罗素医生对羊水过多的鉴别诊断、风险以及应对和治疗

2020年10月9日发(作者：支友年)
罗素医生对羊水过多的鉴别诊断、风险以及应对和治疗

关于经常有中国妈妈致信罗 素医生关于检查羊水过多，已经
做了羊水穿刺。希望得到罗素医生一些专业建议和指导。于是，
而事实上，应对和治疗羊水过多所需要做的第一步就是必须知道
羊水过多的原因：

下面让罗素医生为大家详细的介绍一下羊水过多这种孕期
症状的鉴别诊断、风险以及应对和治疗

一 羊水过多定义

羊水过多被定义为一个异常大的羊水体积。 正常的羊水体积
是有一个范围指标标准的，因此，一个异常大的羊水体积将会增
加怀孕存在问题 的嫌疑。距离规范的偏差越大，显示怀孕异常越
强烈。
生理学上，羊水随妊娠期的增加，在3 6-37周的时候，上升
至最高800-1000毫升量。它具有多种用途，包括保护胎儿避免
遭受创伤和感染，使肺发育并健康的成长，确保肢体和其他骨骼
部位能够运动。胎儿过度的吞咽会引起羊 水不足，而缺乏吞咽或
胎儿胃肠道阻塞最有可能导致羊水过多。因此，羊水过多与胎儿
畸形往往 是密切相关的。

研究表明，羊水不足与产妇年龄，妊娠期糖尿病和巨大儿（出
生体重过大）有着密切的关联。

如果检查发现有子宫过大就需要怀疑羊水过多。

突然的子 宫增大迅速被称为急性羊水过多，这种情况最常见
是双胎妊娠。在这种情况下，双胎盘连接异常血管会导 致血流量
的分配不均（双胞胎输血综合征）。双胞胎中，收到血液供应量
较大被称为接收者，而 收到血液量较少的被称为施与者。接受者
会产生大量的尿液，这些尿液会被羊水包围。

二 那么如何鉴别诊断羊水过多呢

（1）胎盘早期剥离可能会由于宫腔内血肿 而导致子宫迅速扩
大。这通常很容易就能够被诊断出来，疼痛是一个明显的特征。
（2） 绒毛膜血管瘤，这是由于在没有绒毛分化的情况下，过
量毛细血管形成而导致的胎盘良性病变，这可能会 导致子宫扩
张。这极有可能也是与羊水过多有关的。
（3）有经验的产科医生可以通过超声波检测出羊水过多。
（4）AFI（羊水指数）是建立胎儿 身体档案五要素中的一种（它
能检测胎儿是否会窒息）。其它要素是胎儿呼吸运动，剧烈肢体
动 作，胎音及胎儿心脏监测。更进一步，目前已经纳入了彩色多
普勒技术，它能够鉴别出绒毛膜血管瘤。

如果诊断为羊水过多，实验室做以下检查能够有助于排除相
关疾病的可能：
（1）血糖问题。
（2）如果怀疑是尿崩症，需要检测尿渗透压。
（3）胎儿水肿（过多的液体在一个或多个胎儿的胸腔或腹腔
中）。
（4）筛查对胎儿红细胞的母源抗体。
（5）筛查巨细胞病毒，梅毒，风疹，弓形体病，细小病毒。
（6）基因分型检测。

三 与羊水过多相关的疾病

糖尿病、胎儿水肿、食管闭锁、十二指肠闭锁狭窄
、腹裂、膈疝、胸纵隔肿块、无脑畸形、肌肉萎缩症 、强直性肌
营养不良症、染色体异常、心血管疾病、骨骼发育不良（包括软
骨发育不全）、神经 肌肉异常、胎儿严重贫血、骶尾部畸胎瘤、
胎盘绒毛膜血管瘤、静脉瘘、先天性梅毒、病毒性肝炎、尿崩 症、
双胎输血综合征、孕妇滥用药物、贝克威思 - 威德曼综合征、
Pena- Shoke ir综合征、产妇高钙血症（导致胎儿尿）、关节（关
节挛缩）、增长问题、欠发达的肺、面部畸形挛缩 。
、先天性增生综合征。

四 羊水过多的应对和治疗

（1）第一个步骤是确定是否存在一个导致羊水过多的根本原因。
（2）轻度羊水过多可以简单地监控和保守治疗。
（3）羊水过多会造成子宫过度膨胀，从而 造成早产。因此需要
采取措施尽量减少这种情况下的早产以及相应的并发症。这要求
要进行定期 常规的产前检查，超声波子宫检查，并且在怀孕后期
卧床休息。
（4）如果有早产的可能，母亲产前应多食用肉类、胆固醇类食
物，这有助于提高肺的成熟。
（5）在进行超声波检测的同时，需要应进行AFI监测以及胎儿
生长的监测。
（6 ）胎儿水肿贫血者应配合红细胞输血治疗，无论是血管内或
通过胎儿腹部。这减少了胎儿充血性心衰的可 能性，从而使妊娠
期延长和提高胎儿的存活率。
（7）如果诊断出孕妇患有妊娠期糖尿病，应 保持严格的血糖控
制。这只需要孕妇控制饮食，一般不需要注射胰岛素。
（8）吲哚美辛是治 疗羊水过多的首选药物。这是很有效的，特
别是在由于双胞胎而导致的尿液排量增加的情况下。然而对于 神
经肌肉疾病影响胎儿吞咽，或脑积水的情况，这种药物是无效的。
对于怀孕35周以后，由于 双胞胎综合征导致的羊水过多，这种
药物也是禁忌的，因为此时服用这种药物，不利影响要大于好处。
（9）当吲哚美辛是禁忌，或者严重羊水过多，或者产妇呈现病
人症状的时候可以采用羊膜穿刺 术。对于羊膜早破，胎盘剥离，
或绒毛膜羊膜炎，羊膜穿刺术是禁忌的。
（10）引产，如果胎儿生长受到抑制，这种方式可以予以考虑。
超过35周可能引产会更安全。应竟可能的避免诱导膜（ ARM ）
的人工破膜的方式。如果需要进行下段剖腹产，需要得到产科医
生和产妇本人的同意。
（11）连接胎盘血管激光烧蚀会对双胞胎综合征造成的羊水过多
有所帮助。

五 羊水过多的并发症

其中早产发生率较高。其他并发症包括胎膜早破， 胎盘早剥，
产后出血和脐带脱垂。羊水过多的情况下，剖腹产的发生率较高。
研究表明，与先天 畸形无关的妊娠期羊水过多是婴儿出生低体
重，甚至胎儿死亡的极大的危险因素。

羊水过多情况下的预测：
（1）只有16.5%的怀孕轻度羊水过多有显著相关的问题。
（2）不正确的判断可能会导致胎儿或胎盘的畸形。围产儿死亡
率在这种情况下为61 %。
（3）孕期羊水过多的婴儿，出生后20%有异常。
（4）更为严重的羊水过多，找到一个根本原因的可能的机会。