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尿管漏尿的原因

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-10 10:37

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2020年10月10日发(作者:林依轮)
2.1 尿管引流不畅:膀胱内有尿,但尿管内无
尿液流出。主要原因为:①尿管扭曲或受压 :引流
袋放置不当或患者体位不当均可造成尿管受
压、反折或扭曲。②膀胱黏膜堵塞尿管:导管 内
孔贴近膀胱黏膜时引流袋及尿管构成了一个封
闭系统,低于膀胱水平的尿袋对尿液有一个持续
性的负压吸引力,膀胱黏膜随着压力堵塞尿袋的
侧孔时,尿液就会从尿管旁边溢出,尿袋与膀胱 的
落差越大,堵塞的可能性越大。③血块堵塞尿管:
插管动作粗暴或插管速度过快、润滑不够、 气
囊导管球囊尚未完全进入膀胱即向气囊内注水,
以及过度牵拉尿管均可造成尿道撕裂伤;长期 留
置尿管行膀胱冲洗时,注入速度过快,压力过高以
及气囊对膀胱黏膜的局部刺激也会导致大量 血
尿;膀胱本身疾病出血亦可造成血块堵塞尿管。
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④尿盐积 垢堵塞尿管:尿盐积垢的形成与留置尿
管时间及是否合并尿路感染有密切关系。长期
导尿患者几 乎100%发生菌尿,膀胱残余尿的长
期刺激亦可导致尿路感染。细菌及代谢产物、
尿液中某些 蛋白质及尿盐共同构成了包裹尿管
的膜性结构,从而导致尿管堵塞。

2.2 尿 道括约肌松弛:老年患者特别是长期卧床者和昏迷的患
者,会阴部肌肉弹性差,尿道括约肌松弛,伴前列 腺肥大或部分女性患
者因生产原因致尿道口狭小,只能选择型号较小的导尿管,此时发生
尿液外 溢不可避免。

2.3 膀胱废用性萎缩:膀胱具有贮尿和排尿的双重功能,长期留
置尿管者,常采用开放引流和定时间歇放尿方法排尿,处于非正常排
尿模式,特别是开放引流放尿,使 本应间断的排尿活动变成了连续过
程,膀胱贮存功能废用,排尿过程中断,膀胱成空虚及惰性状态,一旦
夹闭尿管即致尿液外溢。

2.4 长期导尿气囊刺激膀胱引起膀胱痉挛。

2.5 角色适应不良:神志清醒的老年患者,尤 其初次置入尿管大
多不适应已置入尿管的角色变化,不时用力排尿,由于患者存在排尿
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意识,在行排尿时膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动,
致使 球囊处封闭不严,尿液自尿管旁流出,形成排尿时尿管和外尿道
口处都排尿的现象。

2.6 自主体位:由于患者的活动导致尿管位置的移动。

2.7 气囊内注水太多,压 力过大:过大的气囊压迫双输尿管开口,
使输尿管蠕动加剧,输尿管传下来的蠕动波会引起三角区收缩以 致膀
胱痉挛[1]。

3 护理对策

3.1 心理护理: 关心体贴患者,尊重患者人格,做好遮挡隔离工
作。向患者讲解留置导尿的目的和护理方法,使其提高认 识,减轻心
理压力,告知患者留置尿管后不可用力排尿,教会患者根据个体情况
自行夹闭或开放 尿管的方法,充分调动患者的主观能动性。

3.2 严格执行正确操作规程:插尿管前用 0.5%的碘伏消毒尿道
口[2],插管时动作要轻柔,遇有阻力不可强行插入,气囊导尿管必须
见尿后再插入4~5cm方可向气囊内注入10~20ml生理盐水后向外
回拉至有阻力时为止,禁止 注入空气,否则可致尿管前端浮于液面以
上,引起引流不畅。注入生理盐水时用力要适度、均匀,同时注 意压
力变化和患者主诉,避免球囊破裂或尿管置入过程中损伤尿道。由于
老年膀胱结构、容量的 变化,球囊内注液量也应适当减少,一般小于
10ml为宜,注液量过大造成球囊在膀胱内浮动,封闭尿 道内口效果不
好,易发生溢尿,注液量6~8ml较适宜[3]。

