剖宫产护理个案

2020年10月9日发(作者：邬佐卿)
剖宫产术——子宫下段的护理个案

一、
选题原因：1.对初学者来说剖宫产术比较直观，浅显
易懂。

2．做过剖宫产术的配合。

二、
学习目标：掌握并熟悉在剖宫产术中洗手护士和巡回
护士的分工，及手术中的配合。

三、
内容

1.
一般资料：

姓名：王丽丽 性别：女

科室：产前 年龄：28

身高：158cm 体重：68kg

民族：汉族 籍贯：广东广州

婚姻状况：已婚 职业：无

2．既往史：体健，否认“乙肝”、“结核”等传染
病史，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认手 术
史、外伤史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。

3.现病史：因 停经38﹢2周，患者于今晨6：30分自
觉阴道有较多液体流出，腹部不规律疼痛，门诊行肛检以胎膜早破收入院，经阴道试产失败，拟于今日下午15：00
在手术室行剖宫产术——子宫下段。< br>
4.体格检查：查T 36.7℃、P 96次分、R 20次
分、BP 13980㎜hg

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5.辅助检查：2011-7-30 我院B超示宫内妊娠，宫
高28cm，腹围86cm，胎心132次分，可扪及不规律宫缩

6.护理诊断

①疼痛 与宫缩及术后伤口有关

②有感染的危险 与胎膜破裂，下生殖道内病
原体上行感染有关

③排泄的改变 与术后的卧床，活动减少有
关

④有尿潴留的危险 与膀胱肌麻痹有关

⑤恐惧和焦虑 与缺乏手术及麻醉的知识有
关

⑥自理能力的改变 与疼痛活动受限有关

7.护理措施

①指导病人有效的减轻疼痛的方式，例科学咳嗽方
式减轻疼痛。疼痛时告知医
生。

①
按医嘱给抗生素预防感染，瞩患者注意卫生，保持
伤口清洁。

②
饮食宜清淡，营养，易消化。给予患者心理疏导，
指导患者正确的床上排便。

③术前予留置尿管导尿，术后12~48小时拔出尿管
后，鼓励患者多饮水多自 行上
厕所。

③
励病人多自行活动，防止腹腔粘连。

④
向患者介绍手术室环境，手术及麻醉的注意事项，
给予心理安慰。

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8.健康教育

1 饮食 宜营养、清淡、易消化、少量多餐，多饮
汤汁。

2 心理护理 由于产妇产后必须面临许多的压力和
角色改变变，如身体和心理的改变、潜意 识的内在冲突和
为人母所需的情绪重整等，加之家庭关系的改变，这些压
力常常致使产妇出现产 后忧郁症。作为护理人员应该从语
言上和行为上用积极的心理暗示和产妇进行多次、反复的
交流 ，宣传自我保健知识，使她们始终保持愉快的心情。
3 母乳喂养知识健康教育 倡导母乳喂 养，强化哺
乳知识，实行早吮吸，产后半小时开始哺乳。术后头几天
的母乳喂养需要护理人员的 帮助，向产妇及家属讲解母乳
喂养的好处，宣传母乳喂养的技巧和乳房护理，同时给予
婴儿护理 指导。如：脐部的护理、沐浴、抚触。
4 产后的功能锻炼 产褥期绝对禁止房事，注意做
健身锻炼，如仰卧起坐、膝胸卧位，以促进康复。
5 产后避孕 剖宫产对产妇身体影响高于自然分
娩，所以剖宫产术后避孕极为重要，一定要采取严格的避
孕措施，因为剖宫产对子宫肌壁有损伤，形成瘢痕子宫。
一旦怀孕，是属于非愿意妊娠的高危人 群。终止妊娠时，
无疑会增加手术的难度和损伤的机会，如出血、粘连、感
染、流产不全甚至穿 孔，给非愿意妊娠者造成了心理和身
体的痛苦。

四、巡回护士的配合

1、
术前

①
准备用物：大单、中单、布袋、绑脚带、一次性护
理垫、一次性橡胶手套及薄膜手套等。

②
核对病人（姓名，手腕带，意识 状态，手术部位，
过敏史，手术史，高血压，糖尿病，传染病史，检
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查病历是否完整，查看临时医嘱及检验单）询问病
人有无装饰品，假牙，助听器带入手术室，询问病人最后一次进食于何时，有无打术前针。核对病人
有无带药，药名剂量。

