输液就是输消炎药

2021年3月3日发(作者：深圳鹏爱医院)
怎样理解
“
输液（消炎药）好得快
”
？





“
输液就是输消炎药
”
或
“
输液好得快
”
是当下很多患者和家属
/
家长，甚至是一些 医生盲目治疗的观点。


输液，只是一种通过静脉给药的方法。正常 情况下，依据疾病
属性、患者情况
（包括患者所患疾病的严重程度、依从心理和经济能
力）、客观医疗和医药条件（包括药物、医疗技术和实施环境）或其
他影响给药途径（如消化道情况的限 制）等特殊情况，医生会对患者
的给药方式进行合理选择的。

有时，就给药方式而言，除非药物的剂型是惟一的，如只有口
服剂型，或只有注射剂型（皮下注射、 深部肌肉注射、静脉注射和其
他特殊注射），选择哪种剂型，则应根据上述情况进行选择。


然而，
在民间，
甚至在一些医疗机构中，
“
输液好得快
”
被无原则
地传播，几乎形成了医疗措施的一种定式。


以儿科常见的感染性疾病为例，一些错误意识和行为主要表现
在以下几个方面：


输液（抗菌素）治感冒等病毒感染性疾病



常常见到新闻媒体报道，因近期感冒流行，某某医院门诊已是
人满为患，
输液爆棚的大 幅照片常赫然银屏或纸上。
其实，
普通感冒、
流感和多数上呼吸道感染（多数也是病毒 性感染）是不需要输液（抗
菌素）治疗的；而下呼吸道感染，如果是病毒感染所致，预防性抗菌
素（
“
消炎药
”
）的使用也是有严格条件限制的。由于民间对
“消炎药
”
的错误理解，形成了
“
输液
=
消炎药
”
的普遍意识。其实，这些病毒性
疾病是禁止使用任何针对细菌的广谱抗菌素的。
一些 发达国家还为此
而立法。
即使是一般性的细菌感染，
口服抗菌素也是完全能达到治疗< br>目的的。


“
消炎要输消炎药
”



这似乎已
“
深入人心
”
。其实，这不过是字面理解性错误。


首先，
医学意义上的
“
消炎药
”
决不是抗菌素，
而是激素类
（糖皮
质激素）、解热镇痛类（部分属于非甾体类，常用于 退热）、抗过敏
药物和新型的生物制剂等。
抗菌素只是针对生物病原体
（通常是细菌）
的化学制剂。几乎没有医学意义上的消炎作用。众所周知，病毒性心
肌炎、
病毒性肝炎 、
传染性单核细胞增多症等是不需要用抗菌素
（
“
消
炎药
”
）的；至于非感染性炎症，如原发性肾小球肾炎（链球菌感染
后肾炎例外）、类风湿性关节炎、 川崎病、特发性间质性肺炎、感染
性多发性神经根炎、甚至反复发作的支气管哮喘病和过敏性鼻炎等，< br>仅仅考虑已经合并细菌感染或特殊需要时才允许有条件地使用抗菌
素的，因为，这些原发病的治疗 根本不需要抗菌素。


其次，仅就感染导致的炎症损伤而言，病毒、 细菌、真菌和其
他生物病原体都可以导致人体组织或器官的损伤，
产生病理意义上的
炎 症。
有些可以出现临床症状和体征相似的表现。
面对一个肺炎的患
者，医生无疑是要评 估其致病病原体可能性的。然而，一句
“
怕转肺
炎或都肺炎了，输点液吧，输液好得快
”
，却很有可能得到求医者的
认同。于是，
“
都（咽炎、气管炎、肺 炎）了，输液好得快
”
成了不懂
医学又有求医生的患者及家属
（家长）
的
“
共识
”
。
当然，
那些将
“
吃药、< br>输液，还是打针
”
扔给患者
/
家长的医生显然是在应付，以解脱责任，
属于另类。


“
广泛应用抗菌素符合国情
”



