重性精神病培训的总结

2021年3月3日发(作者：健康美食)
重性精神病培训的总结

主要讲是：精神分裂症、抑郁症、双相障碍、焦虑障碍诊疗和精神卫生法的起施
行。

一、精神分裂症诊疗：

（一）、精神分裂症表现：
1
、以幻听最多 见，常不主语性幻听，如评论性、争
议性、或命令性幻听，或思维化声。其他幻觉次之。


2
、严重的精神分裂症患者会出现幻听、妄想的症状。当疾病发作的时候，患者会受这种虚拟的思维所控制。从而，就会做出意象不到的事情。例如，可能会发
生自残、自杀或者攻 击他人的行为等等。所以，当患上精神分裂症的时候，需要
及时的就医治疗。如果病情十分严重的话，就 需要住院治疗。这样，既便于患者
的治疗，
也便于医生的观察。
千万不要因为某些客观 的因素，
从而耽误了疾病的
治疗。那样，承受疾病痛苦的是患者自己。在一定的因素上，也导致 了病情变的
越来越严重。这是精神分裂症的危害之一。


（二）

精神分裂症临床类型：

1
．

偏执型：

以妄想为主要临床表现，常常伴有幻觉。以敏感多疑、关系妄想、
被害妄想多见。其次为影响、嫉妒等 。绝大多数病人数种妄想同时存在。



2
．

青春型

：在青年期起病，表现兴奋、话多、活动多，言语凌乱，行为怪异、
杂乱、愚蠢、幼稚，思维、情感和行为不协调。

3
．

紧张型

：紧张性木僵和紧张性兴奋，以紧张综合症为主要临床表现。



4
．

单纯型

：以思维贫乏、情感 淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主
要临床相。起病隐袭，缓慢发展，病程至少二年，并逐渐趋 向精神衰退。一般无
幻觉妄想等阳性症状。


5
．

末定型：

不符合以上四种类型，难以分型或为混合型式者。



（三）诊断标准参考
ICD-10
：

1
、症状 标准凡具有以下症状中的至少两项，且
无意识障碍、
智能障碍以及情感高涨或低落，
即 可确诊：
（
1)
联想障碍；
（
2)
妄想；
（
3)
情感障碍；
（
4)
幻听；
（
5)
行为障碍；
（
6)
意志减退；
（
7)
被动体验（
8)
思维被插
入或被撤走或强制性思维。

2
、严重程度标准自知力丧失或不完整 ，且只少有下列情况之一：（
1)
社会功能
明显受损；（
2)
现实检 验能力受损（
3)
无法与病人进行有效的交谈。

3
、病程标准精神障碍的病期至少持续
1
个月。

（四）精神分裂症的治疗方法

抗精神病药物治疗这是治疗精神分裂症疗效肯定的首选 药物。这类药物种
类较多，要根据具体病例选用疗效好而副作用低的适当药物。常用者用氯丙嗪、
奋乃静、甲硫哒嗪、氟哌啶醇等。近来氯氮平、舒必利等非典型抗精神病药业已
应用。
任何抗 精神病药物皆从小剂量开始，
根据患者症状及耐受情况逐增至适宜
治疗量。一般经
6< br>～
8
周未显疗效可考虑更换药物。对某些急性发病或兴奋躁动
患者，可采取注射 途径用药，以便尽快控制症状。治疗达到预期疗效，可缓慢减
量进入维持治疗。
在药物治疗过程 中，
可能出现某些副作用；
常见的如锥体外系
症状、抗胆碱能副作用、肝功异常等，可 酌情进行对症处理。为保证治疗的顺利
进行，应定期检查血常规、尿常规、肝功能和心电图等。

二、

抑郁症诊疗：

（一）、抑郁症是一种常见的心境障碍，可由 精神、压力等各种原因引起，以显
著而持久的心境低落为主要特征，严重者可出现自杀念头和行为。


1.
心情低落：



抑郁症 患者情绪低落，
对一切事物提不起兴趣，
抑郁心境程度不同可从轻度
心境不佳到忧伤、 悲观、绝望。患者感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，
郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，也可出现 焦虑、易激动、紧张不安。



2.
丧失兴趣：



患者丧失既往生活、
工作的热忱和乐趣，
对任何事都兴趣索然。
体验不出天
伦之乐，对既往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。患者常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”、“高兴不起来了”。



