水痘、风疹、猩红热、麻疹、伤寒等的区别

2020年10月9日发(作者：易芳)
水痘、风疹、猩红热、麻疹、幼儿急疹等的区别
水痘

病因：由人类疱疹病毒Ⅲ型引起。
症状特点：
◆发热第一天即可在孩子的皮肤上发 现皮疹，开始为红色斑丘疹(略高出皮肤表面的红色点状疹子)或丘疹(不高出皮肤
表面)，数小时后变 成椭圆形水滴样小水泡，周围红晕，以后水疱破溃、结痂、脱痂，不留疤痕。各种不同形式的皮肤
损害可 同时存在，这是水痘皮疹的特点之一。
◆皮疹初起于躯干部，继而扩展至面部及四肢，四肢末端少，而 在头发间可见水疱疹，这是水痘皮疹的另一特点，据
此可与丘疹性荨麻疹区别。全身症状轻。
特别警示：
可有脑炎、心肌炎、面瘫等多种并发症。
患有白血病
、淋巴瘤 或免疫缺
陷性疾病患儿感染水痘时可呈重症，常伴血小板减少而发生暴发性紫癜，危及生命。


风疹

病因：由风疹病毒引起。
症状特点：
在发热第 一天出现皮疹，呈红色斑丘疹，疹与疹之间有正常皮肤，压之退色，由面部至躯干至四肢，疹退后无色素沉
着及脱屑。全身症状轻。
特别警示：
可伴有耳后及枕部淋巴结肿大和压痛。
严重者会并发风疹脑炎，预后凶险。


猩红热

病因：由乙型溶血性链球菌引起的一种传染病。
症状特点：发热第二天出疹，疹子呈红色针尖 状，遍及全身皮肤，疹间无正常皮肤，皮疹压之退色，可见明显指压印。
在皮肤褶皱纹处皮疹特别密集， 形成紫红色线条样褶痕（称为“帕氏线”），在口唇周围却有一层苍白圈。皮疹持续3~5
天退疹，一周 后全身大片脱皮。
特别警示：
高热，中毒症状重，可并发咽喉炎，扁桃体炎，舌苔上有一粒 粒小隆起，医学上称为杨梅舌。1%~2%患儿在1~3周后
可发生急性肾炎，0%~3%可发生风湿热 。


麻疹

病因：由麻疹病毒引起的一种小儿常见呼吸道传染病。
症状特点：发热第四天出疹，皮疹先呈 玫瑰色斑丘疹，继而加深呈暗红色，可融合成片，压之退色，疹与疹之间可见
正常皮肤，无痒感。皮疹自 头面部至颈至躯干至四肢，同一部位皮疹持续2~3天，按出疹顺序开始消退，疹退后皮肤
有糠麸状脱屑 及棕色色素沉着，这是麻疹的特征之一。
特别警示：
患儿出疹时体温增高，全身症状加重， 常并发肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎等，可使结核病恶化，造成营养不良和维生
素A缺乏症，甚至角膜穿孔 、失明。


幼儿急疹

症状特点：往往在发热第四天出疹，与麻 疹相仿，故又称为“野痧子”（麻疹俗称痧子），但与麻疹截然不同的是本病热
退疹出。皮疹呈红色斑丘 疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退，无脱屑及色素沉着。
特别警示：
高热时可有惊厥。耳后枕部淋巴结亦可肿大。


伤寒

病因：由伤寒杆菌引起的肠道传染病。
症状特点：发热第六天出疹，玫瑰疹，数量少，见于胸腹部，数天即消退，无脱屑，无色素沉着。
特别警示：
由于症状不太明显，粗心大意的家长不容易发现。


肠道病毒感染

病因：由埃可病毒或柯萨奇病毒引起。
症状特点：发热时或 热退后出疹，与发热天数无相应关系，皮疹呈散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1~3天消退不脱屑，
有时 可呈紫癜样或水泡样皮疹。
特别警示：常伴发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻，全身颈枕后淋巴结肿大。


药物疹

病因：有发热及服药史。
症状特点：皮疹与所用药有关，有斑丘疹 、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹，皮疹有痒感，摩擦及受压部位多。



鉴别提示
◆上述这些疾病中，猩红热的皮疹呈全身性一片潮红，很容易识别。
◆风 疹、幼儿急疹、麻疹、肠道病毒感染及药物疹患儿，在发热同时虽然都可出现红斑丘疹，但皮疹各有其自身特征，
发热与出皮疹相隔的天数也不一样，每种疾病还具有各自的临床特点，鉴别并不困难。
◆麻疹 与幼儿急疹虽然都在发热第四天出红疹，但前者体温继续升高，而后者却热退体温正常，很容易区别。
◆由于幼儿急疹患儿在发热的前几天，有可能出现惊厥，从而导致医生给患儿作腰穿查脑脊液以便与中枢感染作鉴 别，
但如果能全面地分析临床症状、体征及其他的辅助检查如脑电图，就可避免腰穿给孩子带来的痛苦， 甚至在皮疹没有
出现前，就能预测孩子患幼儿急疹的可能。
















麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热鉴别诊断表

病名
好发年龄
潜伏期
麻疹
6月～5岁
6～21天
幼儿急疹
1岁以内
7～17天
风疹
1～5岁
5～25天
发热，咳嗽，流涕，枕部
淋巴结肿大
发热12～1天出疹

无
猩红热
2～8岁
1～7天
发热，咽喉红肿化脓疼痛
发热数小时～1天出疹，出疹
时热高
环口苍白圈，草莓舌，帕氏线
初期症状 发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪 突然高热，一般情况好
出疹与发热的发热3～4天出疹，出疹时发发热3～4天出疹，热退
关系 热更高 疹出
特殊体征 麻疹黏膜斑 无
玫瑰色斑疹或斑丘疹，较
玫瑰色斑丘疹自耳后发际→玫瑰 色细小斑丘疹自头细小红色丘疹，皮肤猩红，自
麻疹细小，发疹无一定顺
额面、颈部→躯干→四 肢，3面→躯干→四肢，24小时颈、腋下、腹股沟处开始，2～
皮疹特点 序，疹出后1～2天消退。
天左右出齐。疹退后遗留棕色布满全身，疹退后无色素3天遍布全身。疹退后无色素
疹退后无色 素沉着，无脱
色素斑、糠麸样脱屑 沉着，很少有脱屑 沉着，有大片脱皮
屑
周围血象

白细胞总数下降，淋巴细胞升自细胞总数下降，淋巴细白细胞总数下降， 淋巴细白细胞总数升高，中性粒细胞
高 胞升高 胞升高 升高