小儿腹泻基本常识

2020年10月10日发(作者：上官铉)
小儿腹泻基本常识

腹泻是婴儿常见的病症。婴儿消化功能不成熟发育又快，所需的 热量和营养物质多，
一旦喂养不当，就容易发生腹泻。常见的原因有：
1、进食量过多或次数过多，加重了胃肠道的负担；
2、添加辅食过急或食物品种过多，使食物不能完全被消化；
3、喂养不定时，胃肠道不能形成定时分泌消化液的条件反射，致使婴儿消化功能降
低等；
4、食物或用具被污染，引起胃肠道感染；
5、婴儿患消化道以外的疾病（如：感冒、肺炎等），也可因消化功能紊乱而导致腹泻；
6、环境温度过低、过高时，小儿也可能出现腹泻。
生理性腹泻
生理性腹泻多见于8个月内 婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即腹泻，大便次数
增多且稀，但食欲好，无呕吐及其它症状，生长 发育不受影响，到添加辅食后，大便逐渐
恢复正常。生理性腹泻是某些婴儿的正常现象，不属病态，无须 用药。
婴幼儿腹泻是婴幼儿最常见的消化道综合症之一，也是影响婴儿健康最常见的疾病之
一 ，分为感染性和非感染性两种。主要发生在2岁以下的孩子身上，尤以1岁以内的婴儿
更为多见，这种病 症表现腹泻、呕吐，可伴有食欲不振、腹痛、发热等，主要原因是婴幼
儿的消化器官尚末发育成熟，不适 应食物的质和量的变化，所以一旦喂养不当、冷热失调
或遇到感染时，就容易引起肠道消化吸收功能紊乱 而发病。
主要症状有：
1、轻症：每日大便次数在10次以下，粪便呈黄绿色，带粘液，有 时有少量水，但量
不多，并伴有轻微腹胀，肠鸣音亢进。偶有少量呕吐或溢奶，食欲减退，体温正常或偶 有
低热，面色稍苍白，精神尚好，无其它周身症状。临床脱水症状不明显，病程约3－7天，
预 后较好。
2、重症：腹泻频繁，每日排便数十次，呈水样或蛋花汤样，量多，有酸臭味，伴有溢
乳或呕吐。重者吐咖啡色物，伴有发热、烦躁、嗜睡、萎靡，甚至昏迷、惊厥等。部分患
者可出现明显 脱水、酸中毒、电解质紊乱，如低钾或低钙等。
婴幼儿腹泻的治疗方法
婴幼儿腹泻是致病 性大肠杆菌和肠道病毒而引起肠道消化功能紊乱的一个综合征。以
大便稀薄，便次增多，或如水样为特征 。属中医学“腹泻”、“泄泻”范畴。
一、未病先防
做好病前调养护理与卫生十分重要。
（一）一般措施
提倡母乳喂养。如人工喂养，要注重适当稀释牛奶和消毒食具，最好每日煮沸 或蒸气
消毒1次。食品应新鲜、清洁。
喂养定时，定量。按时逐步增添辅食，但不宜过早、过 多添加淀粉类或脂肪类食物，
也不宜忽然改变食物的品种。
注重气候变化，及时增减衣服，避 免腹部着凉。同时加强体格锻炼，预防感冒，肺炎、
中耳炎等疾病。
夏季要非凡注重饮食卫生 和护理。天气炎热时应多喂一些水，不宜吃得过饱和过食油
脂多的食品。避免在夏季断奶。避免长期滥用 广谱抗菌素。
（二）食疗预防
扁豆粟米粥：扁豆角30克、党参（或人参）10克，同煎去 滓取汁，入粟米50克煮粥，
经常食之，可防小儿腹泻。
山药扁豆糕：山药200克（去皮切 成薄片）、鲜扁豆50克、红枣肉（切碎）500克、
