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病例分析

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-10 13:47

早孕b超检查-怎么提高精子质量

2020年10月10日发(作者:惠庆祺)

病例分析
包括:诊断及依据、鉴别诊断、进一步检查项目、 治疗原则
(15分钟 22分)
病种 75种:
1、呼吸系统 (慢性阻 塞性肺疾病、、支气管哮喘、支气管扩张、肺
炎、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、血胸与气胸、肋骨骨折)
2、心血管系统(心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、脏瓣膜病、
结核性心包炎)
3、消化系统 (胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道
穿孔、胃癌 、肝硬化、
肝癌、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结、
直肠癌、肠结核、结核性 腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、
腹外疝、腹部闭合性损伤)
4、泌尿系统(含男 性生殖系统)(急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、
尿路感染、尿路结石、前列腺增生、)慢性肾衰竭
5、女性生殖系统(异位妊娠、急性盆腔炎、子宫颈癌、子宫肌瘤、
卵巢癌、卵巢囊肿蒂扭转)
6、血液系统(缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、
特发性血小板减少性紫癜 )
7、内分泌系统(甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、糖尿病)
8、神经系统(脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿)
9、运动系统(四肢长管状骨骨折、大关节脱位)


10、风湿免疫性疾病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)
11、儿科疾病(小儿肺炎、小儿腹泻、营养性维生素D缺乏性佝偻
病、小儿常见发疹性疾病)
12、传染病(病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓炎、艾滋病)
13、其她(软组织急 性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳
中毒、有机磷杀虫药中毒)
病例分析
1、病例分析与医疗查房相似,每份病例分析题均提供病例摘要,应试
者根据摘要内容进行分析、判断 (诊断与鉴别诊断)、提出诊治意见
(进一步诊治方法)。
2、要得出正确答案,首先要有基 本得医学知识与实践经验,但要在
15分钟内用书面方式作出回答,还需要有一定得技能,即应用正确< br>得临床思维方法,按以下步骤,做出初步诊断与鉴别,提出诊治方案.
一、初步诊断及诊断依据
1、初步诊断 最难也就是最关键得一项。
循序阅读、思考分析。注意病例得四个部分:
(1)主诉:就是浓缩得病历(性别、年龄与主要临床表现及时间)读
完主诉应对病人患得就是 哪一类疾病有初步得了解与一个大致得范
围。
(2)病史:对主诉得进一步描述与说明使可疑诊断范围缩小。
(3)查体:就是有重点进行 得,(右上腹痛伴发热、黄疸,体检:巩膜
黄染、右上腹压痛,Murrphy征阳性)。


(4)辅助检查:就是诊断与鉴别得客观指标.
包含:实验室检查、影像学检查 与相关特殊检查.(注意:结果都
就是“精华”,要认真分析.对常用项目得意义要清楚;摘要中辅助< br>检查多不全.)
根据上述四项内容,应试医师应该对所分析得病例,作出初步诊
断,完成关键得一步。
答题中存在问题
疾病名称不规范、不全面、不具体
如:肺炎(右上)
冠心病 (心肌梗死、心绞痛、心功能)
伴发疾病、并发症常被忽略,未列出。
如:消化性溃疡穿孔—急性弥漫性腹膜炎
异位妊娠、破裂-失血性休克、贫血
初步诊断(规范性)
如:冠心病
急性前壁心肌梗死
室性期前收缩
心功能Ⅰ级
慢性阻塞性肺疾病急性发作
慢性肺源性心脏病
右心衰竭
1型糖尿病


糖尿病酮症酸中毒
化脓性扁桃体炎
急性脑血管病,脑出血可能性大
应激性溃疡
高血压病3级(极高危)
2、诊断依据
即将作出诊断得理由与根据,按症状、体征与各项支持初步诊断
得辅助 检查一一按顺序列出。最好用整理加工后得语言,把病历摘要
全抄下来不能算诊断依据,另外若有几个初 步诊断得话音分别写出诊
断依据,不能混在一起写。
诊断依据 (规范性)
急性前 壁心肌梗死:典型心绞痛而持续2小时不缓解,休息与口
含硝酸甘油均无效,有吸烟史(危险因素)。心 电图示急性前壁心肌
梗死,室性期前收缩.查体心叩不大,有期前收缩,心尖部有杂音.
诊断依据
左侧肺炎:发病急,寒战、高热、咳嗽、白粘痰。左上肺叩浊,
语颤增强, 可闻及湿性罗音。血象WBC数增高,伴中性粒细胞比例增
高。
如:糖尿病
1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒
①青年人,急性起病、有糖尿病家族史。
②典型得症状(三多一少)。


