最新整理重性精神病预防、治疗和康复指导教学文案

2021年3月3日发(作者：宁波男科医院)
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重性精神病预防、治疗和康复指导


重度精神病指由于丘脑、大脑功能紊乱 及病变而发生的感
觉、记忆、思维、感情、行为等方面表现严重异常的病。

重度精神 病指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作
行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能 正常的学习、
工作、
生活；
动作行为难以被一般人理解，
显得古怪、
与众不同；
在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为；有
程度不等的自制力缺 陷，患者往往对自己的精神症状丧失判断
力，认为自己的心理与行为是正常的，拒绝治疗。
< br>精神分裂
:
精神分裂症是最常见的一种精神病。早期主要表现为
性格改变，如不 理采亲人、不讲卫生、对镜子独笑等。病情进一
步发展，
即表现为思维紊乱，
病人的思 考过程缺乏逻辑性和连贯
性，言语零乱、词不达意。此外，比较典型的症状，还有妄想与
幻觉。

精神分裂症是一种精神活动与现实环境相脱离，
认知过程、
情感
过 程、
意志过程与个性特征等各方面互不协调、
相互分裂的疾病，
是精神病中患病率最高 的一种。

精神分裂症多起病于青壮年，以
15-35
岁发病最为常见。此病
为功能性精神病，
即按当前的医学科学水平，
还未能发现患者的
脑部有明显形 态学改变或肯定的生理生化改变。
虽然患者一般不
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存在意识和智能 方面的障碍，但发作时不仅影响本人的劳动能
力，且对家庭和社会也有不良影响。

精 神分裂症可按其临床表现分为两大组：
一组称作阳性症状，
表
现为思维障碍、情感障碍 、妄想、幻觉等；一组称作阴性症状，
主要是在动力、精力、兴致、情感、礼仪、社交等方面，出现了< br>正常精神功能衰退或缺失，表现为思维贫乏、行为退缩、意志缺
乏、不顾礼仪等。
本病的病程在患者之间有较大的差异，
多数患者病程迁延，
趋向
慢性或精神衰退，
但如早期发现并尽早给予合理治疗，
则可增加
预后乐观的机会。

精 神分裂症的危害
:
精神分裂症不仅仅影响到患者本人，而且常
常为他们的家庭带来数不 清的困难和痛苦。

患有精神分裂症的病人，
常常不能在社会上、
在工作中和 在学校
里发挥正常功能。
他们的家庭成员可能经常需要从经济上、
日常
起居上 、
和情感上对他们进行帮助，
并督促他们及时就医和服药。


研究 发现：
在常规临床治疗情况下，
50
％的精神分裂症患者在治
愈后的第一年内 复发，
80
％的患者在
5
年内复发。对患者及其
家庭来说这个复发比 率简直是灾难性的。
但是，
控制良好的临床
研究表明：
应用抗精神病药物预防 复发，
一年后可将复发率降低
到平均
16
％。是什么原因造成了实际复发率与 研究复发率的巨
大差异呢？


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虽然许多研究都 表明精神病阳性家族史、
不良病前人格、
反复发
作的精神分裂症、
病程较长的 精神分裂症、
服用的抗精神病药物
种类等等都影响复发率，
但是在临床工作中高复发率 的主要原因
是抗精神病药物治疗不足，而药物治疗不足的原因有：

（
1
）患者方面

未能遵医嘱服药，例如患者对抗精神病药物持怀疑的态度，不承认有病或害怕药物副作用。

（
2
）医生方面

医生往往没有认识到抗精神病药物预防复发的
指征。
往往医生所建议的维持治疗的时间 太短或应用过高的抗精
神病药物剂量，
后者引起令患者十分难受的副作用。
最重要的是 ，
医生们极少向精神分裂症病人和他们的家属讲解有关抗精神病
药物在预防复发中的必要性。< br>许多医生想当然地认为：
那些伴有
认知障碍并且不愿服药的精神分裂症患者，
在 他们
5
分钟的权威
劝说下就会对他们言听计从地服用数年的抗精神病药物，
这 未免
太天真了。其实，若欲改善精神分裂症患者服药的顺应性，就应
当积极地并且专业化地教育 并促动病人及其家属。
显然，
改善复
发率的根本因素在于医生，
对医生的教育 是当务之急。
即便是在
发达的西方国家例如德国，尚有
30
％－
40
％的精神科医生完全
缺乏有关精神分裂症患者复发危险性程度的知识，另有
30
％—
—
40
％的医生低估了复发的危险性。

