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剖宫产护理个案

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-09 19:42

断奶时间-健康724

2020年10月9日发(作者:邬佐卿)
剖宫产术——子宫下段的护理个案

一、
选题原因:1.对初学者来说剖宫产术比较直观,浅显
易懂。

2.做过剖宫产术的配合。

二、
学习目标:掌握并熟悉在剖宫产术中洗手护士和巡回
护士的分工,及手术中的配合。

三、
内容

1.
一般资料:

姓名:王丽丽 性别:女

科室:产前 年龄:28

身高:158cm 体重:68kg

民族:汉族 籍贯:广东广州

婚姻状况:已婚 职业:无

2.既往史:体健,否认“乙肝”、“结核”等传染
病史,否认高血压、心脏病、糖尿病等病史,否认手 术
史、外伤史,否认食物药物过敏史,预防接种史不详。

3.现病史:因 停经38﹢2周,患者于今晨6:30分自
觉阴道有较多液体流出,腹部不规律疼痛,门诊行肛检以胎膜早破收入院,经阴道试产失败,拟于今日下午15:00
在手术室行剖宫产术——子宫下段。< br>
4.体格检查:查T 36.7℃、P 96次分、R 20次
分、BP 13980㎜hg

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5.辅助检查:2011-7-30 我院B超示宫内妊娠,宫
高28cm,腹围86cm,胎心132次分,可扪及不规律宫缩

6.护理诊断

①疼痛 与宫缩及术后伤口有关

②有感染的危险 与胎膜破裂,下生殖道内病
原体上行感染有关

③排泄的改变 与术后的卧床,活动减少有


④有尿潴留的危险 与膀胱肌麻痹有关

⑤恐惧和焦虑 与缺乏手术及麻醉的知识有


⑥自理能力的改变 与疼痛活动受限有关

7.护理措施

①指导病人有效的减轻疼痛的方式,例科学咳嗽方
式减轻疼痛。疼痛时告知医
生。


按医嘱给抗生素预防感染,瞩患者注意卫生,保持
伤口清洁。


饮食宜清淡,营养,易消化。给予患者心理疏导,
指导患者正确的床上排便。

③术前予留置尿管导尿,术后12~48小时拔出尿管
后,鼓励患者多饮水多自 行上
厕所。


励病人多自行活动,防止腹腔粘连。


向患者介绍手术室环境,手术及麻醉的注意事项,
给予心理安慰。

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8.健康教育

1 饮食 宜营养、清淡、易消化、少量多餐,多饮
汤汁。

2 心理护理 由于产妇产后必须面临许多的压力和
角色改变变,如身体和心理的改变、潜意 识的内在冲突和
为人母所需的情绪重整等,加之家庭关系的改变,这些压
力常常致使产妇出现产 后忧郁症。作为护理人员应该从语
言上和行为上用积极的心理暗示和产妇进行多次、反复的
交流 ,宣传自我保健知识,使她们始终保持愉快的心情。
3 母乳喂养知识健康教育 倡导母乳喂 养,强化哺
乳知识,实行早吮吸,产后半小时开始哺乳。术后头几天
的母乳喂养需要护理人员的 帮助,向产妇及家属讲解母乳
喂养的好处,宣传母乳喂养的技巧和乳房护理,同时给予
婴儿护理 指导。如:脐部的护理、沐浴、抚触。
4 产后的功能锻炼 产褥期绝对禁止房事,注意做
健身锻炼,如仰卧起坐、膝胸卧位,以促进康复。
5 产后避孕 剖宫产对产妇身体影响高于自然分
娩,所以剖宫产术后避孕极为重要,一定要采取严格的避
孕措施,因为剖宫产对子宫肌壁有损伤,形成瘢痕子宫。
一旦怀孕,是属于非愿意妊娠的高危人 群。终止妊娠时,
无疑会增加手术的难度和损伤的机会,如出血、粘连、感
染、流产不全甚至穿 孔,给非愿意妊娠者造成了心理和身
体的痛苦。

四、巡回护士的配合

1、
术前


准备用物:大单、中单、布袋、绑脚带、一次性护
理垫、一次性橡胶手套及薄膜手套等。


核对病人(姓名,手腕带,意识 状态,手术部位,
过敏史,手术史,高血压,糖尿病,传染病史,检
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查病历是否完整,查看临时医嘱及检验单)询问病
人有无装饰品,假牙,助听器带入手术室,询问病人最后一次进食于何时,有无打术前针。核对病人
有无带药,药名剂量。


建立静脉通道,术前30分钟输入抗菌药并贴标
签。


协助麻醉师麻醉


检查吸引器等术中可能使用到的器械。


摆平卧位,用约束带固定好上下肢;


填写病人手术相关资料


调整手术灯,对准手术野,协助洗手护士及上台者
穿好术衣。


手术前与洗手护士点数,连接吸引管,倒生理盐
水,酒精,安尔碘。


备四支缩宫素(个单位),与洗手护士核对,由对
方抽取。

2、
术中


观察病人生命体征,保证输液通畅;