这是一种不负责任的悖论。细菌耐药迅速产生的普遍现象无疑
是和滥用抗菌素相关的。
在人群 病毒感染率明显升高的今天，
毫无例
外地滥施抗菌素或针对炎症无区别地从不舍弃抗菌素的医生 ，
不仅违
背了医学，
还造成了大量医疗资源的浪费，
在糟蹋人类开发医药成果
的同时，毫不留情地伤害了患者的健康和利益。


中国人就 真的这样脏吗？客观地讲，我们的健康环境还很差，
与发达国家还有很大的差距，
但这并不妨碍 我们在医疗服务过程中必
须客观地评估患者疾病存在的责任。
以合理治疗为目的，
对患 者实施
合情合理的医学检查，避免不必要的过度治疗，甚至是错误治疗，不
仅不会受到患者的误 解，
相反，
当患者认识到这是医生在维护其健康
利益的体现时，他们至少会认为你是一 个负责任的好医生。


“
没有输液病情加重了
”



在 一些情况下，病情加重使很多人相信必须输液（抗菌素）。
但是，疾病是有规律的。以病毒感染性疾病为 例，任何个体，多数病
毒感染性疾病本身的自愈性、
产生并发症和严重性结局都只是客观的可能性。
无论怎样，
除非已经合并了细菌感染或具有细菌感染的高危
因素存在，否 则，疾病的加重与否和输液（抗菌素）是毫不相关的。
相反，不恰当的输液（抗菌素），还会给一些疾病 带来加重的危险和
副作用。
菌群失调性腹泻和易感性
（被称作易感儿）
的形成 便是例证。


选择治疗方式需要相互理解



当患者
/
家长以
“
您是医生，我们又不懂 医，怎样治疗你说了算
”
反谪于医生您时，责任在哪一边呢？


事实上，在所有的医疗过程中，医生必须是主体责任者，也是
《中华人民共和国医师法》
赋予的权力。
因为，
医生掌握着医学技能、
对医学的理解和经验。
一个负责 任的、
有责任力的医生无疑是患者利
益最大化的福音。在医疗服务中，一个这样的医生，能得到 患者与家
属的理解和支持，最终获得利益的无疑也是患者。当然，医生也将在
实践中得到有益的 经验。


放弃错误观念，相互理解，尊重医学规律，对医生和患者， 乃
至社会和谐，都是非常有益的。至少，可以减少在拥挤不堪和空气污
浊的输液环境中交互感染 （医院内感染）的发生率，尤其是一些传染
病。


这是真诚的希望。







输液就是输消炎药
”
或
“
输液好得快
”
是当下很多患者和 家属
/
家
长，甚至是一些医生盲目治疗的观点。


输液，只是一种通过静脉给药的方法。正常情况下，依据疾病
属性、患者情况
（包括患 者所患疾病的严重程度、依从心理和经济能
力）、客观医疗和医药条件（包括药物、医疗技术和实施环境 ）或其
他影响给药途径（如消化道情况的限制）等特殊情况，医生会对患者
的给药方式进行合理 选择的。


有时，就给药方式而言，除非药物的剂型是惟一的，如只 有口
服剂型，或只有注射剂型（皮下注射、深部肌肉注射、静脉注射和其
他特殊注射），选择哪 种剂型，则应根据上述情况进行选择。


然而，
在民间，< br>甚至在一些医疗机构中，
“
输液好得快
”
被无原则
地传播，几 乎形成了医疗措施的一种定式。


以儿科常见的感染性疾病为例，一些错误意识和行为主要表现
在以下几个方面：


输液（抗菌素）治感冒等病毒感染性疾病



常常见到新闻媒体报道，因近期感冒流行，某某医院门诊已是
人满为患，
输液爆棚的大 幅照片常赫然银屏或纸上。
其实，
普通感冒、
流感和多数上呼吸道感染（多数也是病毒 性感染）是不需要输液（抗
菌素）治疗的；而下呼吸道感染，如果是病毒感染所致，预防性抗菌
素（
“
消炎药
”
）的使用也是有严格条件限制的。由于民间对
“消炎药
”
的错误理解，形成了
“
输液
=
消炎药
”
的普遍意识。其实，这些病毒性
疾病是禁止使用任何针对细菌的广谱抗菌素的。
一些 发达国家还为此
而立法。
即使是一般性的细菌感染，
口服抗菌素也是完全能达到治疗< br>目的的。