陈皮丝3克，共和匀蒸糕，做早餐食之，每次50 ～100克，脾胃虚弱者最宜。
二、既病防变
本病转归主要取决于素体脾胃强弱，治疗迟早 得当，以及感邪轻重性质。感受暑热湿
邪最易传变，其结果，或暑邪化火，内陷心包；或泻下不止，伤阴 伤阳。另大泻不止，伤
及脾阳，土虚水旺又可见慢脾风。
（一）一般措施
调整饮食 ：一般轻度腹泻仍可喂母乳，但应缩短喂奶时间，延长间隔时间。如牛奶喂
养，应将牛奶比平常更稀释些 ，并去掉上面一层奶皮。稍大的幼儿，应给易于消化的粥类。
腹泻重者，应暂时禁食6～8小时，使胃肠 道得到很好的休息。
补充水分：为防脱水失盐，喂奶间隔时间和禁食时，要注重多给小儿一些糖盐水、 淡
茶水、胡萝卜水等。也可在医生指导下使用“口服补液盐”。
护理：注重腹部的保暖。每次 大便后要用温水清洗肛围，勤换尿布，及时处理粪便并
洗手消毒，以免重复感染。腹泻日久者，还要注重 排便姿式，避免将小儿过分屈体，引起
脱肛。
（二）中医论治防变
伤食型：初宜导滞通下，给予七珍丹、一捻金等；继健脾止泻，给予保和丸、山楂健
脾丸等。
湿热型：宜葛根芩连汤加减。若烦躁不宁，欲化火内陷，加用石决明、天麻、钩藤、
玳瑁、羚羊 角粉、紫雪丹之类；若口渴目陷，小便短赤，欲伤阴津，加用连梅汤，酸甘化
阴；若四肢不温，神萎情淡 ，阳气衰弱，急用参附龙牡汤，或酌加人参、附子、五味子等；
若见神情淡漠，昏睡露睛，手足蠕动，欲 致慢脾风，意加人参、附子、肉桂等，或加固真
汤。
护理：
1、母乳喂养，减少喂 奶次数及每次喂奶时间，并暂停辅食；母亲宜少吃油腻物，以减
少奶中脂肪，并且不宜在夏季断奶。
2、合理安排饮食，讲究卫生、消毒食具。
3、添加辅食时，每次只限一种且渐渐加量。
4、将病儿隔离，防止交叉感染。
5、细心护理，做好口腔护理和各种清洁消毒工作，勤换尿 布，便后要用温水清洗肛门，
防止发生红臀；患儿的腹部要保暖，以减轻因肠蠕动过快而引起的腹痛。
小儿腹泻的预防保健
夏季是小儿腹泻的高发季节。腹泻是常见病，在全球5岁以下儿童死亡原 因的排名上，
腹泻高居第二位，仅次于呼吸道感染（主要是肺炎），说腹泻如猛虎并不为过。
治疗小儿腹泻，最重要的是预防脱水和治疗脱水
腹泻最大的威胁是脱水。孩子腹泻时，不仅吸 收水和无机盐的能力受损，相反，水和
盐反而会从血液进入肠道，使腹泻时粪便所含的水和无机盐比正常 情况下要多得多，这更
加造成人体水分和盐入不敷出，导致脱水。婴幼儿对水、盐平衡的调节能力差，容 易出现
脱水。重度脱水会引起抽搐、昏迷、休克，危及生命。
因此，治疗腹泻中最重要的环节 就是：尽可能的预防脱水，如果已经出现脱水则必须
尽快治疗脱水。
怎样为腹泻的孩子补充液体，预防脱水？
为腹泻儿童补液，简便有效的选择是使用口服补液盐 。口服补液盐配制的液体含有适
当比例的葡萄糖和无机盐，巧妙利用了肠道特殊的钠-葡萄糖双向转运机 制，补水效果优于
纯净水，而且可以补充腹泻失去的盐分。近期的研究确认，液体的渗透压，口服补液盐 中
盐糖比例对于补液效果有重要影响，因此，不要往口服补液盐溶液里加糖，加蜂蜜或者其
