第十五章 《中医肛肠病学》

2021年3月3日发(作者：粽子的热量)
第十五章


《中医肛肠病学》

一、中医肛肠病学问答





1
．中医临床怎样辨便血
?




便 血是肛门直肠疾病最常见的症状，可见内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌等多种疾病。
血不与大便相混，附 于大便表面，或便时点滴而下，或一线如箭，无疼痛者，多为内痔；便
血少而肛门部有撕裂样疼痛者，< br>多为肛裂；儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，
多为
直肠息肉；
血与粘液 相混，
其色晦暗，
肛门有重坠感者，
应考虑有直肠癌的可能。
便血鲜红，血出如箭，并伴有口渴、便秘、尿赤、舌红、脉数等症状，多属风热肠燥；便血色淡，日久
而量多， 伴有面色无华、头晕心悸、神疲乏力、舌淡、脉沉细等症状，属血虚肠燥。





2
．中医临床怎样辨便秘
?




便秘是痔、肛裂、肛痈等许多肛门直肠病的常见症状。腹满胀痛拒按，大便秘结，伴口
臭、心烦、身热、溲赤、舌红苔黄燥、脉数等，多为燥热内结，热结肠燥；腹满作胀，喜按
而大便燥结 ，伴有面色白、头晕心悸、神疲乏力、舌质淡、脉细无力等，多为血虚肠燥。





3
．内痔分几期
?
外痔分几种
?
各有何主要表现
?




答：内痔一般可分为三期。





一期内痔：痔核较小，质软，表面色鲜红或青紫，大便时痔核不脱出肛外，不痛， 排便
时可见带血、滴血或射血。





二期内 痔：痔核较大，大便时痔核脱出肛外，但便后可自行回纳，排便时常带血、滴血
或射血。





三期内痔：痔核更大，有的表面带灰白色，大便时脱出肛外 ，甚至行走、咳嗽、喷嚏或
劳累下蹲也可脱出，且不能自行回纳，需用手托回或平卧、热敷方能回纳。< br>




外痔一般可分四种：





(1)
炎性外痔：肛缘皮肤损伤或感染后，形成肛门皮肤皱襞 突起，呈红肿疼痛的炎性现
象者。





(2 )
血栓外痔：因肛门静脉丛炎症或排便时用力过猛，或剧烈运动后，痔静脉破裂，血
液凝结形成 血栓，皮下隆起，突发剧烈疼痛者，一般好发于左侧、右侧肛缘皮下。





(3)
结缔组织性外痔：多由急、慢性炎症反复刺激，使肛门皮肤皱襞结缔组织增生 、肥
大所致，痔内无曲张的静脉丛，多见于经产妇。





(4)
静脉曲张性外痔：久蹲或吸引时，肛缘皮下肿胀可见曲张的静脉团，不能立即 消散
者。





4
．内痔临床如何鉴别诊断
?




(1)
直肠息肉多见于儿童，脱出息肉一般为单个，头圆而有长蒂，表面光滑，质较痔核
稍硬， 活动度大，容易出血，但多无射血、滴血现象。





(2)
肛乳头肥大呈锥形或鼓锤状，灰白色，表面为上皮，一般无便血，常有疼痛或肛门
坠胀， 过度肥大者便后可脱出肛门外。





(3)
脱肛为直肠黏膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱折，表面光滑，无静脉曲张，一般不
出血，脱出后有粘液分 泌。





(4)
直肠癌多见于中老年人，粪 便中混有脓血、粘液、腐臭的分泌物，便意频数，里急
后重，
晚期大便变细。
指诊检查 可触及菜花状肿物或凸凹不平的溃疡，
质地坚硬，
不能推动，
触之易出血。





(5)
下消化道出血溃疡性结肠炎、克隆氏病、直 肠血管瘤、憩室病、家族性息肉病等常
有不同程度的便血，需作乙状结肠镜、纤维结肠镜检查或
x
线钡剂灌肠造影才能鉴别。