及时供应台上所需物品;


关闭子宫,切口前均要与洗手护士点数;

3、
术后


关闭切口后与洗手护士点数


整理病人,协助医生与麻师将病人过床。


护送病人离开手术室,与医务人员做好病人的交
接。

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整理手术间,将物品摆放整齐。

四、
洗手护士的配合

1、
准备

剪指甲,衣帽整洁,穿洗手衣,洗手衣内的
衣服不可过肘上10寸。


准备用物:甲布、加布、大剖包、产钳、术衣、消
毒盅

纱块1包,纱球1包 ,吸引管一个,双塑袋薄膜1
个,5ml注射器2个,6号半手套4双,7号手套3
双,可吸收 缝线VCP345及VCP358各一,美容缝线
一个,21#刀片一个,10×25伤口敷料一个。< br>
布袋,开包的平车,卡台


准备开包环境,三台平车,车离墙3 0cm。由左向
右,左边第一台开甲布包,第二台先开加布,再开
器械包,第三台开术衣。开包 前检查无菌包布的名
称、有效期、有无潮湿破损、指示带有无变色。
(消毒盅——甲布——加布 ——术衣——器械包)


按照无菌原则打开无菌包,包布类的内包布先开对
侧再开近侧,器械类则相反。首先检查消毒试纸有
无变色,开一次性物品到各个包布内,完毕后盖好< br>包布,布类先盖近侧后对侧,器械类先对侧再近
侧。

2、
洗手

术前15~30分钟洗手

七步洗手法洗手每个动作15次,共三分钟,手
——手臂——肘上10寸

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清水冲洗,手高于手肘,水由手掌冲至手肘,不
可来回冲洗,避免肘 部的水倒流污染手部

取无菌干毛巾擦干双手,

消毒,

3、
洗手后


穿无菌衣,带无菌手套,手不能高于肩,低于
腰。


准备好皮肤消毒用物。


协助医生按步骤传递并铺巾(治疗巾——中单< br>——大单)铺治疗巾前三条折边面向一助,第
四条面向自己,再递巾钳


整理桌面物品,并与巡回护士点数,上刀片,
递吸引管

术式


切开腹壁:施术部位确定后,术者按常规清
洗、剃毛、消毒、麻醉后 ,首先作一弧形切
口,然后依次分层切开皮肌,腹外斜肌、腹内
斜肌、腹横肌及其筋膜,遇有血 管应避开或做
双重结扎。再剪开腹膜,剪腹腹时须用镊子夹
起剪开一小口,然后术者将左手中指 或食指伸
入破口,在左手的引导下剪开腹膜至适当长
度,暴露瘤胃。

② 拉出子宫:腹膜切开后,术者手臂应重新消
毒并以生理盐水冲洗,然后伸入腹腔检查子
宫 ,胎儿及附近器官,查明有无破裂及粘连
情况。随后让一助手将瘤胃往前移,暴露子
宫。将子宫 托出至切口之外。拉动子宫时动
作要缓慢,并按一定的角度。用力过大易于
把子宫撕裂。子宫拉 出后应在子宫和切口边
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缘之间堵塞大块多层灭菌纱布,防止子宫内
的液体流入腹腔引起感染。

③ 切开子宫:确定子宫角大弯后,避开子宫
阜,一刀切 透子宫壁。将子宫壁切口的出血
点充分结扎后,仔细分离切口附近胎膜。如膜
内胎水充盈,则先切一小口放出胎水。放胎水
要选 择适当的位置和方向。待部分胎水放完
后,用剪刀延长胎膜切口并将两侧切缘向子宫
切口两侧翻 转,固定,这样胎膜外翻的切缘形
成一生物创布,胎水外流时不致漏入腹腔,引
起污染。

④ 拉出胎儿:取胎儿时沿着子宫切口抓住胎儿
后肢跗部或前肢腕部按最 适合的方向和角度慢
慢的拉出胎儿。如切口太小,可将切口扩大。
拉出胎儿后,助手要固定好子 宫不要让它缩回
腹腔。拉出的胎儿按正产犊牛护理。

⑤ 剥离胎衣: 处理原则是可剥离者应全部剥
离,不能剥离时则将已脱落的部分剪除,让其
余留在子宫内,待它 自行脱落排出,但切口两
侧边缘附近的胎膜必须剥离剪除,否则有障缝
合。

⑥ 缝合子宫:子宫的封闭通常是进行两次缝合,
第一次全层连续缝合,第二道缝合浆膜肌层包
埋缝合。

⑦ 缝合腹壁:缝合腹壁之前应认真洗净腹腔。腹
壁切口整 理之后,首先缝合腹膜,通常用肠线
进行连续缝合,腹膜缝完之前,应通过切口向
腹膜注入瑞术 康,防止感染和粘连。而后逐
层,连续缝合肌肉。缝皮肤时要将创缘内翻,
否则会影响创口愈合 ,使疗程延长。

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