他东 西，以免改变液体的渗透压和盐糖比例。
世界卫生组织先后推出了三代口服补液盐配方，第三代的口服 补液盐也称为“低渗型
ORS”，具有更好的治疗效果和安全性，在预防脱水方面，尤具优势。
如果没有口服补液盐，家长也可以自制液体给孩子补充：例如稀粥，淡盐汤，米汤水。
补充清洁饮用水 也可以。自制液体也要注意保持口味清淡，不要加很多糖。
建议家长不要给腹泻的孩子饮用以下液体： 软饮料（可乐，雪碧，果汁饮料等）、加糖
的茶水、加糖的果汁、咖啡、中药凉茶等。
补液时机的选择：
孩子一开始腹泻就应该开始补液，直至腹泻停止。
补液的量：
如果是完全母乳喂养的婴儿，只要增加喂奶的次数、延长喂奶的总时间就可以不需要
另外补液。
其他儿童则需要另外补充液体：
2岁以下儿童，腹泻一次，补充50～100毫升液体。
大一点的儿童，腹泻一次补充一杯或者半杯（杯子容量约250毫升）液体。
10岁以上儿童或者成人，想喝多少喝多少。
怎样为腹泻的孩子安排饮食？
现代医 学非常强调腹泻患儿的继续喂养。腹泻病人饮食治疗目的在于满足患儿的生理
需要，补充疾病消耗，加速 恢复健康。
急性腹泻（病程在2周之内）的患儿饮食调整较为简单，具体地讲：
1、母乳喂 养的6个月以下的孩子还是应该继续母乳喂养，暂停辅食，缩短每次喂乳时
间，少量多次喂哺。
2、人工喂养的6个月以下孩子（也就是说以牛奶或奶粉喂养的孩子）先暂停喂哺4～
6小时，然后继 续进食，在饮食的选择上，还是以牛奶或稀释奶为首选食品。轻症腹泻者
能耐受配方奶喂养的，对于腹泻 比较严重的病儿，全牛奶喂养可能加重腹泻症状，条件允
许的话，先以去乳糖配方奶喂哺。每天喂6次以 上， 保证足够的热量。
3、无论母乳喂养或牛奶喂养者，喂哺后如出现以下情况：大便量、次数明显 增多，呈
水样稀便，带酸臭味，呕吐，腹胀，肠鸣音亢进，又引起较严重的脱水和酸中毒，停止喂
哺后症状减轻，测大便pH<6.0，还原物质>0.5%，则考虑急性腹泻继发性乳糖酶缺乏，改
去 乳糖配方奶（不含乳糖）喂养，并密切观察，如果获得去乳糖配方奶有困难，稀释牛奶、
发酵奶也可。
4、 6个月以上的儿童，病号饭可以选择稠粥、面条，并加些植物油、蔬菜末、肉末
或鱼末等 ，也可喂果汁或水果食品。少食多餐，每天吃4～６餐。
腹泻好转后以后，要逐渐恢复到平时饮食，原 则上由少到多、由稀到稠、尽量鼓励多
吃，调整速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况，一旦小儿能耐 受就可以恢复正常饮食。
在恢复正常饮食后，应该提供蛋白质丰富、含油脂略多的饮食，并应超过平时 需要量
10％～100％。一般2周内每日加餐一次，以较快地补偿生长发育，赶上正常生长。
迁延性腹泻慢性腹泻（病程超过2周）的病人多有营养障碍，需要接受医生的详细指
导，必要时会采用 肠内营养和肠外营养的手段。
腹泻的主要治疗手段以及家长的常见误区
所有的腹泻儿童都需要补充液体和继续喂养，急性腹泻患儿可以进食之后，应该补充
锌。
在医生的指导下，合理使用抗生素、肠黏膜保护剂、微生态制剂、抗分泌药物等药物。