“
消炎要输消炎药
”



这似乎已
“
深入人心
”
。其实，这不过是字面理解性错误。


首先，
医学意义上的
“
消炎药
”
决不是抗菌素，
而是激素类
（糖皮
质激素）、解热镇痛类（部分属于非甾体类，常用于 退热）、抗过敏
药物和新型的生物制剂等。
抗菌素只是针对生物病原体
（通常是细菌）
的化学制剂。几乎没有医学意义上的消炎作用。众所周知，病毒性心
肌炎、
病毒性肝炎 、
传染性单核细胞增多症等是不需要用抗菌素
（
“
消
炎药
”
）的；至于非感染性炎症，如原发性肾小球肾炎（链球菌感染
后肾炎例外）、类风湿性关节炎、 川崎病、特发性间质性肺炎、感染
性多发性神经根炎、甚至反复发作的支气管哮喘病和过敏性鼻炎等，< br>仅仅考虑已经合并细菌感染或特殊需要时才允许有条件地使用抗菌
素的，因为，这些原发病的治疗 根本不需要抗菌素。


其次，仅就感染导致的炎症损伤而言，病毒、 细菌、真菌和其
他生物病原体都可以导致人体组织或器官的损伤，
产生病理意义上的
炎 症。
有些可以出现临床症状和体征相似的表现。
面对一个肺炎的患
者，医生无疑是要评 估其致病病原体可能性的。然而，一句
“
怕转肺
炎或都肺炎了，输点液吧，输液好得快
”
，却很有可能得到求医者的
认同。于是，
“
都（咽炎、气管炎、肺 炎）了，输液好得快
”
成了不懂
医学又有求医生的患者及家属
（家长）
的
“
共识
”
。
当然，
那些将
“
吃药、< br>输液，还是打针
”
扔给患者
/
家长的医生显然是在应付，以解脱责任，
属于另类。


“
广泛应用抗菌素符合国情
”



这是一种不负责任的悖论。细菌耐药迅速产生的普遍现象无疑
是和滥用抗菌素相关的。
在人群 病毒感染率明显升高的今天，
毫无例
外地滥施抗菌素或针对炎症无区别地从不舍弃抗菌素的医生 ，
不仅违
背了医学，
还造成了大量医疗资源的浪费，
在糟蹋人类开发医药成果
的同时，毫不留情地伤害了患者的健康和利益。


中国人就 真的这样脏吗？客观地讲，我们的健康环境还很差，
与发达国家还有很大的差距，
但这并不妨碍 我们在医疗服务过程中必
须客观地评估患者疾病存在的责任。
以合理治疗为目的，
对患 者实施
合情合理的医学检查，避免不必要的过度治疗，甚至是错误治疗，不
仅不会受到患者的误 解，
相反，
当患者认识到这是医生在维护其健康
利益的体现时，他们至少会认为你是一 个负责任的好医生。


“
没有输液病情加重了
”



在 一些情况下，病情加重使很多人相信必须输液（抗菌素）。
但是，疾病是有规律的。以病毒感染性疾病为 例，任何个体，多数病
毒感染性疾病本身的自愈性、
产生并发症和严重性结局都只是客观的可能性。
无论怎样，
除非已经合并了细菌感染或具有细菌感染的高危
因素存在，否 则，疾病的加重与否和输液（抗菌素）是毫不相关的。
相反，不恰当的输液（抗菌素），还会给一些疾病 带来加重的危险和
副作用。
菌群失调性腹泻和易感性
（被称作易感儿）
的形成 便是例证。