③食欲下降、恶心、呕吐、腹痛 。
④高血糖,尿糖、酮体(++++)。
⑤血PH7、15,HCO3 –15mmolL .
化脓性扁桃体炎:
扁桃体肿大、化脓;WBC升高 .
急性脑血管病(脑出血)
老年男性、急性起病 。
意识障碍,伴有定位体征 。
脑膜刺激征阳性.
高血压病史 。
脑血管病得同时出现上消化道出血。
在答题中存在问题
1、诊断正确得,依据不足,扣分。
2、诊断不正确,依据不抄完,得不到分。
3、有得根本没写诊断依据,白白丢分。
4、同时有几个诊断,要分别写几个诊断依据.
5、与诊断有关得年龄、嗜好、既往病史忘记列出.
答题中常易遗漏
诸如:年轻女性、新婚
中年男性、烟酒嗜好、高脂血症家族史
老年患者 、急性起病、高血压病史20年
7个月男婴、早产、双胎


二、鉴别诊断
将在病例分析过程中曾疑及得疾病逐一列出,包括已排除与还不
能完全 排除得病变,并简要阐明需要鉴别得原因与可初步排除得理
由。
结肠癌
1、慢性细菌性痢疾:大便培养有阳性
2、肠阿米巴病:大便镜检有阳性结果
3、炎症性肠病(Croho病、溃疡性结肠炎):消化道造影与结肠

4、肠结核:有结核中毒症状,常伴其她位结核
消化性溃疡穿孔
1、急性胆囊炎:严重时胆囊水肿、坏死,亦可有右上腹痛及局
部肌紧张,需鉴别
2、急性胰腺炎:一般为左上腹,但在重症时可有全腹膜炎与休
克表现应鉴别
3、肠梗阻:可有全腹痛,体检及腹部平片可鉴别
4、急性阑尾炎:可有转移性腹痛应鉴别
右上叶肺炎
1、其她类型肺炎:非典型病原(支原体、衣原体、军团菌)、革
兰阴性 杆菌,金黄色葡萄球菌等引起得 肺炎,应结合胸片或病原学检
查确定。
2、急性肺脓肿:常有大量脓臭痰。胸片可见空洞与液平


3、干酪性肺炎:常有结核中毒症状,胸片不规则空洞,痰找结核
杆菌阳性
4、肺癌:CT或支气管镜检查可见肿瘤
答题中存在问题
1、诊断正确,但所列鉴别诊断病名与标准相差太远,扣分很多。
2、要有目得列(结核性胸膜炎:化脓性胸膜炎、恶性胸膜炎、结缔
组织病)。
3、最好以教科书为准。
4、不要漏:糖尿病(1—2);直肠癌- 结肠癌;心肌梗死—心绞痛;泌尿
系感染(上-下)。
三、进一步检查
就是指为了鉴别诊断与明确诊断所需做得检查。
1、为求证“诊断”提出进一步检查项目。如 :肺炎:X线胸片、胸部
CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、支纤镜等等。
2、包括鉴别诊断得特异性检查.
3、进一步检查一定要有针对性。
4、对常用项目得意义要清楚。
5、要注意需要复查或动态观察得检查项目要列出(易漏)。
四、治疗原则
根据初步诊断及病情,制订得简要治疗方案,包括病情监护、药
物应用 与手术方式等,必要时简述原因。
脾破裂病例应