在临床工作中，发现家长对腹泻治疗存在一些误区：
误区一、腹泻拉肚子就应该用抗生素。
答：引起腹泻的原因很多，可以是感染性的，也可能是食物过敏等非感染性的。非感
染性腹泻用 抗生素没有作用。即使是感染性腹泻，如果是病毒感染或者产肠毒素细菌感染，
不需要使用抗生素，只要 注意补液、补锌、继续喂养，病人过几天就好了。滥用抗生素对
孩子有害无益，还白白增加治疗花费。
误区二、治疗腹泻就应该马上止泻。
答：有些情况下，使用止泻药物会使细菌毒素在体内滞留 ，带来风险。是否使用止泻
药物不能一概而论，应该听从医生的判断。
误区三、多用几种药，腹泻好得快。
答：用药都有风险，家长千万不要把药品当补品给孩子吃 。如何用最少的药物，达到
理想的治疗效果，需要专业的知识和技能。家长仍然应该听从医生的判断。自 己给孩子乱
吃药，有可能欲速不达。
误区四、输液效果快，应该优先选择输液。
答 ：用药的原则之一是能口服用药就不要输液，因为口服用药更安全。违背医学规律
操作，就好比开车闯黄 灯、闯红灯，一次两次不一定出事，但是风险大了很多。让孩子承
担不必要的风险不是合理的选择。
留意危险信号：有哪些表现的腹泻儿童，必须立刻就诊？
如果孩子出现下列情况之一，家长应该立即带孩子去看医生：
１、 排泄粪便量极大，或者严重呕吐；
２、 严重口渴，嘴唇干裂；
３、 眼睛凹陷；
４、 三天内没有好转迹象；
５、 发热；
６、 饮食不正常，小婴儿不肯吃奶；
７、 精神萎靡，昏昏欲睡。
夏季预防小儿腹泻，应该做到哪几点？
严把入口关， 是预防小儿腹泻的重要环节。家长要注意培养孩子在日常生活中良好的
卫生习惯，防止病从口入，饭前便 后要洗手，不喝生水，不吃变质食品，生吃瓜果要洗净。
具体地讲，注意以下几方面：
1、确保食物新鲜干净
夏季气候炎热，蚊蝇孳生，许多瓜果、蔬菜、熟食极易被苍蝇叮而沾染 细菌，肉制品、
奶制品等高蛋白食物在温热环境中本身也极易腐坏变质，所以。家长应养成良好的饮食喂
养习惯，始终确保食物新鲜干净。各种生冷果蔬要在仔细清洗后方能给小儿食用。凉拌菜
宜少吃 。放置时间较长的各种熟食、奶制品一定要经有效加热消毒后才可食用。牛奶不仅
要煮开，还应煮沸5分 钟以达到消毒效果。千万不要给孩子喂食过期、变质和可疑变质的
食物。
2、保持餐饮具清洁无毒
餐饮具、奶具不洁容易导致细菌污染，引发小儿腹泻。家长要养成饭 后、奶后立即洗
刷餐具、奶具的习惯，并且要生、熟炊具、容器分开使用，定时煮沸消毒餐饮具，每次煮
沸时间不少于20分钟。
3、科学使用冰箱，谨防“冰箱菌”的侵袭
夏天，许多家 庭习惯把西瓜、水果、凉菜不加封闭放在冰箱冰镇后拿出来直接食用。
冰箱并非真空环境，存有许多细菌 ，极易污染食物。所以，对要直接食用的瓜果蔬菜在冰
箱内必须以密闭方式保存，对在冰箱里暴露存放的 熟食一定要煮沸加热才能食用。冰箱还
应定期保洁，生、熟食分开放置。
4、搞好家庭及环境卫生
苍蝇与蟑螂等害虫都是肠道传染病的媒介，消灭苍蝇与蟑螂也是预防 夏季肠道传染病
的重要措施之一。
此外，充足的睡眠和丰富的营养有助于增强体力，也有助于预防夏季腹泻。