(6)< br>肛裂便鲜血，量较少，肛门疼痛剧烈，呈周期性，多伴有便秘，局部检查可见
6
点
或
12
点处肛管有梭形裂口。





5
．简述内痔治疗注射法的适应证、禁忌证和常用药物。





注射法是目前治疗内痔的常用方法之一。
根据其药理作用的不同，
分为硬化萎缩和坏死
枯脱两种方法。
由于坏死枯脱疗法术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并 发症，故目前临床
上普遍采用内痔硬化剂注射疗法。





适应证：
I
、Ⅱ、Ⅲ期内痔，内痔兼有贫血者，混合痔的内痔部分。





禁忌证：外痔、内痔伴肛门周围急、慢性炎症或腹泻；内痔 伴有严重肺结核或高血压、
肝、肾疾病或血液病患者；因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇。





常用药物：
5
％～
10
％石碳
635
酸甘油、
5
％鱼肝油酸钠、
4
％
~6
％明矾液、消痔灵
(
硬化
萎缩剂
)
、枯痔液、新六号枯痔注 射液
(
坏死枯脱剂
)
等。





6
．息肉痔临床怎样诊断
?




(1)
临床表现

位置较高的小息肉一般无症状；如息肉发炎，表面糜烂，大 便时往往有
鲜血及粘液随粪便排出；
直肠低位带蒂息肉，
大便时可脱出肛门外，小的能 自行回纳，
大的
便后需用手推回。
常伴有排便不畅、
下坠感等。
多发 性息肉以腹痛、
腹泻、
便血为主要症状。
若息肉并发溃疡及感染，则症状加重，大便次 数增多，稀便内常见泡沫，秽臭，有时带脓血
粘液，里急后重。久之则出现体重减轻、消瘦无力、贫血等 。





(2)
实验室和其他辅助检查

肛门指诊对低位息肉有重要诊断价值，可触及 大小不等的
肿物，
质柔软，
活动度大，
有长蒂时常有肿物出没不定的情况。< br>直肠镜与乙状结肠镜检并取
活组织行病理检查是十分必要的。结肠气钡造影检查对于诊断也有一定 帮助。





7
．肛隐窝炎有哪些临床表现
?




肛窦炎是肛窦、
肛门瓣发生的急、慢性炎症，
为肛门感染的常见病症。
但由于其症状 比
较轻微，故常被忽视。本病的临床表现是：肛门内间歇性疼痛，急性发炎时肛门内有刺痛、
灼 热下坠感，排便时疼痛加重，
常有少量粘液或鲜血排出，便后可引起肛门括约肌痉挛，可
持续疼 痛数小时。
有时疼痛可向会阴及尾骶部放射。
慢性缓解期病人无明显症状，
仅在排便< br>时感到肛门内有短暂的微痛或不适。





8
．肛门直肠周围脓肿分几大类
?



答：肛门直肠周围脓肿按脓肿所在部位
(
即以肛提肌为界
)
分肌上和肌下 两大类。





9
．肛漏临床怎样诊断
?




(1)
症状通常有肛痈反复发作史，并有自行溃破或曾作切开引流的病史。





①流脓：局部间歇性或持续性流脓，久不收口。





②疼痛：当瘘管通畅时，一般不觉疼痛，而仅有局部坠胀感。若外口自 行闭合，脓液积
聚，可出现局部疼痛，或有寒热；若溃破后脓水流出，症状可迅速减轻或消失。但也可因 内
口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是排便时疼痛加剧。





③瘙痒：由于脓液不断刺激肛门周围皮肤而引起瘙痒，有时可伴发肛周湿疮。





(2)
查体肛门视诊可见外口，外口凸起较小者多为化脓性； 外口较大，凹隐，周围皮肤
暗紫，
皮下有穿凿性者，
应考虑复杂性或结核性肛漏。低位 肛漏可在肛周皮下触及硬索，高
位或结核性一般不易触及。以探针探查，常可找到内口。





10
．肛漏临床怎样分类
?




