抗生素用药指南

2021年3月3日发(作者：股骨头坏死治疗方法)











抗生素使用指南

摘要：

1.

能用 窄谱不用广谱：
查明病因（致病菌是什么）对症施（窄谱）药，查不出
再用广谱。

2.

能用低级不用高级：
参见文中分级管理部分

3.

能用口服不用输液：
口服效果差是谣言，只是达峰时间稍多一些。静脉 给药
风险大，尤其对于儿童。只有在昏迷、严重腹泻或其他一些非常情况下才考虑输液。肌
肉注 射只适用于部分抗生素。

4.

能用一种不用换药：
避免产生抗药性。

5.

吃药不要见 好就收，而是要斩尽杀绝：
避免残留菌反弹并产生抗药
性。但要注意，不要连续使用超过一周。

6.

病毒性疾病不要用抗生素：
医院里查血，如果白细胞和中性 粒细胞指标都
正常，说明不是细菌感染，不要服用抗生素。

7.

不要长期使用广谱抗菌药：
会破坏人体正常菌群，造成身体紊乱，并有其
它副作用。

窄谱＆广谱：抗菌范围不同

抗生素有窄谱和广谱之分，它们各有长处和短处，所以，使用起来也很有讲究。

抗生 素通常是指由细菌、
霉菌或其他微生物在繁殖过程中产生的、
能够杀灭或抑制其他微生
物的一类物质，用于治疗敏感细菌所致的感染。


在抗生素类药中，
又分为 窄谱和广谱两种。
引起我们人体感染的病原微生物种类繁多，
有的
抗生素是只针对其中 个别的细菌可以产生杀菌或抑制作用，
而有的抗生素是可以针对比较多
的病原微生物进行抑制和 杀灭。
针对的细菌越少，
它的抗菌谱就越窄，
反之，针对的细菌越
多，抗菌谱 就越广。

抗生素能够帮助我们将体内致使我们感染的细菌杀灭，
但是，
在消 灭危害我们身体的细菌时，
我们体内正常的菌群同样也会被抗生素杀灭或抑制。
正常菌群受抗生 素影响的大小，
和选用
抗生素的抗菌谱有关系，
也就是说，
和抗菌谱的广与窄 有关系。抗生素的抗菌谱越广，
受影
响的细菌谱也越广，被杀灭或抑制的正常菌群也就越多。< br>
实例：

蔡先生说，
老伴
8
年前因中风引起肺炎，
抢救时使用了大量的抗生素。
之后，每次用抗生素
都会引起肠道菌群紊乱。
现 在她患有尿路感染，
一用抗生素就出现肠道紊乱。
蔡先生的问题
实际上是临床中比较常 见的问题，
引起肠道菌群失调的原因主要有机体内部和外界影响两个
方面。机体内部方面主要有 急慢性疾病（如胃酸缺乏症、慢性肾炎、肝硬化等）
、手术（如
肠切除、吻合等）
、应 用免疫抑制剂、放化疗等，外界影响主要有外袭菌大量侵入和抗生素
的使用。
抗菌药物的使用是 菌群失调的重要诱因之一。
抗菌药物在抑制或杀死致病菌的同时，
也常损伤正常的肠道菌群，< br>造成不同程度的菌群失调。
特别要注意，
长期口服广谱抗生素更
易引起菌群失调 。
菌群失调的诱因可以是单一的，
也可以由几个诱因同时作用引起。
像蔡先
生 这样同时存在中风、肺炎又大量使用抗生素的患者，就很容易引起肠道菌群失调。


总的来说，
窄谱抗生素针对性强，
不容易产生二重感染，
但在治疗严重或混合多种细菌 感染
时，需要联合用药。而广谱抗生素抗菌谱广，应用范围大，容易产生耐药、二重感染等，针
对性也不如窄谱抗生素强。


