麻疹基本防治知识

2020年10月11日发(作者：和柱)
如何早期发现麻疹
（1）临床诊断：在发热的第２、３d，在口腔粘膜处就出现了皮 损，
表现为口腔粘膜充血、粗糙，在两侧颊粘膜出现如针尖大小的灰白色
小点，周围绕以红晕， 有时在齿龈及唇粘膜上也有发现，医学上称为
“麻疹粘膜斑”，一般存在16～18小时，现在成人的麻 疹粘膜斑持续
时间较长，可以存在3～5天，甚至更长，由于麻疹粘膜斑出现要早
于皮疹，因此 ，是诊断麻疹最早而可靠的依据。
（2）实验室诊断：在麻疹感染初期，可以通过检测病毒抗 原或者
核酸早期诊断麻疹感染；血清中麻疹IgM抗体阳性通常也被作为麻
疹早期感染的证据， 但是出疹后3d内只有75%的患者可以检测到麻
疹IgM抗体。
3.2 诊断依据：
依据麻疹的流行病学史（是否与病人有过接触、是否处于流行地
区），临床表现和实验室检测结果。
(1) 典型的临床表现分为3期，即前驱期、出疹期和恢复期(退疹期)。
每期约3天左右， 全程约9－12天。
①前驱期：表现为发热，体温多在38—39℃，同时伴给膜充血、畏光、流泪、打喷嚏及咳嗽等上呼吸道卡他症状。精神差，食欲减退，
患儿易烦躁、哭闹，少数有呕 吐或腹泻。发热后第2、3天，两侧颊
粘膜上可出现带有红晕的小白点，这是麻疹的粘膜疹，通常称为柯 氏
斑。
②出疹期：一般于发热第4、5天开始有皮疹出现。最先见于发际、
耳后，继之面颈部也有，再向躯干及四肢扩展，最后达手足心。皮疹
初为淡红色斑丘疹，压之退色，直径 约2—5毫米，大小不等，开始
散在皮疹多，融合者少，逐渐互相融合呈不规则的片，颜色也越来越深。此期体温可高达40℃以上，持续数日，全身中毒症状更重，精
神萎靡，终日昏睡，不思饮食， 眼面浮肿，干咳津嘶，有时可于肺部
听到少量散在的大水泡音。
③恢复期：皮疹出 齐出透后，体温开始下降，l一2日即降至正常，
全身情况也随之改善，精神好转，食欲恢复，皮疹逐渐 消退。其退疹
顺序同出疹，自上而下，自中心向末梢。疹退处遗留浅褐色色素沉着
或同时伴有少 量糠麸样脱屑。咳嗽可能再持续数日，最后康复。

2) 非典型麻疹
①轻型麻疹
见于有一定免疫力的病儿，如在潜伏期内接受过丙种球蛋白、成人
血注射 者、或曾接种过麻疹疫苗，或＜8个月的婴儿。潜伏期人前驱
期短、临床症状轻，如发热低、下呼吸道症 状不明显。常无麻疹粘膜
斑，皮疹稀疏、色淡，疹退后无色素沉着或脱屑，病程约1周，无并
发 症。
②重型麻疹
见于体弱多病、免疫力低下或护理不当继发严重感染者。 体温持续
40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹密集融合，呈紫蓝色者，
常有劲膜出血 ，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为
黑麻疹，可能是弥散性血管内凝血（dic）的一 种形式。若皮疹少、
色暗淡，常为循环不良表现。或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降出现
循环衰 竭表现。此型患儿常有肺炎、心力衰竭等并发症，死亡率高。
③异型麻疹（非典型麻疹综合征）：
主要见于接种过麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗再次感染麻疹 者。接种
疫苗到发病时间一般为数月至数年，表现为高热、全身乏力、肌痛、
头痛，无麻疹粘膜 斑。出疹期皮疹不典型，如皮疹出现的顺序与正常
相反，皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性 伴四肢水肿。
本病少见，表现不典型，临床诊断较困难，血清麻疹血凝抑制抗体检
查有助诊断。
④无皮疹型麻疹
主要见于用免疫抑制剂的患儿，或体内尚有母传抗体的婴儿 ，或近
期接受过被动免疫者。整个病程无皮疹，有时可见koplik斑，呼吸道
和发热等其他 症状可有可无、可轻可重，无特异性，临床诊断困难，
只有依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增高才能 确诊。

