川崎病临床路径

2020年10月9日发(作者：章镗)

川崎病临床路径
（
2010
年版）
一、川崎病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为川崎病（
ICD-10
：
M30.3
）。
（二）诊断依据。
根据《小儿心脏病学（第三版） 》，（杨思源主编，人民卫生出版
社）、《关于川崎病诊断、 治疗和长期随访的指南》（
Pediatrics 2004,
第
114
卷，
1708-1733
页）。
1.
至少持续发热
5
天。
2.
以下主要临床表现至少存在
4
项。
（
1
）双侧球结膜充血，无渗出。
（
2
）口唇和口腔改变（口唇干燥皲裂，杨梅舌，口腔及咽部粘 膜弥漫充
血）。
（
3
）多形性皮疹。
（
4
）四肢末端改变 （急性期手足硬性水肿， 掌趾及指趾端红斑， 亚急
性
2
－
3
周内手指和足趾甲周脱皮） 。
（
5
）颈部淋巴结肿大（直径
>1.5cm
）
,
常为单侧。
3.
排除具有相似表现的其他疾病。
发热大于等于
5
天
,
上述主要临床表现至少存在
4
项即可诊断为 川崎病。
发热大于等于
5
天
,
主要临床表现不足
4
项，但是超声心动 图或血管造影发现有


冠状动脉异常者， 可诊断为川崎病。 若发热并有
4
项或
4
项以上主要临床指标，发病第
4
天即可诊断。
4.
实验室检查：血沉增快、
C
反应蛋白（
CRP
增高、白细胞计 数升高并
出现核左移、血小板计数升高、贫血、血清谷丙转氨酶轻到 中度升高、血浆白蛋
白水平降低，无菌性脓尿等。
（三）治疗方案的选择。
根据《小儿心脏病学（第三版） 》，（杨思源主编，人民卫生出版
社）、《关于川崎病诊断、 治疗和长期随访的指南》（
Pediatrics 2004,
第
114
卷，
1708-1733
页）。
治疗目标是减轻冠状动脉和心肌内炎症反应，抑制血小板聚集 防止血栓形
成。
1.
发病
5
－
9
天内给予大剂量
IVIG
（
2gkg
）
,
单次静滴（
10-12
小
时）
,
输注后
48
小时仍持续发热可再次给予。
2.
阿司匹林（每天
30
—
50mgkg
）,热退后
48
—
72
小时减量至单 剂
3
－
5 mgkgd,
持续用至发病后
6
－
8
周，直至无冠状动脉病变证 据为止。
3.
皮质类固醇激素使用仅限于应用
2
次或更多
IVIG
，仍持续发 热的患
者。
（四） 标准住院日为
14
天。
（五） 进入路径标准。
1.
第一诊断必须符合
ICD-10
：
M3 0 . 3
川崎病疾病编码。
2.
当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处 理也不影响
第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。