切口疝怎样治疗？

2021年3月3日发(作者：耳鼻喉)
切口疝怎样治疗？




*
导读：本文向您详细 介绍切口疝的治疗方法，治疗切口疝
常用的西医疗法和中医疗法。切口疝应该吃什么药。




*
切口疝怎么治疗？




*
一、西医




一、治疗



腹壁切口疝应以手术治疗为主，
但对年老体 弱、
有使腹腔内
压力增高的慢性疾患者、
癌症晚期和合并内外科急危重症者，
可
非手术治疗，包括：保护切口疝、防止疝内容物损伤
;
局部使用
弹力腹带或 腹围包扎，防止疝块突出
;
处理咳嗽、便秘等全身情
况。



现代，
腹内压力增高已非手术治疗的绝对禁忌证，
因为应用
人工材 料的无张力修补技术，
可不增加术后的腹腔压力，
而预防
术后的切口裂开或切口疝复发 。



*1
、术前准备



(1)
改善全身状况、治疗合并症：手术前加强营养支持、纠
正贫血和低蛋白血症、补充维生素
C
及
K
等，积极治疗糖尿病、
凝血机制障碍、呼吸功能障碍、肝脏功 能障碍、肾脏功能障碍等
影响组织愈合的合并症或并发症，改善病人一般状况。



(2)
治疗引起腹压增高的疾病：积极治疗肺部感染或合并慢

第

1
页

性阻塞性肺病、
大量腹水便秘或排尿 困难等使腹内压力增高的疾
病。吸烟病人劝其戒烟，前列腺肥大病人应用
α
-
受体阻滞药解
除排尿困难，慢性支气管炎急性发作者应用止咳、平喘、抗感染
治疗，便秘者服用 缓泻药以保持大便软化通畅等。



(3)
术前应用抗生素：腹壁 切口疝术前是否常规预防性使用
抗生素目前仍有争议。
Platt
等曾报告切口疝修补 术病人，围术
期应用抗生素与否，其切口感染率无统计学差异
;White
等认为常规预防性使用抗生素，并不能减少切口的感染率
;
而
Abramos
等 报告的结果则相反。作者认为，切口疝手术虽为无菌手术，抗
生素的应用仍是十分必要的。因为原有切口 可能有固有菌定居，
且局部瘢痕组织血运较差，
有潜在感染的因素。
特别是植入人工< br>材料者，一旦感染，将前功尽弃。



(4)
人工气腹：巨 大腹壁切口疝的病人，疝内容物复位后，
可引起腹内压升高，
甚至腹腔间隙综合征。
早 在
20
世纪
40
年代，
Mereno
首先应用人工气腹进行 术前准备，其作用是：①增加腹
部肌肉的顺应性、松解腹腔粘连，缩短手术时间。②减少病人术
后不适和腹内压升高等并发症。
③降低术后复发率。
组织学研究
表明，气腹可使腹部已 退变的肌肉伸长、复原和恢复原有功能。
适应于预见修补术困难较大的病例和存在“腹外腹”的病人。< br>



方法：局麻，以
Veress
气腹针穿入 腹腔，经此缓慢注入
空气，每次
1.5L
，
2
～
3
次
/
周，共
2
～
3
周。



*2
、手术时机和原则


第

2
页



(1)
时机：切口疝形成后，局部组织需要再塑型 ，这一过程
约需
6
个月。为预防术后复发，切口疝的修复手术以疝发生后
6< br>个月实施为宜。因第
1
次手术后，腹腔脏器存在炎性粘连，修复
手术较早实施， 容易损伤肠管。某院曾收治
1
例肠外瘘病人，因
结肠癌手术，
术后
1
个月发生切口疝，
术后
2
个月施行切口疝修
补术。因局部结构不清、 肠管炎性粘连，以致术中损伤小肠，导
致修补术后肠外瘘、切口裂开而就诊。



(2)
原则：①切除切口瘢痕。②显露疝环后，沿其边缘清楚
地解剖出腹壁 各层组织。
③回纳疝内容物后，
在无张力或低张力
的条件下修复各层腹壁组织。



3
、切口疝修补方法

包括：①直接缝合
;
②自体组织移植
;
③合成材料修补
;
④腹腔镜修补。



(1)
直接缝合：
疝环直径≤
5cm
的较小或 筋膜结实的切口疝，
可直接缝合。首先解剖缺损边缘，清除瘢痕组织，筋膜对筋膜逐
层缝合;
腹壁结构不清者，也可用
10
号丝线腹壁一层间断缝合。
对于较大的切 口疝，或腹壁肌肉萎缩、筋膜薄弱的切口疝，可作
切口两侧筋膜的减张缝合，
切忌强行拉拢缝合 而致筋膜撕裂，
或
腹内压力增高，
造成术后复发。
当然移植物修补是安全有效 的方
法。



(2)
自体组织移植：修补适用于疝环5cm
的切口疝。常用的
自体组织有阔筋膜、腹直肌前鞘、股薄肌的自体真皮等。此修补< br>创伤大，且又造成新的组织缺损，故已被合成材料修复所取代。

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页