川崎病的治疗措施

2020年10月9日发(作者：凌佩弘)
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川崎病的治疗措施

作者：李晓惠

来源：《中国社区医师》2013年第38期

目前，川崎病的治疗 目标是抗炎、保护冠状动脉、防止冠状动脉瘤形成以及预防心肌梗
死。治疗方法以内科治疗为主。川崎病 只要诊断准确，治疗正确，是完全可以治愈的，除极个
别外，一般不会再复发。早期诊断、及时治疗不仅 能减轻症状，促进恢复，而且还能防止冠状
动脉病变和其他并发症的发生。常规治疗：静脉用免疫球蛋白 +阿司匹林
随着静脉用免疫球蛋白+阿司匹林的广泛应用，川崎病的严重并发症（冠 状动脉瘤）发病
率由原来的>20%降至
静脉用免疫球蛋白的初始治疗 静 脉用免疫球蛋白具有抗炎和保护冠状动脉的作用，具体
治疗机制不清楚。研究表明，可能和封闭自身抗体 ，调节免疫异常活化，抑制炎性反应有关。
Meta等大样本队列研究表明，静脉用免疫球蛋白的最佳使 用时间是发病后5～7天。目前美国
和日本推荐大剂量（2gkg）一次性静脉注射，可以有效降低冠状 动脉损伤的发生率。
国内学者通过临床大样本、多中心、回顾性分析发现，在病程5 ～10天使用静脉用免疫球
蛋白1gkg×2次效果最佳；但考虑经济因素和大剂量静脉用免疫球蛋白的 潜在风险，在病程10
天以内使用静脉用免疫球蛋白1gkg×1次亦是不错的选择。而
阿司匹林治疗治疗川崎病首选药是最便宜、最常用的老药——阿司匹林。大剂量阿司匹林
主要表现为抗炎 作用。而小剂量则表现为抗血小板凝集作用。可用肠溶片以减少阿司匹林对胃
肠道的刺激。因此，急性期 应该大剂量服用，如果过早减量会造成对炎性反应的控制不佳以及
不能很好预防冠状动脉瘤等并发症；而 急性期过后据病情应减为小剂量，发挥其抗血小板凝集
和其预防冠状动脉血栓的作用。在川崎病急性期， 我国通常剂量为30～50mg（kg·日），分
3～4次服用；至热退、炎性指标恢复正常减量至3～ 5 mg（kg·日）。无冠状动脉损伤的患者
应服用12周，已有冠状动脉受累者应服用至冠状动脉恢 复正常。若经过超声心动图检查已有
冠状动脉扩张或血管瘤形成，那就要一直服药到病变消失为止。在服 阿司匹林的同时，还可根
据病情需要加服潘生丁和华法令，以加强抗血小板凝集和预防血管栓塞。
服用阿司匹林的患者少数可能发生消化系统、血液系统等的不良反应，比如各种贫血、 消
化道出血、肝损害等。国内学者建议，开始用阿司匹林30～50 mg（kg·日），热退后3天炎
性指标恢复正常即改为3～5mg（kg·日），同时加服双嘧达莫3～5 mg（kg·日），直至冠 状
动脉损伤消失。这样可以减轻服用阿司匹林带来的不良反应。另有研究显示，餐前服用肠溶阿
司匹林比餐后服用发生胃肠道不良反应的几率低。胃肠道功能不佳者可以选择刺激性小的拜阿
司匹林或者 新药铝镁匹林片Ⅱ，也可以联用奥美拉唑等质子泵抑制剂来治疗阿司匹林引起的消
化性溃疡。