(3) 并发症
①肺炎
是麻疹最常见的并 发症，多见于5岁以下患儿，占麻疹患儿死因的
90％以上。按发生机制可分为原发性与继发性；按病原 可分为病毒性
与细菌性。原发性系麻疹病毒本身引起的巨细胞肺炎，多随其他症状
消退而消散。 继发性肺炎常见于免疫功能缺陷的小儿，临床表现出疹
较轻，而肺炎的症状较重、体征明显，预后差。病 原体多为细菌性，
常为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等，故易并发脓胸
② 喉炎
麻疹患儿常有轻度喉炎表现，随皮疹消退、体温下降其症状随之消
失。但继发细菌感染 所致的喉炎，临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、
吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。
③ 心肌炎
麻疹并发心肌炎并非少见，轻者仅有心音低钝、心率增快、一过 性
心电图改变，重者可出现心力衰竭、心源性休克。
④ 神经系统
麻疹脑炎：
发病率约为1％o－2％。，大多发生在出疹后2—6天，其临床表
现和 脑脊液检查同一般病毒性脑炎。脑炎的轻重与麻疹轻重无关，约
15％在1周内死亡，l／4－l／3可 发生瘫痪和智力障碍。
亚急性硬化性全脑炎：
是麻疹的远期并发症，发病率约为百 万分之一，男多于女。主要见于
曾患过麻疹的年长儿，偶可见接种过麻疹活疫苗备一般在麻疹数年才出现脑炎的症状、体征。发病后先有数月的进行性痴呆，脑炎呈进行
性恶化，出现肌阵挛等表现，以 及典型的脑电图改变，最后昏迷，发
生去大脑强直、死亡。
⑤结核病恶化
病后患儿的免疫反应受到暂时性抑制，可使原有潜伏结核病灶变为活
动甚至播散而致粟粒性肺结核或结核 性脑膜炎。
⑥营养不良与维生素a缺乏症
对胃肠功能紊乱、喂养护理不当者，可致 营养不良和维生素缺乏，常
见维生素a缺乏引起干眼症，重者出现视力障碍，甚至角膜穿孔、失
明。

临床症状
①发热(38℃或更高)。
②全身皮肤出现红色斑丘疹。
③咳嗽，流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，及畏光、流泪、结膜炎
等症状。
④皮疹自耳后、面部开始，自上而下向全身扩展，2～5d内波及全
身。
⑤起病早期(一般于病程第2～3d)在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑
(Koplik氏斑)。
1.接种麻疹疫苗是预防麻疹最有效的手段。
2.尽量避免去人口拥挤、空气流通较差的公共 场所，如医院、商场、
车站、超市、影剧院等，减少感染麻疹的机会。特别是8月龄以下的
婴儿 抵抗力弱，且尚未接种麻疹疫苗，家长近期尽量不要带婴儿去人
口密集的公共场所。注射麻疹疫苗15天 后才能产生保护性抗体，因
此即使你的孩子刚接种完麻疹疫苗也要注意加强防护。
3.要多晒 被褥、衣物，人常晒太阳；平时多开窗通风，保持室内空气
流通；养成良好的卫生习惯，勤洗手，合理饮 食，锻炼身体，以增强
抵抗力。
4.若不慎与麻疹患者密切接触，应及早进行麻疹疫苗应急接 种，减少
发病机会，一旦有发烧、咳嗽症状，应及时去医院治疗。
5.患了麻疹要及早就诊， 及早隔离，及早治疗，避免耽误病情。病人
一般要求隔离至出疹后5天，若并发肺炎则应延长隔离期至出 疹后
10天。如不住院在家治疗的病人，也应做好隔离，以避免传染给家
人和周围的人。