（
3
）
患者家属方面

个别家属生怕长期服用抗精神病药物 会
“损
伤”患者的大脑，将患者“吃傻”，因而不听医生再三的劝说，
过早减量或者停 药造成患者复发。
有的家属甚至一而再、
再而三
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地犯同样的错误 。
此种家属需要医生做耐心细致的工作，
向患者
家属讲明复发对精神分裂症的影响，< br>并说明复发的病人在经过恰
当的治疗后其工作能力和社会功能仍然恶化，
大多数患者在其 恢
复一年后仍不能达到复发前的功能水平。
研究发现：
社会功能与
患者急性复 发的次数呈负相关（即：复发次数越多，社会功能越
低），提示疾病复发会引起患者社会功能的残损。< br>
应用抗精神病药物治疗预防复发，
适用于所有罹患了精神分裂症
的病人。仅有的例外是那些药物治疗的副作用要比疾病复发后果
还要严重的病人和精神病诊断尚有疑问的病人 。经验结果表明：
90%
的病人在没有抗精神病药物维持治疗的防护下会复发；
复发< br>的社会后果要比抗精神病药物治疗所带来的危害更加严重。

小王自从升上高三之后，< br>成绩每下愈况，
每天一回家便躲在房间
里不出来，而且几乎很少跟父母说话，也越来越少 与朋友联络。
一开始王妈妈以为小王是因为升学压力太大，
而出现暂时不适应
的情况， 岂料小王的状况每下愈况，整日神情怪异，自笑自语，
甚至好几天不洗澡。
某天晚上吃完晚饭后 ，
小王竟然像突然发狂
似的，
脱光衣服在家里跑来跑去，
并声称看到阎罗王要 夺取他的
性命，而父母便是牛头马面，于是便拿起菜刀想要追杀父母。最
后，在一团混乱当中， 小王被送入医院急诊，经精神科医师诊断
的结果是：“精神分裂病”。


什 么是精神分裂病？精神分裂病是一种严重的精神疾病。
一般来
说，
十五岁到二十岁是最 常发病的年龄。
它主要的症状包括思考、
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知觉、情感、行 为等多方面之广泛障碍。在发病之初，病人可能
出现成绩或工作表现一落千丈、
社交退缩、个人卫生习惯不良等
前兆，就如以上小王一开始出现的征兆，称为“潜伏期”。在潜
伏期阶 段，若未予以适当的处置，病情便会更加恶化，而衍生出
幻觉

(
看到或听到一些不存在到的刺激
)
、
妄想

(< br>脑海中坚信一个
不合理、脱离现实的信念
)
、语无伦次、行为怪异等症状，就如
同上述小王发病时的表现，这称之为“活跃期”。许多家属因为
缺乏对精神分裂病的认识，往往 错过了“潜伏期”的警讯，而一
但到了“活跃期”时，病人多半已处在严重的发病状态中了。

由于精神分裂病的症状相当特异且戏剧化，
所以早期常被认为是
“中邪”
或< br>“妖怪附身”，
或被冠上“疯子”
的称号。时至今日，
经过精神医学的不断研究 ，已指出精神分裂病也是疾病的一种，
有其脑结构或生物化学的病因，
更可能有其遗传基础，< br>可透过适
当的药物来加以治疗。
若病人与家属皆能配合医嘱，
用心投入治
疗计划，病人对疾病与环境的适应能力应能慢慢好转。

如何照顾罹患精神分裂病的家人？身 为精神分裂病患者的家属，
在照顾病人时，有下列几点必须注意。

一有前兆，马上治 疗。精神分裂病的患者在发病或复发初期，常
有许多前兆显现在日常生活中，
这些前兆在前面已 有提及；
身为
家属，应提高警觉，一发现徵兆，立即送医治疗，以免错过治疗
时机。< br>
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配合医嘱，充分沟通。目前对精神分裂病的治疗，已发展出许多
有效的抗精神病剂。
为防止症状再度恶化，
许多病患必需长期服
药。

然而，许多精神分裂症患者常会拒绝吃药，究其原因，可能有下
列几点：

第一、许多药物可能会产生副作用

(
如眼球上吊、流口水、肌肉
僵硬、颤抖等
)
；

第二、每日服药太麻烦；

第三、吃药象徵病人的角色。这些原因并非无法解决。

针对第一点，
家属可 协同病人向医生反应副作用的问题，
一起讨
论是否换药或是否加开解药之问题，
目前精 神科有许多解药可用
来处理副作用之问题，
以减缓病人因服药所造成的不适。
针对第< br>二点，通常每天必须服用的是口服药，若对病人不太方便，可建
议医师改用长效针剂，
每 隔几周施打一次，
便可同样达到治疗效
果。针对第三点，家属可向病人解释：“
精神分裂病是一种疾
病，就像心脏病、高血压、或糖尿病一样，患者必须按时服药才
能维持 身体健康；
同理，
精神分裂病的患者也必须按时服药才能
维持心理健康。
”< br>这种类比的建议方式，
通常对病人很有说服力。