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3.3 尿管扭曲:引流袋位置要合适,翻身时避免尿管受压或扭曲,
防止过渡牵拉造成尿道撕裂伤,或造成尿管脱出。

3.4 处理尿管堵塞:怀疑膀胱黏膜 堵塞可用注射器注入20ml无
菌生理盐水,并变换体位。膀胱冲洗时应用生理盐水慢速低压冲洗,以减轻刺激防止血尿产生。若有血尿存在,可在膀胱排空后注入生理
盐水100ml加去甲肾上腺素 8mg保留止血。若怀疑尿盐积垢堵塞尿
管,应鼓励患者多饮水、多排尿,可达到机械性“内冲洗”,预 防尿
管表面结晶形成,同时定期更换导尿管,阻止尿盐积垢堵塞尿管。长
期留置尿管者,除每天 定期用呋喃西林液冲洗膀胱外,还应行2~3次
周使用5%碳酸氢钠100~200ml冲洗膀胱,预防 钙盐沉积,或遵医嘱,
口服碳酸氢钠片碱化尿液,以减少黏液分泌,保持尿管引流通畅

3.5 括约肌松弛的处理:老年患者导尿时宜选择型号较大、管
腔较粗的导尿管,既可防 止尿液外溢,又能保证尿管通畅。部分只能
选择较小型号尿管的患者,可垫一次性中单,以保持会阴部清 洁干燥,
避免发生压疮。对已流出的尿液应及时清洁处理并加强臀部护理,温
开水清洗臀部2~ 3次d。另外,可协助患者取侧卧位,从而减少尿液
外流。

3.6 膀胱废用性 萎缩:神志清醒患者,可遵照正常生理排尿反射
进行排尿,即感到有尿意时,开放尿管排尿,至尿液排尽 再夹闭尿管;
神志不清者可夹闭尿管,开始放尿1次1~2d,然后逐渐延长至1次
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2~3d放尿,应用利尿药或大量输液者可适当缩短放尿时间,但必须
保证 膀胱有一定容量后再行排尿,防止膀胱萎缩。

3.7 预防感染:留置尿管是导致尿路感 染最主要的危险因素,而
尿路感染又可导致多种并发症,引起尿液外溢,因此预防尿路感染至
关 重要:①置管时严格无菌操作。②妥善固定尿管,保持尿袋位置低
于尿道口,不可超过耻骨联合水平,防 止尿液倒流。③每天更换尿袋,
更换尿袋时用0.5%碘伏由内向外螺旋式消毒接口,更换尿管1次2< br>周。④保持会阴部清洁,每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及尿管近
尿道口端。⑤鼓励患者多饮 水,以保证足够的尿液持续自然的冲洗尿
道。

3.8 膀胱冲洗几个操作环节的 规范:一次输入液体量不宜过
多,应控制在少量多次,以150~200ml为宜。冲洗液悬挂高度不宜
过高,注意选择低于60cm。放尿时尽可能排空膀胱内残余尿,必要
时以手置膀胱底部压尿。

3.9 活动或运动适度:如因患者活动,翻身幅度过大而造成尿
管位置移动, 要及时行健康教育,指导患者进行适度的运动。

4 小结

以上改进方法, 要灵活掌握,对出现不同情况的患者选择不同的
防治对策,有效地预防和减少漏尿,减 轻患者的痛苦,促进患者的
舒适感,增加患者对护理工作的满意度,同时也减少床单的更换,
从 而减轻护士的工作量,提高工作效率。

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(学习 的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分
收获,努力就一定可以获得应有的回报)


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