六大类精神病的诊治

2021年3月3日发(作者：金嗓子喉宝说明书)

第一章

六大类精神疾病概述


1
、精神分裂症

2
、双相情感障碍
(
双相障碍
)
4
、偏执性精神障碍

5
、癫痫所致精神障碍

6
、精神发育迟滞

第二章

精神分裂症

精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具 有思维、情感、行为等多方面的
障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分 病人可
出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和
衰退的可 能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。


一、流行病学


在成年人口中的终生患病率在
1
％左右。精神分裂症的发病高峰集 中在成
年早期这一年龄段：男性为
15
～
25
岁，女性稍晚。


二、病因及发病机制


病因不明，可能因素：遗 传因素；神经病理学及大脑结构的异常；神经生化
方面的异常；子宫内感染与产伤；神经发育病因学假说 ；社会心理因素等。


三、临床表现

1
、感知觉障碍


精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻 觉，以幻听最为常见，内容多半是争
论性的，
或评论性的，
幻听还可以以思维鸣响的方 式表现出来，
即患者所进行的
思考，都被自己的声音读了出来。

2
、思维及思维联想障碍


（
1
）妄想

妄想的荒谬性往往显而易见。


（
2
）被动体验

患者常常会出现精神与躯体活动自主性方面的问 题。被动
体验常常会与被害妄想联系起来。
患者对这种完全陌生的被动体验赋予种种妄想
性的解释，
如
“受到某种射线影响”
、
“被骗服了某种药物”
、< br>“身上被安装了仪器”
等等。


（
3
）思维联想障碍

直觉同精神分裂症患者交谈“费劲”
。患者在交谈时经
常游移于主题之外，
尤其是在回答医生的问题时，
句句说不到点子 上，
但句句似
乎又都沾点儿边，令听者抓不住要点（思维散漫）
。病情严重者言语支离 破碎，
根本无法交谈（思维破裂）
。

（
4
）思维贫乏

根据患者言语的量和言语内容加以判断。语量贫乏 ，缺乏主
动言语，在回答问题时异常简短，多为“是”
“否”
，很少加以发挥。同时患 者在
每次应答问题时总要延迟很长时间。
即使患者在回答问题时语量足够，
内容却含< br>糊、过于概括，传达的信息量十分有限。

3
、情感障碍

主要表现为情感迟钝或平淡。

4
、意志与行为障碍

（
1
）意志减退

患者在坚持工作、完成学业、料理家务方面有很 大困难，
往往对自己的前途毫不关心、没有任何打算。


1

（
2
）紧张综合征

以病人全身肌张力增高而得名，包括紧张性木 僵和紧张
性兴奋两种状态，
两者可交替出现，
是精神分裂症紧张型的典型表现。
木僵时以
缄默、
随意运动减少或缺失以及精神运动无反应为特征。
木僵病人有时可以 突然
出现冲动行为，即紧张性兴奋。

四、临床分型

1
．
偏执型

是精神分裂症最常见的一个类型。
其临床 表现以相对稳定的妄
想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听）
。情感、意志、言语、行为障碍不突 出。
起病多在
30
岁以后。这类病人较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症< br>状长期保留。

2
．紧张型

以明显的精神运动紊乱为主要 的表现。可交替出现紧张性木僵
与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。典型表现是病人出现紧张综合征。

3
．青春型

多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在< br>2
周之内达到
高峰。以情感改变为突出主要表现，情感肤浅、不协调，有时面带微笑，却 给人
傻气的感觉；有时又态度高傲，显得不可一世；或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧，
不分场合与 对象，开一些幼稚的玩笑。思维破裂，言语内容松散、不连贯，令人
费解，
有时会伴有片断的幻 觉、
妄想。
行为不可预测，
缺乏目的。
病情进展迅速，
预后欠佳。< br>
4
．单纯型

起病缓慢，持续发展。早期多表现类似“神经衰弱” 的症状，
如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感
淡漠、 懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的。疾病初期，常不引起重
视，
甚至会误认为患者
“不求上进”
、
“性格不够开朗”
或
“受到打击后意志消沉”
等等，往往在病程多年后才就诊。治疗效果较差。

5.
未分化型
有相当数量的患者无法被归入上述分型中的任一类别，
临床上
有时会将其放到
“未 分化型”
中，
表明患者的临床表现同时具备一种以上亚型的
特点，但没有明显的分组特 征。

五、诊断与鉴别诊断


（一）精神分裂症诊断中必须考虑的因素

1
．
起病大多数精神分 裂症患者初次发病的年龄在青春期至
30
岁之间。
起病
多较隐袭，急性起病者 较少。

2
．前驱期症状

患者常常伴有不寻常的行为方式和态度 的变化。由于这种
变化较缓慢，
可能持续几个月甚至数年，
多在在回溯病史时才能发现 。
前驱期症
状包括神经衰弱症状如失眠、紧张性疼痛、敏感、孤僻、回避社交、胆怯、情绪不好、执拗、难于接近、对抗性增强、与亲人好友关系冷淡疏远等，有些出现不
可理解的行为特点和 生活习惯的改变。