疏处情绪，提供支持。

精神分裂病患者的挫折因应能力通常较正常人差，
因 此在面对较
大的生活压力时，
便可能造成恶化，
因而不能承担太大的工作任
务 。正因如此，许多精神分裂病患者对自己缺乏自信，认为自己
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没有价值，对家人不仅没有贡献反而拖累家人。
另有许多病患生
活懒散，整日在家中闲晃睡觉，过着离 群索居的生活。还有些病
患害怕面对世人的眼光，
而不敢重新面对社会。
更有些病患期 望
自己的心智功能能够回复到病前的水准，
结果发现事与愿违，
而
造成更大的 挫折感。针对这些心理问题，家属在一开始时，应尽
量减少病人的心理负担，
同时也不要对病人 有太高的期望；
随著
病人功能的慢慢好转，
家属才渐渐提高期望；
倘若病人不 断比较
自己在病前与病後功能之差异，
而心生挫折，
家属可鼓励病人改
变比较 的基准，
比较刚发病时和目前康复状况的差异，
以营造进
步的感觉。其次，病人的病况 好转，不见得代表病人的症状完全
消失，倘若病人有残存的症状出现，家属不宜大加指责，而应以
较宽容的态度来接纳病人的病情。此处的接纳，并不代表纵容。
为了鼓励病人表现出较多的适应性行为 并减少不适应性行为，
家
属可与病人共同订立行为约定，规范哪些行为是“适应性行为”
(
如与人互动、协助家务等
)
，可加以鼓励，哪些行为是“不适应
性行为”
(
如随意大小便、喧闹、乱打电话骚扰别人等
)
，应加以
警惕。再者，
为鼓励病人循序渐进地进入社会，
以减少心理障碍，
家属可以让病人在谋职 之前，先经历医疗机构的日间留院病房、
社区复健中心、或私人复健机构，待适应之后，再投入职场与社
会环境中。家属也可以将家中许多压力较小的家事

(
如扫地、清
洗 厕所等
)
，委由病患处理，让病患自觉对家里有贡献，以提升
其自信心与自我效能感。 最后，精神分裂病患的安置与复健，应
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由医疗人员、家 属、与病人三者合作完成，缺一不可。另外，家
属在照顾病患的过程中，
势必尝尽各种艰辛的滋 味；
许多家属奋
不顾身地照料病患，
却没想到自己也需要得到支持与肯定。
倘 若
家属在照顾病人的过程中，
遇到任何困难或挫折，
可随时向医院
的精神科医 师、
社工师、
或心理师寻求专业或情绪上的支持与援
助。家属也可以透过医院所举办的 家属座谈会来认识其他家属，
互相支持鼓励，形成稳固的社会资源网络。毕竟，一个人要先把
自 己照顾好，才有馀力再去照顾别人。

警惕人格心理扭曲

杀死
4< br>名同学的马加爵，
在人们印象中已成了恶魔般的人物。
而
河南杀人狂魔杨新海， 杨的作案手段凶狠残忍，先后有
67
条无
辜生命丧于他手。纵观马、杨的杀人动机与犯 罪经历，不难看出
其在心理卫生方面存在的严重缺陷，从而导致人格强烈扭曲。

他们 是一种社会“怪胎”，审视产生这些“怪胎”的原因，我们
不能不想到关于心理健康的问题，想到我们教 育的得与失。

讲究卫生，保持健康，这是常识。可是，不少人一提到健康就只
想到加 强锻炼、增加营养、预防疾病等，这些无疑都是重要的。
但是，这并不是“健康”的全部含义。人的一生 ，难免遭受各种
矛盾与挫折，
因而心理因素也同样危害人的健康。
假如一个人身
体健壮，却缺乏理性，人格异常，那怎能说他“健康”？所以世
界卫生组织对健康的解释是：
没有身体的缺陷与疾病，
要有完整
的生理、心理状态和社会适应能力。

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反思一下我们的教育，重视政教有之，强化智力有之，推崇体育
有之，但心理健康课常常受到忽视，一些有识之士提出的“要培
养青少年健全人格”
的呐喊也 常常湮没于
“考高分”
、
“上名校”
的声浪中。随着社会竞争加剧、生活节奏 加快，随着社会转型期
各种矛盾的聚集，
我们大家都会遇到一个心理健康问题。
假如没
有正确的心理健康知识作引导，
人的心理就极易在社会压力下扭
曲、变形直至崩溃，最 后以一种极端的方式向社会渲泄不满，以
缓解内心的矛盾冲突。

我们身处在一个社会 群体中。个体当然需要一个自我发展的空
间，
但个人的空间必须融入社会这个大空间才行。像马加爵那样
为了一些个人龃龉而伤人性命的事，
就是典型的不能融入和适应
的表 现。
社会学家为我们个人的心理卫生设计了一些标准，
其中
包括“不断学习、了解自己 、适应环境、控制情绪、适度发泄”
等等，我们不妨对照一下，找到一个良好的心理支撑点。