(1)
单纯性肛漏指肛门旁皮肤仅有
1
个外 口，直通入齿线上肛隐窝之内口者，称为完全
漏，又叫内外漏；若只有外口下连漏管而无内口者，称为单 口外漏，又叫外盲漏；若只有内
口与漏管相通而无外口的，称为单口内漏，又叫内盲漏。





(2)
复杂性肛漏指在肛门内、外有
3< br>个以上的开口；或管道穿通
2
个以上间隙；或管道
多而支管横生；或管道绕肛门 而生，形如马蹄者，称为马蹄形肛漏。





11
．行肛瘘手术治疗时应掌握哪些原则？





手术是目前治疗肛瘘最有效的方法。
尽管手术手法多种多样，
但不管采用哪 种术式，
都
应掌握以下几个原则：
①找准内口并正确处理。
②要把已感染形成 的瘘管、
支管和死腔一一
找到，并进行处理。③当瘘管穿过外括约肌深部以上或肛管直肠环时， 不能直接将其切断，
应结合挂线，使其缓慢切开，以防肛门失禁。
④瘘管穿过肛尾韧带确需切断 时，应将断端重
新缝合固定，
以免造成肛门向前移位和塌陷。
⑤手术创面要内小外大，
以利引流及创面愈合。





12
．何谓肛裂
?
简要指出其发病原因。





肛裂又称“钩肠痔”
、
“脉痔”
、
“裂痔”< br>，是肛管部皮肤破裂或全层裂开，周期性疼痛，
并形成感染性的梭形溃疡。





其发病原因有以下四个因素：①局部解剖因素。②外伤因素。
③感染因素。④肛门内括
约肌痉挛因素。





13
．肛裂的六种病理改变是什么
?



< br>肛裂的六种病理改变是：①梭形溃疡。②肛乳头肥大。③肛窦炎。④哨兵痔。⑤栉膜带
形成。⑥潜 在瘘道。





14
．肛裂临床怎样诊断
?




(1)
临床表现





①疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要症状，
常因排便时肛管扩张刺激溃疡面，
引发撕裂样
疼痛 ，或灼痛，或刀割样疼痛，持续数分钟后减轻或缓解，称为疼痛间歇期，时间一般在
5
分钟左右 ；
随后括约肌持续性痉挛收缩而剧裂疼痛，可持续数小时，使病人坐卧不安，
十分
痛苦 ，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，这一过程为肛裂疼痛周期。病情严重时，咳
嗽、喷嚏都可以引 起疼痛，并向骨盆及下肢放射。





②出血：
大便时出血，
量不多，
鲜红色，
有时染红便纸，
或附着于粪便表面，
有时滴血。





③便秘：病人多数有习惯性便秘， 又因恐惧大便时疼痛，不愿定时排便，故便秘加重，
形成恶性循环。





(2)
查体就诊时可见肛管纵行裂口或纵行梭形溃疡，多位于截石位6
点和
12
点处。肛门
括约肌痉挛，指检时可引起剧烈疼痛，故禁止指检 。陈旧性肛裂可见到赘皮外痔、
肛乳头肥
大等并发症。





15
．痔瘘术后大出血分几种
?
其发生原因是什么?
如何早期发现
?