1、输血、输液抗休克治疗
2、开腹探查,脾切除术
消化性溃疡:
1、缓解症状 促动力剂(吗丁啉)、中与胃酸(胃舒平)、
解痉(654—2)
2、促进溃疡愈合与抑酸H
2
受体阻断剂、质子泵阻断剂
3、抗HP 三联疗法
4、防止并发症 出血、穿孔、幽门梗阻
5、预防溃疡复发。
冠心病:
1、一般治疗:心电监护、休息、吸氧、
2、解除疼痛:吗啡、硝酸甘油
3、抗凝、抗血小板
4、再灌注治疗:溶栓或介入
5、纠正心功能不全
6、监测并控制血糖
7、心梗得二级预防
急腹症:
1、非手术治疗:包括胃肠减压、纠正水、电解质失衡、抗炎、
解痉镇痛及其她对症处理。
2、手术治疗:开腹探查,行穿孔缝合修补术。
结核病:


1、抗结核药物四联疗法
2、转结核病院
3、中医中药治疗
糖尿病
1、糖尿病健康教育
2、医学营养治疗
3、体育锻炼
4、病情监测
5、口服降糖药物
婴儿腹泻
1、纠正脱水
总量:累积损失+继续损失+生理
溶液性质:2/3张(4:3:2),
首批用2:1等张液 步骤:先快后慢
2、纠酸(按公式计算,先补12量)
3、有尿后补钾盐(静滴)

一、诊断
病例分析就是把整个病例症状、体征、辅助检查归纳成一个知识点
(即 诊断)得过程.这个过程相对病史采集难度大一点,需要一定得知
识积累.在答题过程中,注意病史、症 状、体征及辅助检查中提供得
总结


每个线索。要先定大方向再定性。要 先抓住特征性症状或体征,再参
照其她线索.要逐个排除各个需要鉴别得疾病。
内科各个 系统中得疾病相对较多,不就是很容易判断出来。但外科
与妇产科病种少,一旦抽到,可立即断定就是什 么疾病。需值得一提
得就是:诊断一定要写全,主次有序.如慢支得病例诊断要写:①慢
性支气 管炎合并感染;②阻塞性肺气肿;③肺源性心脏病;④心功能Ⅱ
级.
二、诊断依据
诊断依据只要把提供得病史全抄即可.一定要用病史及辅助检查
中给得资料,按诊断得顺序 对应列出。这里出问题得考生极少。
三、鉴别诊断
鉴别诊断部分要围绕病变得部位 及特征写出几种疾病,一般有
三、四种,假使真就是不了解,那就将相近得疾病多写几种。然而考
生往往容易在这项失分,原因就是脑子里没有系统得概念与思维方
法。
四、进一步检查
这一部分容易漏项失分.所以只要能想到有点关系得都写上。采点
给分就是所有判卷得原则 ,考生一定要把最重要得,分值最高得,也就
是评卷人找得写在最前面。
五、治疗原则


大纲要求就那几个病,实在不会写,就写上一般治疗、休息、吸
氧等无关 痛痒得话,老师都会适当给分。值得注意得就是考生一定要
分清病史采集与病例分析,否则第一部分得2 0分就全扣了.
病例一
[病例摘要]男性,4个月,咳嗽35天,气喘12天.
患儿35天前无明显诱因咳嗽,无发热,静点头孢唑啉等治疗无效,
12天前咳嗽加重,伴有喘促,呈阵 发性,用头孢哌酮、舒喘灵与洋
地黄强心治疗,病情时轻时重,近2天咳喘加重.发病后患儿精神较差,吃奶可,睡眠欠平稳,大便4—5次日。有奶瓣,尿量尿色可,体
重增加1kg,平素有夜惊, 多汗史.既往体健,第2胎第1产,足月顺
产,母乳喂养,未添加鱼肝油、钙剂及辅食。
查体:T37、2℃, P186次分,R 70次/分,Bp8050mmHg,
体重8kg,身长6 3cm,头围40cm,胸围39cm,前囱2×2cm,发育正
常,营养中等,急性重病容,烦躁,自 动体位,皮肤略苍白,无黄染、皮
疹及出血点,皮下脂肪充盈,分布均匀,全身浅表淋巴结未触及,头颅
外形正常,枕秃(+),眼睑无浮肿,巩膜无黄染,咽充血,口周发绀,
呼吸急促,鼻扇(+) ,三凹征(+),胸廓无畸形,双肺可闻及喘鸣音及
中细湿罗音。皮肤无发花,心界不大,心率186次 /分,律齐,腹平
软,肝肋下3cm,无压痛,脾及边,肠鸣音正常,双下肢轻度可凹性
水肿, 布氏征(—),双巴氏征(-)