识别身边的精神病患者

精神疾病的突出表现是异常的思维，
混乱的言语，< br>与外界环境不
协调的情感，以及怪异、紊乱的行为。

这些是疾病严重阶段的表现。

如果我们留心观察，
往往可以发现病人早期出 现的一些变化，
这
些变化主要表现在个性、言谈和举止方面。

日常生活中，
如果一个人较长时间出现以下情况，
即提示有精神
疾病的可能性。

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“追求完美”心理易扭曲

个性改变
当一个人有较长时间的个性改变，
似乎变了个人时，
就值得我们
警惕。

本来性格开朗，
爱交朋友的人，
变得对人冷淡，
与人疏远、
孤僻、< br>不合群；
亲友来访时避而不见，
与父母妻女也不再像往日一样拉
家常；
不关心家人的生活、
学习和工作，
对别人的关心无动于衷；
原本很注意整洁的人变得生 活懒散，个人卫生差，居室脏乱，不
修边幅。

原本积极上进的人变得不遵守纪律，< br>对工作不负责任，
没有进取
心，甚至旷工；既往要求上进的学生变得经常迟到、早退，注 意
力涣散，不能按时完成作业，无故逃学，学习成绩下降也觉得无
所谓，对周围人的劝告不理睬 。

无故变得情绪异常低落，整天闷闷不乐、愁眉苦脸、唉声叹气，
感到自己一无是处 ，不如他人，持续半个月以上不缓解；好独自
呆坐，对周围事物不感兴趣，萎靡不振；情绪变幻莫测，因 鸡毛
蒜皮的小事伤心落泪或勃然大怒；
原来性格文静、
脾气温和的人
变得蛮不 讲理，对人没有礼貌，出言粗俗，易发脾气；原本特别
内向、不善表现的人变得情绪异常高昂，整日洋洋 自得，趾高气
扬，爱管闲事，做事有始无终，自命不凡。

无缘无故的紧张、焦虑、惶恐不安、坐卧不宁、害怕有大祸降临
之感。

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言谈改变

话多：
一个平时性格非常内向的 人突然变得话特别多，
喜形于色；
说大话，好与人争执，常做出一些不符合实际的构思和设想。

话少：平时爱说爱笑的人突然变得沉闷起来，不主动理人，寡言
少语；自己明显感觉 到记忆困难，反应迟钝。

话乱：与别人交谈或写作时，总使用较生僻的词汇，或总是用词不当、不贴切；在交谈中不能紧扣主题，给人东拉西扯、难以交
流的印象；闭门不出，沉浸在冥思苦 想之中，所想内容毫无现实
意义，与当时的环境也没有任何联系。

话怪：疑心重，对 别人的言行特别敏感，认为别人的一言一行、
一举一动都是针对自己的，
听到别人讲话，
就怀疑是在议论自己。

这种多疑与正常人的多疑不同的是，
虽经事实证实不是如此 ，
但
患者仍坚信不疑，无法被说服。

如认为电视上、
广播里、报纸上的内容与自己有关；
因感觉同事、
邻居，甚至父母、兄弟欲害自己而恐惧不安；认为 自己被别人爱
上了（其实对方根本就没有这种感觉），常常与对方纠缠不休。

若身体 有些不适，
则怀疑被人用先进仪器控制了，
或自认为患了
某种不治之症。

举止改变

有的人可出现一些变化无常的兴趣和奇怪的爱好，
与以往的习惯< br>不一致，给人一种离奇古怪的印象。

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例如，经常收集 一些无意义的物品，甚至随身携带一些果皮、废
纸等，收集一些废物并奉为至宝。

做 些莫明其妙、令人费解的动作，可表现为走路姿势怪异，动作
呆板重复，无目的性等。

例如，某病人走路时，走着走着突然又返回，问其原因，病人也
答不出来。

还有一病人将皮鞋泡在装满水的洗脸盆里反复洗刷，问其原因，
回答说各人有各人的刷鞋方法。

突然出现一些出乎周围人意料、不可理解的行为，例如，没有任
何原因，
突然决定放弃 一份很好的工作，
或者突然决定休学或放
弃学业。

例如，某高校学生学习成绩良好，突然决定退学，并很快办理退
学手续。

问其原因，回答说很累，想休息一两年。

沉默不语，面无表情，或呆立、呆坐、双眼 发直，独处、不爱交
往，或喃喃自语，哭笑无常，令人不解。

动作迟钝，做事丢三落四，刚放下的物品，转身就找不到了。

你为何满腹牢骚

经常忘记许下的诺言或应该完成的任务，
工作中常发生差错 ，
工
作效率明显下降。

原来勤俭节约的人变得胡乱花钱，过分注重打扮，出 手大方，甚
至大肆挥霍，不计后果。

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