所以广谱抗生素和窄谱抗生素各有利弊。


窄谱＆广谱：首先选择窄谱


那孩子感冒、
发热、腹泻时，
需不需要用抗生素？窄谱抗生素和广谱抗生素又分别在什么情
况下用呢？下面这几 点是要牢记的。

●

感冒绝大多数是由病毒感染引起，只要没有并发症如中 耳炎、
鼻窦炎、
淋巴结炎等，就不需
要使用抗生素。

腹泻时，如果大便中没有白细胞、红细胞，也不必使用抗生素。

●

孩子患了感染性疾病，
应首先明确感染的病原体，
再选择有针对性的抗生素，
也就是 说先选
窄谱抗生素。

如引起呼吸道感染的细菌多为肺炎链球菌、
葡萄球菌、
流感嗜血杆菌，
可选择羟氨苄青霉素
（阿莫西林）
、头孢氨苄、克拉霉素、阿 奇霉素等抗菌谱较窄的抗生素；

患腹泻、肠炎时可选择多粘菌素、羟氨苄青霉素等窄谱抗生素。

若以上药物无效时，可选择广谱抗生素如头孢克洛、头孢克肟等，在使用时一定要控制剂
量和疗程，如长期（
2
周以上）大剂量使用可破坏体内正常细菌，造成继发真菌感染，出现
鹅口疮和腹泻。

●

只有在对引起感染的病原微生物不太明确的情 况下，
才选用广谱抗生素。
但是一旦明确了致
病的微生物以后，就应该换成有针对性的 窄谱抗生素。


儿科医生提醒：

●

如果孩子感染明确，应首选有针对性的窄谱类抗生素。

●

由于孩 子处在生长发育阶段，
各个器官发育不成熟，
应尽量选择副作用较小的药物，
即一线< br>(
一级
)
抗生素，例如，在无特殊情况下应首选青霉素、头孢类。如果对这两种 药物过敏，可
改用大环内酯类。

●

优先选择口服类抗生素，口服 抗生素要优于静脉注射。目前儿科较少使用肌肉注射抗生素，
因为疗效不好，还容易损伤坐骨神经，导致 臀肌挛缩等严重并发症。如孩子病情逐渐减轻，
可以继续治疗；如果用药后病情不见好转，要及时到医院 就诊。

●

连续使用抗生素不宜超过一周


抗生素服用的误区：

误区
1
：抗生素
=
消炎药



抗生素不直接针对炎症发挥作用，
而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。
消炎药是针对炎症的，比如常用的阿司匹林等消炎镇痛药。



多数人误以为抗生 素可以治疗一切炎症。
实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，
而对由
病毒引起的炎 症无效。
人体内存在大量正常有益的菌群，
如果用抗生素治疗无菌性炎症，
这
些药物进入人体内后将会压抑和杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降。
日常生活中经 常发生的局部软组织的淤血、红肿、
疼痛、
过敏反应引起的接触性皮炎、
药物
性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。



误区
2
：抗生素可预防感染



抗生素仅适用于 由细菌和部分其他微生物引起的炎症，
抗生素是针对引起炎症的微生物，
是
杀灭微生物 的。没有预防感染的作用，相反，长期使用抗生素会引起细菌耐药。



误区
3
：广谱抗生素优于窄谱抗生素

抗生素使用的原则是能用窄谱 的不用广谱，能用低级
的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用 抗生素。
在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素，
如果明确了致病的微生物最好使用窄谱 抗生
素。否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。



误区
4
：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好



其实每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择，坚持个体化
给药 。
例如，红霉素是老牌抗生素，
价格很便宜，
它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相
当好的疗效，
而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。< br>而且，有的老药药效比较稳定，价格便宜，不良反应较明确。



另 一方面，新的抗生素的诞生往往是因为老的抗生素发生了耐药，如果老的抗生素有疗效，
应当使用老的抗 生素。



误区
5
：使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染



现在一般来说不提倡联合使用抗生素。
因为联合用药可以增加一些不合理的用药因素，
这样
不仅不能增加疗效，
反而降低疗效，
而且容易产生一些毒副作用、
或者细 菌对药物的耐药性。
所以合并用药的种类越多，由此引起的毒副作用、
不良反应发生率就越高。
一般来说，
为避
免耐药和毒副作用的产生，能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种 。



误区
6
：感冒就用抗生素



病毒或者细菌都可以引起感冒。
病毒引起的感冒属于病毒性感冒，
细菌引起 的感冒属于细菌
性感冒。抗生素只对细菌性感冒有用。



其实， 很多感冒都属于病毒性感冒。严格意义上讲，对病毒性感冒并没有什么有效的药物，
只是对症治疗，而不需要使用抗生素。
大家可能都有过这种经历，
感冒以后习惯性在药店买
一些感 冒药，
同时加一点抗生素来使用。
实际上抗生素在这个时候是没有用处的，
是浪费也< br>是滥用。