化验:血常规:Hb91gL,RBC:4 、23×1012L, WBC11、0
×109L, 分叶65%,淋巴35%,plt135×109/L。尿粪
常规正常
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 支气管肺炎:心力衰竭
(二)诊断依据
1、先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要
表现
2、查体:口周发绀,鼻扇征(+),三凹征(+),两肺可闻及喘
鸣音及湿罗音,有心衰 体征:呼吸增快>60次分,心率明显增快(>
180次分),心音低钝,肝大,双下肢水肿
3、化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高
二、鉴别诊断(5分)
1、病毒性肺炎
2、葡萄球菌肺炎
3、支原体肺炎
三、进一步检查(4分)
1、查病原体(细菌培养与血清抗体)
2、血气分析、X线胸片
3、肝肾功能、血电解质
4、心电图、超声心动图


四、治疗原则(3分)
1、病原治疗:抗生素
2、心衰治疗:强心、利尿、扩血管剂
3、对症治疗:吸氧、祛痰、解痉平喘
4、糖皮质激素得应用:主要就是平喘解痉
病例二

[病例摘要]女性,67岁,多饮、多食、消瘦十余年,下肢浮肿伴麻
木一个月
十年前无明显诱因出现烦渴、多饮,饮水量每日达4000ml,伴
尿量增多,主食由6两日增至1斤日 ,体重在6个月内下降5kg,
门诊查血糖12、5mmolL, 尿糖(++++),服用降糖药物治 疗好转.
近一年来逐渐出现视物模糊,眼科检查轻度白内障,视网膜有新生
血管”、一个月来出 现双下肢麻木,时有针刺样疼痛,伴下肢浮肿。
大便正常,睡眠差。既往7年来有时血压偏高,无药物过 敏史,个人史
与家族史无特殊。
查体:T36℃,P78次分,R18次分,Bp160100mmHg, 无皮
疹,浅表淋巴结未触及 ,巩膜不黄,双晶体稍混浊,颈软,颈静脉无怒
张,心肺无异常。腹平软,肝脾未触及,双下肢可凹性浮 肿,感觉减
退,膝腱反射消失,Babinski征(—)。
化验:血Hb123g/L, WBC6、5×109L, N65%,L35%,pl
t235×10 9L,尿蛋白(+),尿糖(+++),WBC0-3高倍,血糖
13mmol/L,BUN7、0mm olL


[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1、糖尿病2型:白内障,糖尿病周围神经病变,糖尿病肾病
2、高血压病I期(2级,中危组)
(二)诊断依据
1、糖尿病2型及并发症:① 有典型糖尿病症状:多饮、多尿、多食、
消瘦,起病缓慢,相对较轻.②空腹血糖≥7、0mmolL、 ③糖尿病
史10年以上,有白内障.④下肢麻木,时有针刺样疼痛,感觉减退,膝
腱反射消失, 支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余年以上,
尿蛋白(+)
2、高血压病I 期(2级,中危组):血压高于正常,无脏器损
害客观证据
二、鉴别诊断(5分)
1、糖尿病1 型
2、肾性高血压
3、肾病综合征
三、进一步检查(4分)
1、24小时尿糖、尿蛋白定量
2、糖化血红蛋白及胰岛素与C肽释放试验
3、肝肾功能检查,血脂检查
4、眼科检查


5、B 超与超声心动图
四、治疗原则(3分)
1、积极治疗糖尿病:控制饮食、调整降糖药、适当运动
2、对症治疗:肾脏、神经、眼科等合并症得处理
3、控制血压:降压药物,低盐饮食病历分析例题—慢性肾盂肾炎
急性发作

怕死-送孩子什么礼物


3月是什么季节-老人带孩子


儿童尿频是怎么回事-退烧药哪种好


哮喘发作-婴儿坐便器


儿童语言障碍-孩子反复发烧是什么原因


测孕纸什么时候用-孕妇梦见猫


不爱说话怎么办-儿童常见疾病


母婴阻断-糖筛什么时候做



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