选择治疗方式需要相互理解



当患者
/
家长以
“
您是医生，我们又不懂 医，怎样治疗你说了算
”
反谪于医生您时，责任在哪一边呢？


事实上，在所有的医疗过程中，医生必须是主体责任者，也是
《中华人民共和国医师法》
赋予的权力。
因为，
医生掌握着医学技能、
对医学的理解和经验。
一个负责 任的、
有责任力的医生无疑是患者利
益最大化的福音。在医疗服务中，一个这样的医生，能得到 患者与家
属的理解和支持，最终获得利益的无疑也是患者。当然，医生也将在
实践中得到有益的 经验。


放弃错误观念，相互理解，尊重医学规律，对医生和患者， 乃
至社会和谐，都是非常有益的。至少，可以减少在拥挤不堪和空气污
浊的输液环境中交互感染 （医院内感染）的发生率，尤其是一些传染
病。


这是真诚的希望。

婴幼儿呼吸道合胞病毒感染细支气管炎需要抗菌素治疗吗？

孩子不到
2岁，近一周，咳嗽还喘，医生说孩子得的是
“
喘息性支气
管炎
”
，也有说是
“
肺炎
”
的。究竟是怎么回事？该怎样治疗？


最近，很多家长提出了上面的问题。


所谓
“< br>喘息性支气管炎
”
，正确的讲应该是细支气管炎
（
bronchiol itis
），是一种好发于
2
岁以下婴幼儿常见的下呼吸道感
染。
导 致这种疾病的主要原因是病毒，
特别是呼吸道合胞病毒
（
RSV
）
。
秋冬季是该病主要的流行季节。其他季节呈散发。在美国，仅出生后
第一年的婴儿，
2 2.8%
季节性呼吸道合胞病毒感染率，每年要耗去住
院医疗费用
70
亿美元 （
1997-2000
年）。去年，华北地区呈现集中
发病的情况。


临床表现主要是：初期可有
1
至
3
天的 发热、流涕，同时伴随
咳嗽和逐渐明显的喘息
/
气喘，疾病的高峰阶段是第
4
至
7
天，年龄
越小症状越严重，
3
个月以下的婴儿发热可不 明显，但喘息性呼吸困
难
/
气喘症状更突出，加重也来得迅速。因此，小婴儿患者通常 需要
医生的监护而住院。病程后期，即恢复期，可能要持续到患病后的第
三个星期，甚至更长时 间。
虽然，多数病例可在对症治疗的基础上自
限好转，但仍有严重病例预后不良。


严重病例，医生在查体时可能会发现类似肺炎的体征（细湿性
啰音 ），胸部放射检查也会比一般的支气管炎更严重。


病理上，可呈 现细支气管炎（
bronchiolitis
）、后细支气管炎
（
post- bronchiolitis
）、支气管周围炎（
peribronchitis
）和 肺泡炎
（
alveolitis
）等。闭塞性细支气管炎（
bronchio litis obliterans
）则不
多见。


治疗侧重于对症用药，以缓解症状：


1.
轻症患儿，口服止咳、平喘和化痰药物即可。此时，患儿
可能因喘息
/
气喘而哺乳困 难，因此，还应保证适度饮水。家长可通
过比较孩子平常排尿次数的情况，了解孩子缺水或疾病严重的程 度。
严重时排尿次数和总量都明显减少。不少孩子，在第一次输液后，似
乎获得暂时缓解的原因 与其说是
“
消炎药
”
的作用，还不如说是得到了
补液。


2.
喘息
/
气喘较重的患儿，在基础止咳、 平喘和化痰药物的基
础上，可根据医生的意见，
谨慎使用一些新的药物，如白三烯受体拮
抗剂。


3.
较大婴幼儿（＞
12
个月龄的婴幼儿），在医生的指导下，
可谨慎使用支气管扩张剂。


4.
一般病例不推荐静脉注射或口服糖皮质激素，
即使严重病例，
也不需 要较长时间应用糖皮质激素。感染后闭塞性细支气管炎
（
post-infectious bronchiolitis obliterans
）则属例外。


