瘢痕子宫再次剖宫产手术注意事项

2020年10月10日发(作者：梅士已)

瘢痕子宫再次剖宫产手术注意事项
随着社会各医院剖宫产率的提高,瘢痕子宫再次 或第三次手术分娩人数近年
来明显增加,而瘢痕子宫手术后缺点明显增多,为再次进行剖宫产手术分娩胎 儿制
造了较大困难,如腹壁各层瘢痕粘连、腹壁与子宫前壁的炎性粘连、子宫切口周
围组织厚薄 不均等致使再次手术时子宫切口组织的缝合困难及愈合不良造成术
后患者子宫复旧不良、子宫切口裂开、 晚期产后大出血、甚至子宫切除等,且患
者临床术后通气晚,恢复慢,住院时间长,花销费用大。为避免 和减少瘢痕子宫再次
手术出现的潜在隐患,笔者通过20余年的产科临床实践工作,特总结出如下术中< br>注意事项。

1 手术时机的选择

瘢痕子宫再次分娩手术时机的 选择一般常选在预产期前1～2周,通过B超了
解胎盘的成熟度、胎头大小及子宫切口处的厚薄,若出现 胎膜早破,胎儿窘迫或巨
大儿分娩前兆等其他剖宫产指征时,可随时手术,结束妊娠。

2 进腹中的注意事项

瘢痕子宫一般腹壁粘连紧密,特别不足3年的剖宫产,术中 沿原切口采用锐性
进腹,必要时断开腹直肌,以扩大出口,若腹壁腹膜与子宫下段粘连在一起,一定先< br>锐性打开腹膜下推膀胱,充分暴露子宫下段。

3 子宫切口的选择

于原切口上1～1.5 cm刀片切开子宫肌层,进入宫腔,不刺破胎囊,术者左手拇
指贴近子 宫内膜进入宫腔,右手用剪刀自切口弧形向双侧圆韧带处剪开,避免因撕
拉操作引起的组织向下裂伤或子 宫切口的参差不齐,于吐出的胎囊上刺破一小口,
吸净羊水,娩出胎儿,避免羊水栓塞的发生。

4 缝合

组织钳钳子宫切口双侧角,用剪刀修剪子宫切口平整,利于缝 合,若组织厚薄
不均,用缩宫素针10～20 U于切口薄肌层周围浸润注射,稍等片刻,薄处组织有所
增厚再行缝合,必要时局部加固缝合以求牢固。

5 剖宫产术中缩宫素的应用

根据临床实践及羊水栓塞的发病机理,术 中胎儿娩出后吸净宫腔羊水再肌注
缩宫素针,以减少羊水栓塞的发生。

6 胎盘粘连及胎盘植入的处理


瘢痕子宫二次或三次手术分娩,发生胎盘粘连或胎盘 植入的几率增多,若胎盘
粘连给予人工剥离或锐性剥离完整后,及时肌注宫缩剂如缩宫素、前列腺素、欣
母沛、卡贝缩宫素针等,以减少宫缩乏力和产后出血的发生。若胎盘植入面积较
小,可行子宫肌 层的局部切除,缝合止血,若面积较大,可行子宫切除。必要时及早配
血输血、快速早期的宫纱填塞是治 疗产后出血的关键。

7 腹腔处理注意事项

①首先查术区无渗出血, 若有渗出应严密缝扎止血,此项是预防术后腹腔粘连
最有效的措施;②吸净或用生理盐水垫粘净腹盆腔积 液积血,或用生理盐水甲硝唑
液冲洗净腹盆腔;③防粘连药物应用,如几丁糖,玻璃酸钠,透明质酸等子 宫切口处
涂抹,可起到预防子宫切口与周围组织粘连的作用,用药前提是子宫切口及腹膜严
密止 血,无明显的伤口渗出血效果更佳。

8 腹壁切口的缝合问题

原则按 解剖层次缝合,缝合腹膜,筋膜,断裂腹直肌用7号丝线延续或间断按解
剖缝合,严密检查无渗出血,若 腹壁粘连未进腹腔,可局部严密结扎止血后缝合肌
层或筋膜,腹壁筋膜缝合采用间断缝合,若肌层渗血明 显,或皮下脂肪层渗血明显,
建议放置筋膜下引流或皮下引流,用手套袖皮条双侧角可多层引流,术后局 部压迫
止血,勤换敷料,临床一般术后2～3 d拔除,切口自然愈合,临床应用效果很好。

9 瘢痕子宫结扎问题

瘢痕子宫若腹壁与子宫前壁粘连紧密,无法打开腹腔前壁, 可通过断离腹直肌,
从腹直肌外侧缘打洞进腹,挽出一侧输卵管结扎,同法处理对侧。
本院每年处理瘢痕子宫多达500余例,均采用如上操作,无一例出现子宫切口
愈合不良,晚期产后 大出血等并发症。通过临床观察,此操作疗效肯定,易被临床医
生接受,建议以上术中注意事项在广大产 科医院推广引用。