“医生，为什么不是阿司匹林啊？”
童先生前段时间从美国回来了，起初重新踏入祖国的怀抱，他异常的兴奋，下了飞机就去吃了顿火锅。
但乐极生悲，可能是太长时间没有吃火锅了，也可能是水土不服，当天晚上童先生的智齿就发炎了，疼得睡不着觉。
不得已，童先生只好临时叫了去附近的社区医院紧急止痛。医生对他进行了简单的处理，又给他开了一盒布洛芬，让疼的时候吃。
可童先生拿到药物就狐疑了，在美国一般这种情况医生会给他开阿司匹林，为什么中国的医生会选择布洛芬呢？
他十分不解，又关乎健康，于是问：“你确定你没开错药？”
医生抬眼睨了他一眼，说：“没错，我们不开阿司匹林当止痛药。”
童先生悻悻然地回了家，可是对这个问题却始终都想不通，为什么中国很少用阿司匹林当止痛药，但美国却把它当成主打药呢？
先了解这个问题前，首先我们要了解阿司匹林是什么。
一、什么是阿司匹林？
1897年，德国化学家霍夫曼源于他父亲服用水杨酸时，对药物强烈味道和副作用的抱怨，发明了乙酰水杨酸，即阿司匹林。在人类药物史上，阿司匹林堪称全世界最著名、最传奇的药物之一，至今已使用了100多年。其传奇之处正在于，阿司匹林在临床上有着非常多的用途。
在最初刚被发现的时候，阿司匹林是用来镇痛和解热的，可缓解轻、中度的疼痛，也可用于感冒或流感时退热。后来，人们发现了阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，可以防止血栓形成。临床上阿司匹林可用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成，也可用于治疗不稳定型心绞痛等。
二、每年被吃掉1500亿片，美国用量占1/3
长期以来，阿司匹林作为解热、镇痛药在全世界被广泛应用，每年全球消耗掉的阿司匹林达5万吨，大概1500亿片，其中美国的阿司匹林用量就占了全球的三分之一，相当于500亿片。
为啥美国人那么热衷于服用阿司匹林呢？
简单来说，美国人怕疼，看中了阿司匹林的止痛作用。美国人应用阿司匹林止痛到了一种什么程度呢？美国宇航局甚至还为阿波罗11号飞船配备了拜耳公司生产的阿司匹林，以缓解几乎所有宇航员在长期太空飞行中都会遇到的头痛和肌肉疼痛。
但在中国，阿司匹林在临床上则主要用于抗血栓。
据文献数据显示，中国有约2.9亿心血管病患者，其中高血压2.7亿，心肌梗死1100万，卒中1500万。北京安贞医院刘治军主任对此曾有说明：“预防措施的不力导致在同等程度危险因素的作用下，我国成人发生致死性心血管事件的风险远高于欧美、日本或韩国人群。而目前，一盒阿司匹林卖15.4元，可以服用30天，每天平均才5毛钱，如果用在对的高危人群身上，可以显著降低缺血性心脑血管病的发生。”
而在欧美国家，随着心血管疾病总体预防水平的不断提高，尤其是他汀类药物的普遍应用，使各类人群的心血管风险水平不断下降，这就导致欧美国家的阿司匹林在心血管预防应用地位下降。
三、为何中国使用阿司匹林止痛少？
从上文中我们看到，中国使用阿司匹林主要用来抗血栓，但是美国主要用来止痛，这是为什么呢？
在2016年美国外科创伤协会年会上，Kobayashi教授介绍了一项多中心研究的发现：对于创伤后需抗凝治疗的病人，相较于其他抗凝方法，使用阿司匹林者颅内出血（ICH）风险增加。
5月13日，《美国医学会神经病学杂志》(JAMA Neurology)发表的一项最新报告显示：对于没有心脏病和中风病史的人来说，服用低剂量阿司匹林来预防心脏病和中风会增加颅内出血的风险。
因此对于阿司匹林我们要用，但要谨慎使用，如使用前需要进行医患沟通等。且在止痛方面，目前布洛芬的应用范围广，持续的有效时间长，服用方便，较阿司匹林更为便利。大规模临床试验也证实，布洛芬不良反应少，安全性较高，所以国内老百姓止痛，会更倾向于布洛芬而非阿司匹林。
四、使用阿司匹林，有5大注意事项
眼下，许多患有高血压、冠心病、脑栓塞、高脂血症病人长期服用阿司匹林，而且剂量越来越大，时间越来越长。然而凡事皆有两重性。人们在强调阿司匹林优点的同时，也要关注它的用药规范性。
1、注意服用剂量和时间
阿司匹林应该在饭前吃。现在阿司匹林都做成了肠溶片，空腹吃药物会快速通过胃，很快就到小肠中，更好地避免对胃的刺激。阿司匹林目前推荐的剂量是每天摄入75毫克～325毫克。
最近《柳叶刀》发表的新文章对这一标准有了更新的说明，即体重在70公斤以下的人，每天服用阿司匹林75毫克～100毫克是恰当的。70公斤以上者使用这么低剂量的阿司匹林相对还不足。
2、别用其他抗血栓药物或消化性溃疡药合用
阿司匹林吸收入血后会抑制环氧化酶，从而使对胃黏膜有保护作用的前列腺素合成减少，导致胃肠道受损伤和刺激，严重时可引起消化道出血。
所以有消化性溃疡或出血病史、幽门螺杆菌感染、吸烟和饮酒、服用非甾体止痛药或糖皮质激素、联合多种抗血小板或抗凝药、联合应用螺内酯或抗抑郁药物的人服用阿司匹林更容易出现胃肠道损伤和出血，应多留心。
3、选择合适阿司匹林剂型
非肠溶片 (普通阿司匹林或泡腾片) 在胃内即会溶解，因此对胃黏膜有刺激作用，仅可短期使用，不适于长期服用。
肠溶性剂型不在胃内酸性环境下溶解，因此可使阿司匹林所致胃肠道不良反应发生率降低约60%，是长期服用的最佳选择。
4、服药前和服药期间进行检查
服用阿司匹林前，应前往医院排查是否存在消化道损伤、肝硬化等问题。
曾发生过脑溢血或本身经常有出血症状者，不宜服用阿司匹林。阿司匹林服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达到高峰。应提醒患者每1~3个月定期检查粪便隐血及血常规，一旦出现白细胞、血小板计数下降或血红蛋白降低应立即停药。
5、做过支架的患者该如何服用阿司匹林
做过支架的患者，不论是用药还是停药都要格外当心。因为阿司匹林抑制血小板、发挥抗血栓作用的同时也会导致出血。服用阿司匹林的患者在接受手术时，会增加止血难度，外科医生往往会要求停用阿司匹林。但做过支架的患者，停用阿司匹林会增加支架血栓的危险，一旦发生血栓往往是致命的。所以在停用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物时，一定要征求心内科大夫的意见。
是否需要用到阿司匹林，患者认为的不算，还是得去正规大医院接受专业医生评估。医生会根据循证医学证据和临床经验给出用药建议，包括是否使用、使用剂量、使用注意事项等。判断究竟能不能使用阿司匹林，有既定标准但更要考虑患者个体化情况，切记不能随意自我药疗。
参考文献
[1] 《阿司匹林不是神药 无指征滥用可能会“要命”》. 科技日报. 2019-06-27
[2] 《从美国新版指南看阿司匹林的使用》. 健康报. 2019-03-28
[3] 《百年老药阿司匹林如何服用更安全》. 中国医药报. 2016-04-08
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