③
建立静脉通道，术前30分钟输入抗菌药并贴标
签。

④
协助麻醉师麻醉

⑤
检查吸引器等术中可能使用到的器械。

⑥
摆平卧位，用约束带固定好上下肢；

⑦
填写病人手术相关资料

⑧
调整手术灯，对准手术野，协助洗手护士及上台者
穿好术衣。

⑨
手术前与洗手护士点数，连接吸引管，倒生理盐
水，酒精，安尔碘。

⑩
备四支缩宫素（个单位），与洗手护士核对，由对
方抽取。

2、
术中

①
观察病人生命体征，保证输液通畅；

②
及时供应台上所需物品；

③
关闭子宫，切口前均要与洗手护士点数；

3、
术后

①
关闭切口后与洗手护士点数

②
整理病人，协助医生与麻师将病人过床。

③
护送病人离开手术室，与医务人员做好病人的交
接。

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④
整理手术间，将物品摆放整齐。

四、
洗手护士的配合

1、
准备

剪指甲，衣帽整洁，穿洗手衣，洗手衣内的
衣服不可过肘上10寸。

①
准备用物：甲布、加布、大剖包、产钳、术衣、消
毒盅

纱块1包，纱球1包 ，吸引管一个，双塑袋薄膜1
个，5ml注射器2个，6号半手套4双，7号手套3
双，可吸收 缝线VCP345及VCP358各一，美容缝线
一个，21#刀片一个，10×25伤口敷料一个。< br>
布袋，开包的平车，卡台

②
准备开包环境，三台平车，车离墙3 0cm。由左向
右，左边第一台开甲布包，第二台先开加布，再开
器械包，第三台开术衣。开包 前检查无菌包布的名
称、有效期、有无潮湿破损、指示带有无变色。
（消毒盅——甲布——加布 ——术衣——器械包）

③
按照无菌原则打开无菌包，包布类的内包布先开对
侧再开近侧，器械类则相反。首先检查消毒试纸有
无变色，开一次性物品到各个包布内，完毕后盖好< br>包布，布类先盖近侧后对侧，器械类先对侧再近
侧。

2、
洗手

术前15~30分钟洗手

七步洗手法洗手每个动作15次，共三分钟，手
——手臂——肘上10寸

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清水冲洗，手高于手肘，水由手掌冲至手肘，不
可来回冲洗，避免肘 部的水倒流污染手部

取无菌干毛巾擦干双手，

消毒，

3、
洗手后

①
穿无菌衣，带无菌手套，手不能高于肩，低于
腰。

②
准备好皮肤消毒用物。

③
协助医生按步骤传递并铺巾（治疗巾——中单< br>——大单）铺治疗巾前三条折边面向一助，第
四条面向自己，再递巾钳

④
整理桌面物品，并与巡回护士点数，上刀片，
递吸引管

术式

①
切开腹壁：施术部位确定后，术者按常规清
洗、剃毛、消毒、麻醉后 ，首先作一弧形切
口，然后依次分层切开皮肌，腹外斜肌、腹内
斜肌、腹横肌及其筋膜，遇有血 管应避开或做
双重结扎。再剪开腹膜，剪腹腹时须用镊子夹
起剪开一小口，然后术者将左手中指 或食指伸
入破口，在左手的引导下剪开腹膜至适当长
度，暴露瘤胃。

② 拉出子宫：腹膜切开后，术者手臂应重新消
毒并以生理盐水冲洗，然后伸入腹腔检查子
宫 ，胎儿及附近器官，查明有无破裂及粘连
情况。随后让一助手将瘤胃往前移，暴露子
宫。将子宫 托出至切口之外。拉动子宫时动
作要缓慢，并按一定的角度。用力过大易于
把子宫撕裂。子宫拉 出后应在子宫和切口边
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缘之间堵塞大块多层灭菌纱布，防止子宫内
的液体流入腹腔引起感染。

③ 切开子宫：确定子宫角大弯后，避开子宫
阜，一刀切 透子宫壁。将子宫壁切口的出血
点充分结扎后，仔细分离切口附近胎膜。如膜
内胎水充盈，则先切一小口放出胎水。放胎水
要选 择适当的位置和方向。待部分胎水放完
后，用剪刀延长胎膜切口并将两侧切缘向子宫
切口两侧翻 转，固定，这样胎膜外翻的切缘形
成一生物创布，胎水外流时不致漏入腹腔，引
起污染。

④ 拉出胎儿：取胎儿时沿着子宫切口抓住胎儿
后肢跗部或前肢腕部按最 适合的方向和角度慢
慢的拉出胎儿。如切口太小，可将切口扩大。
拉出胎儿后，助手要固定好子 宫不要让它缩回
腹腔。拉出的胎儿按正产犊牛护理。

⑤ 剥离胎衣： 处理原则是可剥离者应全部剥
离，不能剥离时则将已脱落的部分剪除，让其
余留在子宫内，待它 自行脱落排出，但切口两
侧边缘附近的胎膜必须剥离剪除，否则有障缝
合。

⑥ 缝合子宫：子宫的封闭通常是进行两次缝合，
第一次全层连续缝合，第二道缝合浆膜肌层包
埋缝合。

⑦ 缝合腹壁：缝合腹壁之前应认真洗净腹腔。腹
壁切口整 理之后，首先缝合腹膜，通常用肠线
进行连续缝合，腹膜缝完之前，应通过切口向
腹膜注入瑞术 康，防止感染和粘连。而后逐
层，连续缝合肌肉。缝皮肤时要将创缘内翻，
否则会影响创口愈合 ，使疗程延长。

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