痔瘘术后大出血 可分原发性出血
(
术后
24
小时内出血
)
和继发性出血(
术后
24
小时以后出


血
)
二种 。
其发生的原因有；
①手术中外痔切口或肛瘘切口中活动性出血点未彻底进行结扎。
② 痔核结扎线不紧，
导致结扎线滑脱。③行混合痔手术时，外痔剪口越过齿线以上。④肛瘘
创面较 大、较深，术后压迫不紧。⑤内痔注射不当，浓度过高、剂量过大，注射部位过深，
损伤肌层血管。⑥内痔结扎或注射后继发感染，
痔核坏死脱落时下方动脉血管未闭。
⑦病人
患有出 血性疾病，凝血机制障碍，如再生障碍性贫血、肝硬化、血小板减少等。





由于肛门括约肌的作用，
出血至肠腔后多向上反流到直肠壶腹部而不流向 肛外，
故不易
早期发现，须留意观察。如病人有便意急迫、阵发性肠鸣及腹痛，或病人伴头昏、 恶心、出
冷汗及脉数等虚脱症状时，
应想到有大出血的可能，
要及时进行肛门镜检查，
以便及时诊断
和处理。





16
．直肠脱垂临床如何分期
?




直肠脱垂可分为三度：





(1)
一度脱垂


为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长
3
～
5cm
，触之柔软，无弹性，不易
出血，便后可自行回纳。





(2)
二度脱垂

为直肠全层脱 出，脱出物长
5~10cm
，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而
有层次的黏膜皱襞，触 之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。





(3)
三度脱垂


直肠及部分乙状结肠脱出，长达
10c m
以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门
松弛无力。





17
．锁肛痔临床如何诊断
?




(1)
临床表现

初期表现为直肠黏膜或肛门皮肤一突起小硬结，无明显症状。





①便血：是直肠癌最常见的早期症状。





②排便习惯改变：也是直肠癌常见的早期症状。表现为排便次数增多，
便意频繁，
有排
便不尽感等。有时为便秘，同时肛门内有不适或下坠感。





③大便变形：
病程后期因肠腔狭窄，
粪便少，
大便形状变细、变扁，
并出现腹胀、
腹痛、
肠鸣音亢进等肠梗阻征象。





④转移征象：
晚期患者可出现食欲不振、
全身衰弱无 力、
贫血、
极度消瘦等恶病质表现。




< br>⑤查体：肛管癌较少见，早期肿块较小，可活动，呈现疣状。进一步发展，在肛门部可
看到突起包 块或溃疡，基底不平，质硬，并可能有卫星转移结节和腹股沟淋巴结转移。

⑥直肠指检：是诊断直肠癌的最重要的方法。
80
％的直肠癌位于手指可触及的部位，
肿
瘤较大时指检可以清楚地扪到肠壁上的硬块、
巨大溃疡或肠腔狭窄。
退指后可见指套上染有< br>血、脓和黏液。

(2)
实验室和其他辅助检查

①直肠镜或 乙状结肠镜检查：
对所有指检可疑或已明确无疑的直肠癌均应进行直肠镜或
乙状结肠镜检查，< br>不仅可以看到直肠内病变的范围，
更重要的是取活组织进行病理检查，
以
确定诊 断。





②钡剂灌肠检查：可以发现肠腔狭窄或钡影残缺等。





18
．请扼要指出肛门直肠疾病常见的发病原因及病机。

肛肠疾 病常见的发病原因有内因和外因之分，
凡人体情志、起居、
饮食、
劳逸等失节而
产生脏腑、
气血虚损或失调而引起者，
皆为内因。
而外因则为风、
湿、燥、
热四邪尤为突出。
正如《医宗金鉴》所说：
“痔疮形名亦多般，不外风湿燥热 源。
”但是，外因必须通过内因起
作用。
《内经》云：
“邪之所凑，其气必虚 。
”说明了各种邪作用于人体导致疾病，与其内部
脏腑、
气血不足或失调是分不开的。
在临床上，各种致病因素除个别单独所为外，
一般大多
是夹杂而成其病。





19
．肛门部有分泌物常见于哪些疾病
?
应如何鉴别
?