3
．症状学有关精神分裂症的临床表现，一级症状有：①争论性幻 听；②评
论性幻听；
③思维鸣响或思维回响；
④思维被扩散；
⑤思维被撤走；
⑥思维阻塞；
⑦思维插入；⑧躯体被动体验；⑨情感被动体验；⑩冲动被动体验及妄想知觉。< br>
（二）
CCMD-3
中精神分裂症诊断标准

1
．症状标准：至少有下列
2
项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高
涨或低落，单纯型精神分裂症另规定；


2

1
）反复出现的言语性幻听；

2）
明显的思维松弛、
思维破裂、
言语不连贯，
或思维贫乏或思维内容贫乏 ；

3
）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；

4
）被动、被控制，或被洞悉体验；

5
）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；

6
）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；

7
）情感倒错，或明显的情感淡漠；

8
）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；

9
）明显的意志减退或缺乏。

2
．严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

3
．病程标准：

1
）符合症状标准和严重标准至少已持续
1
个月，单纯型另有规定。

2
）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标 准，当情感症状减轻到不能
满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少< br> 2
周以上，方可诊断为精神分裂症。

4
．排除标准：排除器质性精 神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神
障碍。
尚未缓解的精神分裂症病人，
若又 罹患本项中前述两类疾病，
应并列诊断。

六、

治疗与康复


（一）药物治疗

抗精神病药物按 作用机制可分为第一代药物与第二代药物两类。
第一代药物
有氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等，针 剂有哈利多等；第二代药物有利培酮、奥氮
平、喹硫平、齐哌西酮、阿立哌唑、氯氮平等。

（二）心理治疗

心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分。


第三章

双相情感障碍
(
双相障碍
)
双相障碍 的临床特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发
作，有时表现为心境高涨、精力充沛和 活动增加（躁狂或轻躁狂）
，有时表现为
心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）
。发 作间期通常以完全缓解为特征。与
其它心境障碍相比，本病在男女性中的发病率较为接近。

（一）躁狂发作

躁狂发作的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸和活动增多。

1
．情感高涨

患者主观体验特别愉快，自我感觉良好，自我评价过高，认
为自己是最伟大的，能力是最强的，是世界上最富有的
,
但内容并不荒谬。

2
．思维奔逸

表现为联想过程明显加快，自觉思维非常敏捷，思维内容丰
富多变，讲话的内容较肤浅，且凌乱不切实际，常给人以信口开河之感。有的患
者可出现音联和 意联。

3
．活动增多

表现精力旺盛，兴趣范围广，动作快速敏 捷，活动明显增多。
注重打扮装饰，
但并不得体。
社交动多，
随便请客，经常去娱乐场所，
行为轻浮，
且好接近异性。自觉精力充沛，有使不完的劲，不知疲倦。< br>

3

4
．躯体症状

常表现为面色 红润，两眼有神，体格检查可发现瞳孔轻度扩
大，心率加快，且有交感神经亢进的症状如便秘。因患者极 度兴奋，体力过度消
耗，容易引起失水，体重减轻等。患者食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。

5
．
其他症状

躁狂发作时患者的主动和被动注意力均有增强 ，
但不能持久，
易为周围事物所吸引。
在急性发作期这种随境转移的症状最为明显。< br>可出现意识
障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，称为谵妄性躁狂。

躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂。

（二）抑郁发作

抑郁发作临床上是以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。

1
．情感低落

主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者无愉快
感，凡事缺乏兴趣，有度日如年、生不如死之感，患者可伴有焦虑、激越症状，
典型的病例其抑 郁心境具有晨重夜轻节律的特点。
患者自我评价低，
自感一切都
不如人，将所有的过错 归咎于自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值
感。伴有自责自罪，严重时可出现罪恶妄想；< br>
2
．思维迟缓

患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，思考问题困
难，工作和学习能力下降。

3
．意志活动减退

患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，
生活被动、疏懒，不想做事
,
回避社交等。严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀
的观念或行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。

六、躯体症状很常见，主要有睡眠 障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、
便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。

5
．其他

抑郁发作时也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。

诊断要点

1
．临床诊断特征

（
1
）躁狂发作和抑郁发作的表现；躁 狂发作时，情感高涨，伴有思维奔逸
及意志活动的增多；抑郁发作时，情感低落，伴有思维迟缓和意志活 动减少。

（
2
）可伴有躯体不适症状。躁狂发作时常伴有食欲增加、性欲亢 进、睡眠
需要减少；
抑郁发作时，
躯体症状更为多见，
若出现早醒、
食欲减退、
体重下降、
性欲减退及抑郁心境表现为昼重夜轻的节律改变，有助于诊断。

2
．病程特点

大多都具有发作性病程，而在发作间歇期精神状态可恢复病
前水平。
既往有类似的发作，
或病程中出现躁狂与抑郁的交替发作，
对诊断均 有
帮助。

3
．家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史，躯体 和神经系
统检查以及实验室检查一般无阳性发现，
脑影像学检查和精神生化检查结果可供
参考。


4
．鉴别诊断

精神分裂症；

心因性精神障碍；

单相躁狂或抑郁等。

（四）双相障碍的治疗


4