3.
自我评价过低：



患者自我评价较低，
认 为自己一无是处，
往往过分贬低自己的能力，
以批判、
消极和否定的态度看待自己的现 在、
过去和将来，
认为前途一片黑暗。
强烈的自
责、内疚、无用感、无价值感 、无助感，严重时可出现自罪、疑病观念。



4.
性功能减退：



疾病早期即可出现性欲减低，男性可能出现阳痿，女性患者可有性感缺失。



5.
睡眠障碍：



抑郁症患者经常辗转反侧 ，
难以入睡；
有时入睡后会突然惊醒，
典型的睡眠
障碍是早醒，比醒后不复入 睡，陷入悲哀气氛中。

（二）、抑郁症的治疗

1
、抗抑郁药物

2
、效果不显著的患者，可考虑适当合并使用电休克治疗。

三、双相障碍诊疗：

（一）
、双相障碍临床表现

双相障碍，指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作。分别叙述
如下：

1
、躁狂状态：

异乎寻常的心情高兴，轻松愉快，无忧无虑，笑容满面，兴 高采烈，没有难
事（情感高涨）
，有人表现为一点小事或稍不随意就大发脾气（易激惹）
，在严重
的易激惹情况下可能出现冲动行为。



思维联想加快 ，言语增多，一句接一句，出口成章，滔滔不绝，内容丰富，
诙谐幽默（思维奔逸）
，患者自身 感到脑子变得非常灵敏、聪明、反应迅速。自
我感觉良好，夸大自己的能力、财力、地位，认为自己有本 事，可以做大事、挣
大钱（夸大妄想）
。



患者活动多 ，好交往，好管闲事，要干大事，要做许多事，不停忙绿（意志
行为增强）
。精力旺盛，睡眠需 要减少，不知疲倦。做事有头无尾，易被周围发
生的事吸引而转移注意力（随境转移）
，对结局 过于乐观、行为草率、不顾后果。
好花钱，追求享乐，随意挥霍。易与周围发生冲突，产生冲动行为。性 欲增强、
性行为轻率。



躁狂状态时，患者自我感觉良好，通常 对自己病情没有认识能力，即对自身
疾病无自知力。



情感高涨 或易激惹是躁狂状态特征性表现，伴随思维奔逸、意志行为增强。
表现为协调性精神运动性兴奋，即情绪 、内心体验、意志行为之间协调一致，并
与周围环境相协调。严重时可表现出不协调症状，言语凌乱、行 为紊乱，幻觉、
妄想等精神病性症状。

2
、抑郁状态：

核心症状

①情绪低落，心情低沉、郁闷、悲伤、不开心，对今后感到没有
信 心，没有希望，甚至悲观绝望，出现自伤自杀观念和行为。②兴趣缺乏，患者
对什么都没兴趣，
对以前自己感兴趣的事物也失去兴趣，
整日生活懒散，
行为被
动，离群索居。③快感缺 失，患者内心没有轻松愉快的感觉，不能从生活中体验
到乐趣。疲乏无力，精力下降。



伴随的其他心理症状

①焦虑是抑郁症非常常见的症状，表现过 度的担心多
虑，胆小害怕，紧张不安，犹豫不决，心情烦躁，感到心悸、胸闷、憋气等躯体
不适 。
②精神运动迟滞时表现思维迟缓，
行为迟缓。
③激越时表现脑子不停地想
事 ，极度烦躁，坐立不安，不能自控。④自责自罪，自我评价过低，认为自己有
许多过错，
什么都 做不了，
是一个没用的人，
是家人的负担。
⑤严重时悲观绝望、
自伤自杀观念 和行为、
幻觉和妄想等精神病性症状。
⑥注意力下降，
记忆力下降。



躯体症状

睡眠紊乱，严重失眠（入睡困难、早醒、睡眠浅、多 梦）
，食欲紊
乱，
没有食欲，
精力不足，
疲乏无力，
性功能 下降，
体重下降，
多种躯体不适感，
症状在晨间加重。




3
、混合状态：

指在同一时间段内（至少持续两周）
， 同时存在躁狂和抑郁的表现，如抑郁
心境下表现出言语和活动增多，
躁狂状态下表现烦躁不安，
精力不足等，
有时躁
狂和抑郁在一天内快速转换。

4
、快速循环发作：

指过去
12
月中，至少有
4
次情感发作，发作形式不限，可以是轻躁狂或躁
狂发作、抑郁发作、或混合发作。

双相障碍的病程特征和典型表现：

发病年龄早，多在
45
岁以前发 病，
15-19
岁是首发高峰。首次躁狂发作多