肛门部有分泌物常见于：
肛门湿疹、
直肠脱垂、内痔脱出、
肛窦炎、
肛瘘、
晚期直肠癌。
其鉴别如下：





肛门湿疹：肛周皮肤表现为红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑、瘙痒。





直肠脱垂：下蹲、咳嗽、走路、久站或用力即可见到直肠粘膜外翻或全 层脱出，有粘液
分泌。有时脱出粘膜表面发生糜烂和溃疡，则分泌物呈血性。





肛瘘：肛周皮肤有外口，口内有脓性分泌物渗出，且皮下有索状物自外口通向肛内。





肛窦炎：肛内隐痛，
并有灼热下坠感，排便后疼痛加剧，有少量粘液及分泌物附在粪便
上。





内痔脱出：中、晚期内痔，由于痔核常脱出肛外，可致分泌物增多，使内裤常被污染。





晚期直肠癌：
分泌物多为脓血性，
有恶臭 ，
且大便变细、
便次增多，
肛门有明显坠胀感。




二、自测试题

【
A
型题
】

1
．肛门直肠动脉血液来自





A
．直肠动脉，肛门动脉







B
．肛门动脉，直肠下动脉




Ｃ．直肠上、下动脉，骶中动脉




D
．骶中动脉，肛门动脉





E
．直肠上、下动脉，肛门、骶中动脉



2
．肛管直肠环组成中不包括下列哪一部分





A
．耻骨直肠肌



B
．会阴浅横肌



C
．耻骨尾骨肌


D
．肛门内括约肌

E
．直肠纵肌



3
．肛瘘的原发病灶是





A
．肛柱






B
．肛瓣






C
．齿线






D
．肛窦







E
．肛乳头



4
．现代医学认为肛门失禁与下列哪种因素有关：





A
．腹压增高




B
．骨盆肌肉松弛




C
．肛管直肠环损伤





D
．术后伤口感染




E
．手术时麻药过量



5
．下列哪项不是肛管解剖的正确描述





A
．长约
3cm
，其外端为肛门











B
．肛管表层覆以肛管皮肤





C
．上端与直肠相连，周围有内外括约肌环绕




D
．肛腺集中于肛管前壁





E< br>．直肠粘膜与肛管皮肤交界处有
6
～
10
个直肠柱



6
．下列哪项不是肛肠术后常见并发症





A
．疼痛






B
．脱垂






C
．尿潴留





D
．出血





E
．水肿



7
．下列哪项不属于肛门直肠疾病检查的体位





A
．侧卧位




B
．膝胸位




C
．坐位




D
．截石位




E
．弯腰扶椅位



8
．下列哪种方法不适宜于内痔治疗





A
．挂线法




B
．注射法




C
．塞药法




D
．结扎法




E
．插药法



9
．血栓外痔临床症状常见





A
．便血





B
．脱出





C
．疼痛





D
．瘙痒





E
．分泌物



10
．二期内痔的临床症状常见为





A
．便血、疼痛







B
．便血，脱出不能自行复位





C
．便血、疼痛、瘙痒




D
．便血，脱出能自行复位

E
．便血、疼痛、脱出能自行复位

11
．肛门部突发剧痛，肛缘皮下可见青紫色球形隆起，触痛明显。此病属于哪种疾病

A
．肛旁皮下脓肿




B
．结缔组织外痔




C
．炎性外痔

D
．血栓外痔







E
．静脉曲张外痔

12
．内痔初发的主要症状是

A
．疼痛





B
．便血





C
．便秘




D
．肛门坠胀




E
．脱出

13
．下列哪项不是肛门直肠疾病的常见病因

A.
风燥






B
．湿热





C
．气虚




D
．风寒






E
．血虚

14
．下列哪项不是肛窦炎急性期的症状

A.
肛内刺痛





B
．肛内坠胀




C
．肛内灼热感

D
．肛内粘液及血性分泌物








E
．肛内粘膜脱出

15
．肛裂好发部位是

A
．
3
．
9
点





B
．
3
．
7
．
11
点




C
．
6
．
12
点

D
．
7
．
11
点




E
．
3
．
11
点

16
．下列哪项不见于肛裂