5.
抗病毒治疗尚未得到有效性的证据。


6.
抗菌素（
“
消炎药
”
）仅用于存在细菌混合感染或 特殊适应症
（危重病例和高危状态）。需要注意的是：


⑴

小于
3
个月龄的婴儿、早产婴儿、患某些先天性心脏病的婴幼儿、
免疫功能低下的婴幼儿和因人工呼吸器而气道开放的婴幼儿
是合并严重细菌感染的 高危人群。


⑵

一般病例，应用抗菌素至少 要有细菌感染的间接证据。主
观上将细菌感染的可能性任意视为细菌感染的客观存在是危险的。
那
种以中国的国情为借口，一律以抗菌素
“
保驾
”
，既不科学，也是 不负
责任的。


⑶

不必要的抗菌素 治疗将会导致肠道菌群失调后的腹泻（一
种普遍现象）。将这种腹泻解释为
“
肺与大肠 相表里
”
是滑稽的悖论，
也是对祖国医学理论的曲解。


⑷

文献提供的研究资料和我们的实践表明，普通病例，抗菌
素的使用率可 控制在
50%
以下。


7.
可以用中成药辅助治疗。


8.
反复发作的患儿，应寻求呼吸病专科医生的指导。


各位 家长，上面的内容仅作为个人意见供您参考，在这些原则
的前提下，具体治疗应由应诊的医生来确定。< br>
什么是秋季腹泻（轮状病毒腹泻）？



最近，有朋友问我，孩子得了秋季腹泻该怎么办？我想借此做
一个简单的介绍。


秋季腹泻是一个俗称，它表明了季节性流行特征，即所谓秋冬
季流行 的腹泻。
与其它腹泻病不同的是，
导致这种腹泻最重要的原因
是轮状病毒，而不是细菌 。


轮状病毒腹泻的主要特征是，多发生在
2
岁以 下的婴幼儿，前
期的发热、呕吐和腹泻，常被认为是上呼吸道感染或胃肠型感冒。初
期，腹泻并 不严重，明显的、甚至是严重的腹泻多在病程的第
2
至
4
天，此时，几乎只有 腹泻的症状（俗称蛋花汤样稀水便），也是导致
家长担忧的主要问题。此病呈现自限性，即自愈性，典型 的腹泻症状
出现后可持续
4
到
7
天，如果没有其他并发症，如中-
重度以上的脱
水、电解质紊乱、肾前性氮质血症和中枢神经系统损伤等，是不需要
输液或住院治疗的，更不需要用任何抗菌素（
“
消炎药
”
）。一旦在此期间使用抗菌素（
“
消炎药
”
），将导致严重的菌群失调和后期的黏膜< br>免疫功能失常。
所以，
应禁止对轮状病毒腹泻的患儿使用任何抗菌素，
在没有证 明合并细菌感染时，
对此类患儿使用广谱抗菌素也是不道德
的。


在家里，正确的护理是，合理补液，以医生的处方口服补液为
主，预防脱水加重；合理喂养，以 易消化的淀粉类饮食为主，哺乳期
者鼓励母乳，可增加哺乳频次，减少每次的哺乳量，饮水中可适量加< br>些食盐和糖。
发现
6
至
8
小时没有尿
（中度脱水）< br>或呕吐消失后再次
呕吐不止（可能有肠梗阻），应及时到医院就诊。

怎样使我的孩子健康
——
得了系统性红斑狼疮或过敏性紫癜该怎么
办

夜深了，刚刚完成一篇论文，趁着热劲儿，看看我的博客。

这么多问题？

对不起！
由于工作的原因，
通常不能及时回答患者或患儿家长的
问题，在此表 示歉意。但我会尽力的。