误区
7
：发烧就用抗生素



抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、 腮腺炎、
伤风、
流感等患者给予抗生素治疗有害无益。
咽喉炎、上呼吸道感染者多为病 毒引起，
抗生
素无效。



此外，
就算是细菌感 染引起的发热也有多种不同的类型，
不能盲目地就使用头孢菌素等抗生
素。
比如结核引 起的发热，
如果盲目使用抗生素而耽误了正规抗痨治疗会贻误病情。
最好还
是在医生指 导下用药。



误区
8
：频繁更换抗生素



抗生素的疗效有一个周期问题，
如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，< br>首先应当考虑用药时
间不足。
此外，
给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因 素也可影响抗生素的疗效。
如果
与这些因素有关，只要加以调整，疗效就会提高。



频繁更换药物，
会造成用药混乱，从而伤害身体。
况且，
频繁换药很容易使细菌产生对多种
药物的耐药性。



误区
9
：一旦有效就停药



前面我们知道，< br>抗生素的使用有一个周期。用药时间不足的话，有可能根本见不到效果；即
便见了效，
也 应该在医生的指导下服够必须的周期。
如果有了一点效果就停药的话，
不但治
不好病， 即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。



同样地，一旦见 效就停药，症状复发再次用药，如此反反复复，相当于增加了药物对细菌的
自然选择时间，也会使细菌对 这种药物产生抗药性
。


抗生素分级管理制度表：

分类

青霉素类

一级抗菌药物

二级抗菌药物


青霉素、
青霉素
V

哌拉西林

钾、
苯唑西林、
氯唑
三级抗菌药物

美罗培南

西林、氨苄青霉素、
卞星青霉素、
呋布西
林、< br>阿莫西林、
美洛
西林、
萘夫西林、
阿
洛西林

头孢氨苄、
头孢羟氨
头孢丙烯、头孢曲
苄、
头孢唑啉、
头孢
松、
头孢克肟、
头孢
拉定、
头孢硫脒
（一
米诺、
头孢他啶、
头
头孢匹罗、头孢吡
代）
、
头孢替安
、
头
孢地尼、头孢拉氧、
肟、
头孢唑南
（全是
孢西丁
、
头孢克洛
、
头孢替唑、头孢美
四代）

头孢呋辛（二代）
、
唑、
头孢噻肟、
头孢
头孢匹胺（三代）

哌酮、头孢孟多

头孢哌酮舒巴坦、
派
其他
B-
内 酰胺类酶
阿莫西林克拉维酸
亚胺培南西司他丁

拉西林舒巴坦、
头孢
抑制剂

钾、
阿莫西林舒巴坦

帕尼培南倍他米隆

哌酮他唑巴坦

氨基糖苷类

酰胺类

糖肽类

丁胺卡那、庆大霉
奈替米星、妥布霉素、
阿米卡星、
链霉
素、
依替米星、
大观


素

霉素、异帕米星





氯霉素





万古霉素、
去甲万古
霉素、替考拉宁

头孢菌素类

大环内酯类

红霉素、琥乙红霉
素、
吉他霉素、
乙酰
吉他霉素、罗红霉


素、
克拉霉素、
阿奇
霉素

四环素、多西环素、
米诺环素

土霉素

磺胺甲恶唑、
甲氧苄


啶



四环素

磺胺类





喹诺酮类

氟罗沙星、依诺沙
环丙沙星、氧氟沙
星、
洛美沙 星、
加替
星、
诺氟沙星、
左氧
帕珠沙星

沙星、
司帕沙星、
莫
氟沙星

西沙星



呋喃妥因、
呋喃唑酮

制霉菌素、克霉唑、
联苯苄唑、特比奈
氟康唑、咪康唑

酚、
酮康唑、
氟胞嘧


伊曲康唑、
两性霉素
B
呋喃类

抗真菌药

啶

硝咪唑类


甲硝唑、苯酰甲硝
奥硝唑

唑、替硝唑


抗生素分级管理原则：



（一）
“非限制使用”药物（ 即首选药物、一线用药、一级药物）
：疗效好，副
作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师 可根据需要选用。


（二）
“限制使用”药物（即次选药物、二线用药、二 级药物）
：疗效好但价格
昂贵或毒副作用大的药物，
使用需说明理由，
并经主 治及以上医师同意并签字方
可使用。


