不良反应，应及时
咨询当地接种单位或 疾控机构，报告反应的发生情况，在医生的指导
下积极进行临床诊治。请家长在接种时主动向接种医生索 取当地接种
单位或疾控机构的联系方式。
大量研究资料表明，多次接种麻疹疫苗，不 会对孩子的身体健康
有负面影响，不会增大不良反应的发生概率，也不会增加不良反应的
严重程 度。
9、接种后，孩子可能出现哪些反应？为什么会产生不良反应？
同所有药物一样，疫苗 对人体而言毕竟是一种异物，绝大多数健
康人接种后不发生任何不良反应，只有极少数因个体差异在接种 后发
生不良反应，麻疹疫苗也是如此。少数人接种麻疹疫苗后可能会发生
不良反应。（1）常见 不良反应：接种疫苗后24小时内，在注射部位
可出现疼痛和触痛，多数情况下于2～3天内自行消失； 接种疫苗后
1～2周内，可能出现一过性发热反应，其中大多数为轻度发热反应，
一般持续1～ 2天后自行缓解；接种疫苗后6～12天内，少数儿童可
能出现一过性皮疹，一般不超过2天可自行缓解 。（2）罕见不良反应：
重度发热反应。（3）极罕见不良反应：过敏性皮疹，一般接种疫苗后

72小时内出现；过敏性休克，一般注射疫苗后1小时内发生；过敏
性紫癜；血小板减少性紫癜 等。
如果孩子接种后，出现发热在37.1℃～37.5℃时（腋温），
应加强观察 ，适当休息，多饮水，防止继发其它疾病；当发热超过
37.5℃，或37.5℃以下并伴有其它全身症 状、异常哭闹等情况，应
及时到医院诊治；对于红肿直径小于1.5厘米的局部反应，一般不需
任何处理；对于红肿直径1.5厘米至3厘米的局部反应，可用干净的
毛巾热敷，每日数次，每次10～ 15分钟；对于红肿直径大于3厘米
的局部反应，应及时到医院就诊。
10、发生不良反应后如何处理？
卫生部和国家食品药品监督管理局已经联合下发了《全国疑 似预
防接种异常反应监测方案》。针对本次麻疹疫苗强化免疫活动，国家
已经制定了《麻疹疫苗 强化免疫活动疑似预防接种异常反应应急预
案》。麻疹疫苗强化免疫是一项公共卫生措施，在保护人群健 康的同
时，极个别人因个体差异承担了发生异常反应的风险。对麻疹疫苗接
种后出现的严重疑似 异常反应，遵照“先临床救治、后调查诊断”的
原则，做到早期、正规、系统的治疗。疑似预防接种异常 反应经过疾
病预防控制机构组织调查诊断专家组进行调查诊断后，如果认定为预
防接种异常反应 ，应按照省级人民政府制订的预防接种异常反应补偿
办法，对受种者给予一次性补偿。
温岭曙光皮肤病专科医院
2016年5月5日