（三）
“特殊使用药物”< br>（即三线用药、三级药物）
：疗效好，价格昂贵，针对特
殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效 或安全性等临床资料尚少，
或临床需要倍加保护
以免细菌过快产生耐药性的药物，
使用 应有严格的指征或确凿依据，
需经有关专
家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师 签名方可使用。


一般来说，老药、便宜药属一级，新药、贵药属三级。但并不是< br>越高级越好，
相反老药经过年临床的观察和淘汰，
现在仍能进入
用药名单的都是 安全性好副作用小的。
相反新药由于使用时间短，
一些副作用还未体现，
安全性不如老 药。
只有在老药也就是低级
别药因为耐药性无效果时，
才用高一级别的药。
医 药分级管理漏
洞很多，
自己应该了解并掌握科学用药方法，
在药店购药时应从
低级便宜的开始用，有效就不用买高级的。


关于抗生素的肌肉注射：


有一些抗微生物和抗病毒制剂不适于肌肉注射
,
关于这些没有什么争论。比 如
,
万古霉素、灭
滴灵、
二性霉素
B
、
阿糖腺苷和 无环鸟苷都是不可溶性药
,
以及用羧苄青霉素和羧噻吩青霉素
时
,
剂 量也太大。但通常使用的抗生素
,
如青霉素、氨基糖苷类、氯洁霉素、红霉素和氯霉素
,
可选择其中任一种进行肌肉注射。

但目前医院几经很少进行抗生素的肌肉注射，< br>主要是麻烦，
肌肉注射用药量小，
有的病需要
一日注射几次。

肌肉注射亦有弊端：局部刺激大，甚至可以有后遗症。
（以前青霉素苯甲醇就有后遗症而淘
汰 ）药量不能大。


关于头孢：

在抗生素市场中，
头孢类 抗生素占据着较大的份额，
而其相关中间体也连带着表现出可观的
市场潜力。
头孢类抗 生素中销量最大的品种有头孢曲松钠、头孢唑啉钠、头孢噻肟、头孢三
嗪、头孢哌酮和头孢呋辛
(
酯
)
等，相应的中间体包括
7-ACA
、
7-ADCA< br>、
GCLE
、氨噻肟酸、
AE-
活性酯、三嗪环、四氮唑乙酸、甲巯四 氮唑、
HO-EPCP
、甲氧胺盐酸盐、呋喃胺盐
(SIMA)
以
及 氯磺酸异氰酸酯等。


相关分类


第一代：



头孢噻吩钠、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉、头孢拉啶、头孢硫脒、头孢克罗 、头孢噻
啶、头孢来星、头孢乙腈、头孢匹林、头孢替唑



第二代：



头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢孟多、头孢克洛、头 孢替安、头孢美唑、头孢西丁、头孢丙
烯、头孢尼西、头孢雷特



第三代：



头孢噻肟钠、
头孢哌酮、
头孢他啶 、
头孢曲松、
头孢唑肟、
头孢甲肟、
头孢匹胺、
头孢替坦、
头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢地秦、头孢噻腾、头孢地尼、头孢特仑、头孢拉
奈、拉氧头孢 、头孢布烯、头孢米诺、头孢罗齐



第四代：



头孢吡肟、头孢匹罗、头孢唑喃


笫一代头孢菌素


第一代头孢菌素是
60
年代初开始上市的。从抗菌性能来说，对第一代头孢 菌素敏感的菌主
要有
β
－溶血性链球菌和其他链球菌、包括肺炎链球菌（但肠球菌耐药 ）
，葡萄球菌（包括
产酶菌株）
、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆 菌、沙门菌、志贺菌等。
不同品种的头孢菌素可以有各自的抗菌特点，
如头孢噻吩对革兰阳性菌 的抗菌作用较优，
而
头孢唑林则对某些革兰阴性菌有一定作用。但是，第一代头孢菌素对革兰阴 性菌的
β
-
内酰
胺酶的抵抗力较弱，因此，革兰阴性菌对本代抗生素较易耐药 。


第一代头孢菌素对吲哚阳性变形杆菌、枸橼酸杆菌、产气杆菌、假单胞菌、沙雷 杆菌、拟杆
菌、粪链球菌（头孢硫脒除外）等微生物无效。


本代抗生素中 常用品种有头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克罗等。其中
除头孢唑林只能供注射外， 其他的均可用于口服，也称口服头孢。头孢噻吩、头孢噻啶、头
孢来星、头孢乙腈、头孢匹林等均已少用 或不用。